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病毒性心肌炎病因病機(jī)淺探

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

□ 郭曉辰 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
病毒性心肌炎通常以心悸，心前區(qū)痛，心胸憋悶，面色蒼白，氣短不足以息，乏力等為主要臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)多種疾病相關(guān)。在中醫(yī)古代醫(yī)籍中雖無(wú)專(zhuān)門(mén)記載，但有與本病相似癥狀的描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“心惕惕如人將捕之”的描述，并提出此病與天時(shí)不正，感受六淫病邪密切相關(guān)。東漢張仲景提出應(yīng)用炙甘草湯等有效方劑進(jìn)行辨治，為后世辨證治療本病奠定了基礎(chǔ)。此后，歷代醫(yī)家多遵《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的臨床思路治療本病，并有所充實(shí)。如清代王清任對(duì)瘀血導(dǎo)致的心悸作了補(bǔ)充，明代張景岳認(rèn)為怔忡可由陰虛勞損所致，并提出了“患此者速宜節(jié)欲房勞，切戒酒色”等護(hù)養(yǎng)措施。
病因
于本病的形成，中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎等臟腑。
內(nèi)因：素體正氣虧虛
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)病毒感染是導(dǎo)致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫(yī)認(rèn)為，除了外邪，正氣虛弱是本病發(fā)生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎(chǔ)上再感受外邪而發(fā)病。正氣虛弱或由稟賦不足，或因過(guò)于勞累，耗傷正氣所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”等論述，均說(shuō)明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內(nèi)舍于心則可發(fā)為本病。
外因：溫?zé)岫拘扒忠u
素體正氣虧虛者衛(wèi)外不固，易于感受風(fēng)熱、濕熱邪毒。邪毒多先從皮毛、口鼻而入，繼則由表入里，留而不去，內(nèi)舍于心。從臨床證候來(lái)看，本病急性期常先出現(xiàn)發(fā)熱、身痛、倦怠等感冒樣癥狀或惡心、嘔吐、腹脹等消化道表現(xiàn)，說(shuō)明其發(fā)病確與外感有關(guān)。從該病的發(fā)病途徑來(lái)看，多數(shù)先有肺及脾胃的損傷，繼則出現(xiàn)心經(jīng)癥狀。從中醫(yī)理論分析，肺主氣，心主血，心肺同居上焦，無(wú)論在生理和病理情況下心肺二臟都具有密切的關(guān)系。正如溫病大師葉天士所說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌！毙呐c胃之間亦存在著內(nèi)在的密切聯(lián)系。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”在生理情況下，胃居中焦，主受納腐熟水谷, 為氣機(jī)升降出入之樞紐，脾胃運(yùn)化的水谷精微是心肌功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。病理情況下，邪毒侵襲胃腸，浸淫營(yíng)血，心神被擾，則見(jiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥。
病機(jī)
由于本病虛實(shí)夾雜，病機(jī)復(fù)雜，許多醫(yī)家還常常借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的分期（急性期、恢復(fù)期和慢性期）來(lái)對(duì)病機(jī)分別加以分析。
急性期（以毒為主）：邪毒侵襲，內(nèi)舍于心
溫?zé)岫拘皬钠っ⒖诒嵌耄忠u肺表，因此初期多表現(xiàn)出肺衛(wèi)表證，如咽紅、咽痛、咽中不適，咳嗽，鼻塞流涕等, 繼則出現(xiàn)心悸，氣短，胸悶等癥，此因邪毒由肺逆犯心臟所致。外感濕熱毒邪易從口而入，毒邪蘊(yùn)阻脾胃，脾失健運(yùn)，癥見(jiàn)腹瀉，頭身困重，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛等癥。若濕熱毒邪郁久不解，進(jìn)一步侵及心脈則出現(xiàn)心悸，胸悶，氣短等癥。
恢復(fù)期（以虛為主）：氣陰兩虛, 余毒未盡
經(jīng)過(guò)急性期的病理演變進(jìn)人恢復(fù)期, 余留熱毒之邪繼續(xù)灼損營(yíng)陰，可致心之氣陰兩傷。心氣受損，陽(yáng)失振奮，氣化失職，可致怔忡不安。心陰耗傷，心脈失養(yǎng)，陰不制陽(yáng)，可致心悸不寧。癥見(jiàn)心悸氣短, 胸悶胸痛，口干，乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
慢性期（以瘀為主）：氣虛陽(yáng)損，痰瘀阻絡(luò)
病久傷及肺脾，肺失宣肅，脾虛水停，或熱毒灼津，可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。熱毒壅遏，耗灼陰血，血熱搏結(jié)成瘀血或日久陰損及陽(yáng)，心陽(yáng)受損，推動(dòng)無(wú)力，血行滯澀,可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。痰濁、瘀血既是本病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致病情加重、遷延難愈的主要原因。臨床多表現(xiàn)為胸悶憋脹，心前區(qū)疼痛，乏力倦怠，痰多納差， 舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩等痰瘀互結(jié)證候。
綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為正氣不足，溫?zé)嵝岸境颂撉中臑楸静“l(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，耗氣傷陰，血脈阻滯為主要病理變化。病初以邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜為主，后期則以正氣虧虛，心之氣陰不足，痰瘀阻滯為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒對(duì)心肌組織的直接損害﹑細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和隨后繼發(fā)產(chǎn)生的自體免疫過(guò)程是本病的主要發(fā)病機(jī)制，但迄今為止仍缺乏控制本病的有效治療方法。而中醫(yī)學(xué)根據(jù)其整體觀念的特色，從正邪兩方面探討其病因病機(jī)，辨證論治，更強(qiáng)調(diào)正氣在本病發(fā)生及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要地位，此認(rèn)識(shí)亦為病毒性心肌炎的治療開(kāi)拓了思路，即心病治心而不專(zhuān)于心，還要調(diào)整其他臟腑功能以利于心，抓住“虛、毒、瘀”三個(gè)臨床分期的病機(jī)關(guān)鍵，從去除病邪與調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)氣血、扶助正氣入手進(jìn)行治療,取得了較好的療效。

[ 醫(yī)案心得 ]