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上消化道出血中醫(yī)診療技術

中國中醫(yī)藥報

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術的空腸病變引起的出血也屬此范圍。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，伴有急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是臨床常見急癥，病情嚴重者可危及生命，臨床應予高度重視。根據(jù)臨床表現(xiàn)，其屬中醫(yī)“嘔血”、“便血”范疇。本病來勢兇猛，病情急重，隨時可出現(xiàn)亡陰、亡陽之“脫證”，危及生命。
病因病機
本病主要與飲食不節(jié)、情志內傷和勞倦過度有關。胃熱內盛，火傷胃絡，或憂思惱怒，肝火橫逆犯胃，灼傷胃絡而吐血，損傷腸絡而為便血。或稟賦不足，脾氣虛弱，氣不攝血，而發(fā)生本病。另外嘔血、便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫證”。
辨證分型
胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，常混有食物殘渣，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
[治法] 清胃瀉火，化瘀止血。
[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當歸、白芍、大薊、小薊、側柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。
肝火犯胃證：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
[治法] 泄肝清胃，降逆止血。
[方藥] 龍膽瀉肝湯加減。主要藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當歸、生地黃、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱蓮草加強止血；吞酸者加烏賊骨、貝母。
脾不統(tǒng)血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
[治法] 益氣健脾，養(yǎng)血止血。
[方藥] 歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠。脾胃虛寒者加熟附片、炮姜，或改用柏葉湯；出血量多者，可加地榆炭、側柏葉、血余炭。
氣隨血脫證：吐血量大，大便溏黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡紅，脈細數(shù)無力或脈微細。
[治法] 益氣攝血，回陽固脫。
[方藥] 獨參湯或四味回陽飲加減。主要藥物：人參、制附子、炙甘草、炮姜。
經(jīng)驗方
1．朱良春方
[功效] 回陽止血。
[藥物組成] 制附子9克，紅人參10克，生白術10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黃土(包煎) 60克，三七粉(分吞)5克，烏梅20克，阿膠15克。
[用法] 水煎兩次，取汁約300毫升，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。
[主治] 氣隨血脫證。
2.胃血寧I號、胃血寧II號
[功效] 收斂止血、消腫生肌。
[藥物組成] 胃血寧I號：紫珠葉粉2克，白及粉3克，烏賊骨粉5克，生大黃粉1.5克，混合裝入塑料袋內，封口。胃血寧II號：血余炭粉2克，紫珠葉粉2克，白及粉3克，烏賊骨粉5克，生大黃粉1.5克，混合裝入塑料袋內，封口。
[用法] 每次一包，每日3次，溫開水送服。
[主治] 急性上消化道出血。
適宜技術
1.針刺療法
胃中積熱證：取上脘、內庭，針用瀉法：肝火犯胃證：取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會，針用瀉法；脾胃虛弱證：取中脘、脾俞、足三里、隱白，針用補法加灸。
2．穴位貼敷法
(1)梔子1克，郁金6克，白芷6克，大黃15克，共為細末，韭菜汁調成糊狀，敷于膻中、上星、上脘三穴，藥干另換新藥。適于熱盛傷絡型。
(2)白芷、炒梔子各適量，水煎，布包藥渣趁熱敷胸口，適于熱盛傷絡型。
(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，濃縮 500毫升(可按此比例制取藥液)，用時先取 300毫升，用胃管注入胃內，左右變換體位，使藥液與胃各部充分接觸，然后抽出。另取200毫升注入胃內保留。
(4)吳茱萸末適量，醋調敷于涌泉穴。
3．敷臍療法
(1)大黃30克研細末，加米醋適量調成膏狀敷臍，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次，3～5次為一療程。適于胃熱壅盛型。
(2)大黃、梔子各20克，研細末，米醋適量，用法同上。適于肝火犯胃型。
(3)鮮小薊、鮮旱蓮草各適量，搗爛取汁，大蒜一枚搗如泥，與西瓜霜15克和勻成膏狀，敷于臍窩及雙側涌泉穴，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次。適于吐血不止者。
4．中成藥
(1)云南白藥：功能化痰止血，活血止痛。：每次一克，吞服，每日4次。
(2)參三七粉：3克，口服，每日3次。用于各種部位出血。
(3)大黃粉：3克，口服，每日3次。用于各種部位出血。
(4)白及散：6克，口服，每日2～3次。用于吐血、便血、肺傷咯血、金瘡出血等。
(5)烏芍散：6克，口服，每日2～3次。用于消化道出血。
(6)十灰散：3～6克，口服，每日2～3次。用于血溢妄行出血。
5．中藥針劑
(1)生脈注射液：功能益氣回陽養(yǎng)陰。每次20～40毫升，用5％～10％葡萄糖稀釋靜脈滴注。
（2）參附注射液：功能益氣回陽固脫。20～100毫升加入5％～10％葡萄糖鹽水中，靜脈滴注。
6．其他療法
內鏡對出血灶噴灑止血，常用云南白藥、參三七粉、白及粉、復方五倍子液等藥物局部止血。
預防護理
上消化道出血主要是上消化道疾病的并發(fā)癥，有反復發(fā)作的特點，預防十分關鍵。要做到生活有規(guī)律，飲食定時，不酗酒和進食粗糙食物。忌用損害胃黏膜的藥物。積極治療原發(fā)病，保證治療的連續(xù)性和長期性，如降低門脈高壓、抗?jié)冎委煹取＃ㄕ浴都卑Y中西醫(yī)診療技術》）

[ 醫(yī)案心得 ]