扶陽復(fù)陰治虛痞
中國中醫(yī)藥報
□ 潘樹和 河北省承德市中醫(yī)院
《傷寒論》曰:“滿而不痛者,此為痞。”痞即閉塞不通,心下(胃脘部)有堵塞不適之感。《景岳全書·痞滿》:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂,蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辨,則在虛實二字。”“凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物而滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實痞也;無脹而痛而滿者,虛滿也。實痞實滿者,可散可消也;虛痞虛滿者,非大加溫劑不可,此而錯用,多致誤人。”筆者臨證采用“六味回陽飲”加味治療虛痞,取得了顯著療效。
趙某,男,63歲。2011年3月7日初診。病人患有慢性泄瀉3年,近半個月感受寒涼,癥狀加重,大便稀溏,帶有少許黏液便,一日10余次,腹中脹滿不舒,四肢發(fā)涼,腰膝酸軟,曾經(jīng)口服中藥理中湯加黃連、木香,服用3劑后,病情加重,出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次,全身疲乏無力,遍身汗自出,口渴,發(fā)則暴利。刻下吐利,肢厥,惡寒。舌淡紅,苔薄白,脈微。診斷:虛痞,證屬脾陽虛衰,命門不暖,陰陽將脫,治以扶陽復(fù)陰,陰陽同救,方用張景岳“六味回陽飲”加減:人參12克,制附子9克(先煎),炙甘草6克,干姜9克,熟地10克,白術(shù)12克,生黃芪20克,茯苓12克,烏藥9克。4劑,水煎服。頭2劑,每劑分3次服。二劑后,吐利止,手足溫,汗斂,精神好轉(zhuǎn),自覺周身有力。原方服至7劑獲愈。
按:脾虛不運而痞塞不開之虛痞證型臨床極多,不得因其不食,妄用消耗而致胃氣日損,變證百出,治宜溫補。此案脾腎兼寒,命門不暖,則中焦不化,便溏、畏寒,腹脹不舒。惡寒,脈微而利,陽虛陰盛也。吐利頻作,陰津大量外泄,亡陽脫液,證候兇險,故以四逆湯回陽固脫,加人參益氣生津。
“六味回陽飲”是由《傷寒論》四逆湯加人參演化而來,其功能回陽復(fù)陰,主治陰陽將脫之候。方中四逆湯回陽救逆,人參既補陰又補陽,人參與附子同用,溫腎回陽,益氣固脫。熟地滋腎水,補益真陰。因泄瀉減當歸,加茯苓利水滲濕止泄瀉。白術(shù)健脾益氣;烏藥行氣散寒止痛;生黃芪益氣固表止瀉。陽回陰復(fù),則陰陽欲脫可救,病人轉(zhuǎn)安,癥除而愈。
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