詳醫囑 服法當——提高膏方療效八步走（6）
中國中醫藥報
□ 龐國明 河南省開封市中醫院
膏方制備，“開路藥”已服，脾胃功能得調，即可服用膏方。服膏調養當要遵醫服用，如果醫囑不詳、服法不當，膏方的療效也會大打折扣。服用膏方時要注意以下幾點。
服膏季節 一般來說，服用膏方多在冬至即“一九”開始，至“九九”結束。冬天為封藏的季節，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，符合“秋冬養陰”的要旨，所以冬令是服用膏方的最佳季節。以治療為主的調治膏方可視病情需要，根據不同時令特點隨季節處方，遵醫囑服用。
服膏時間 服用膏方的具體時間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。以滋補強身為主的膏方應空腹服用，正如《本草經》曰：“病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。”如果患者空腹服腸胃有不適感，可以在半空腹時服；有胃腸道疾病或脾胃功能欠佳以及病在下焦者，宜在飯前1小時服；有心、肺等疾病以及病在上焦者，宜在飯后15～30分鐘服；補心脾、安心神、鎮靜安眠的藥物宜在睡前120～180分鐘服。有特殊治療效果的膏方應遵醫囑服用。
服膏方法 服膏方法可分為沖服、調服、噙化三種。沖服，即取適量藥膏，放在杯中，將白開水沖入，攪勻使之溶化后服下，若方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，配藥中膠類劑量又較大，則藥膏黏稠較難烊化，應該用開水燉烊后再服，也可將溫熱的黃酒沖入服用；調服，可在膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調勻后服下，或將膠劑如阿膠、鹿角膠等研細末，用適當的湯藥或黃酒等，隔水燉熱，調好和勻服下；噙化，亦稱“含化”，將藥膏含在口中，慢慢下咽，讓藥慢慢在口中溶化，發揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。
服膏劑量 膏方服藥的劑量，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質等情況而定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(約合15～20毫升)。膏方藥物分峻烈緩和的不同。性質平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈藥，用量宜小，并且應從小劑量開始，逐漸增加。輕病、慢性病，膏方劑量不必過重；重病、急性病，膏方用量可適當增加。因為病輕藥重，藥力太過，易礙氣機；病重藥輕，藥力不足以奏效。患者體質的強弱，性別的不同，在膏方劑量上也應有差別。老年人的膏方用藥量應小于壯年；體質強的膏方用量，可重于體質弱的病人；婦女膏方用藥量，一般應小于男子，而且婦女在經期、孕期及產后，又應小于平時，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。膏方的服用時間較長，其用法需要醫生指導。
服膏禁忌 服用膏方時要忌口，“忌口”是指根據病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某種食物，以預防某些食物與藥物相互作用降低藥效或產生不良反應。醫者應該熟練掌握服用膏方的“忌口”問題。如服人參膏時忌服蘿卜；膏方不易用水沖飲；哮喘病人宜忌蝦蟹腥味；陽虛便溏畏寒，忌吃生冷食物；陰虛便秘，潮熱，忌辛辣刺激性食品；感冒發燒傷食，腹瀉等應暫時停服，以免“閉門留寇”。
除以上較普遍的“忌口”外，因每料膏方的具體藥物組成不同，故而有不同要求的“忌口”，臨證處方時應詳問細究膏方藥物是否與所服其他中藥有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。具體應遵醫囑執行。婦女在妊娠期間，用藥應注意妊娠禁忌。另外中醫非常重視人的體質，不同的體質對藥物的反應也會不同，不同的體質忌口也會有所不同。因此，膏方應遵醫囑服用。
[ 醫案心得 ]