淺釋大青龍湯相關條文
中國中醫藥報
□ 商本平 張海燕 山東省榮成市人和中心衛生院
大青龍湯有關條文見于《傷寒論》38、39兩條。38條曰“太陽中風，脈浮緊……”39條曰“傷寒，脈浮緩……”聯系《傷寒論》1、2、3三條不免使人疑竇重重。太陽中風脈本浮緩，傷寒脈本浮緊，如何又言“太陽中風脈浮緊”,“傷寒脈浮緩”？令初學無所適從。古人崇尚簡約，著者仲景、述者叔和均未詳論。筆者不揣愚陋，猜度醫圣本意，試論之。
自宋儒校訂刊行《傷寒論》始，注家層出不窮。大多持“風傷衛，寒傷營，風寒兩傷營衛”之說，釋38條為中風兼傷寒脈證，39條是傷寒兼中風脈證。釋中風為“風傷衛”，釋傷寒為“寒傷營”，大青龍湯證為“營衛兩傷”。許叔微、朱肱肇始于前，成無己、方有執襲成其后，淹延至民國，猶有醫家遵奉。考其學術淵源，恐是出自王叔和。《脈經》云：“脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。”先輩注家割裂經文，斷章取義，截取“風則傷衛，寒則傷營”而成三綱鼎立之說。殊不知，此是互備修辭。上文舉“風”舉“衛”，下文舉“寒”舉“營”，風寒對舉，營衛對舉，風寒共同襲傷營衛之義具備。衛氣為陽，營氣是陰，營衛是陰陽互根的關系，不能相離。外邪襲人，未嘗不傷營衛，或由衛及營，或由營及衛。太陽中風之病機是衛外不固，營不內守；傷寒病機為衛陽閉遏，營陰郁滯。大青龍湯證自然也是營衛同病。
另外，亦不可將太陽中風拘泥于風邪所中，傷寒局限于寒邪所傷。風邪襲人，多兼夾為病。“風者，百病之始也”，風邪往往成為其他邪氣之載體。概外邪致病，癥狀屬陽類風，則稱中風；癥狀屬陰類寒，則稱傷寒。是古人根據疾病的不同表現進行歸納分類而已。
《脈經》此段條文憑脈辨證，闡釋太陽傷寒的病因病機，風寒邪氣侵襲人體，傷及營衛，遂成太陽傷寒證，用麻黃湯發汗解表。《傷寒論》中未明言太陽傷寒之病機，此段條文恰好予以補充說明。
筆者認為，許氏、成氏等注家把“脈浮緊、脈浮緩”看做是對“太陽中風、傷寒”的脈象補述。此誠錯也。眾所周知，38、39兩條是論述大青龍湯證的脈、癥、治，而非太陽中風與傷寒。古人刀筆行文費時費力,力求簡省,用字精準,絕不多刻,亦不少刻。既言“太陽中風、傷寒”就賅“脈浮緩、脈浮緊”在內，絕不作此贅言。可見38、39兩條中的“脈浮緊、脈浮緩”應是大青龍湯證的主治脈象。另外，他們犯了先入為主的錯誤。由于《傷寒論》1、2、3條言中風浮緩、傷寒脈浮緊在先，遂形成思維定式。認為中風脈浮緩、傷寒脈浮緊是一成不變的。豈不知疾病變化繽紛繁復、不可名狀。太陽中風、太陽傷寒在演變過程中可出現大青龍湯證。脈象可由浮緩變為浮緊，浮緊變為浮緩。大青龍湯證是太陽中風、太陽傷寒的繼發證而非本證，亦不是兼證。結合24、25、26三條可證，太陽中風患者服桂枝湯既能出現脈洪大的桂枝湯證，也有表里俱熱、傷津耗氣的白虎加人參湯證，如何就不能有外寒內熱的大青龍湯證？這也符合《傷寒論》對偶統一規律。一為“大汗出后、大煩渴不解、脈洪大”，一為“不汗出而煩躁”，“脈浮緊”。正好互相對勘，以明陰陽變化之無窮。
太陽病篇中，凡與中風相關的條文均言汗出，而不言有汗；與傷寒有關條文均言無汗，而不言不汗出。38條起首言“太陽中風”又言“脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛”，后文不言“無汗而煩躁”卻言“不汗出而煩躁”。正與起首呼應，隱含本中風汗出不煩躁（或汗不如法致玄府閉塞汗出停止，遂令“陽氣怫郁不得越”），今不汗出而煩躁的變化過程。脈象自然由浮緩變成浮緊了。仲圣恐后人被起首“太陽中風”所惑，遂詳言“脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。”毫不惜力。病情演變暗寫，治禁寫得明白無誤。一暗一明，前后對比，仲師之意躍然紙上，不可謂不明矣。此條可與48條互參，便能明曉。
太陽傷寒現“脈浮緩身不疼”應是郁滯之營陰作汗外泄皮膚，邪隨汗解，疾病向愈之征。今“但重乍有輕時，無少陰證”則知無汗出邪解一途，病仍在表。太陽表證，無汗脈浮緊，汗出脈浮緩。未汗解而脈浮緩，應是衛陽閉遏重且久，郁滯體表之營陰內泄脈外于腠理之間，遂成為水飲之病。故用大青龍湯發越水氣。39條可參看《金匱要略》痰飲篇有關溢飲之條文。
既然無論中風傷寒均可出現大青龍湯證，無論脈浮緊浮緩均為大青龍湯證之脈象。也就不必糾纏“中風脈浮緊，傷寒脈浮緩”了。或據此而有互詞之說。38、39兩條互文見義，總屬風寒邪氣侵襲人體。僅僅具有病因學意義，證諸臨床，亦不相違。又或以風為陽邪喻指陽性癥狀煩躁，寒為陰邪喻指陰性癥狀身重，亦有道理。然仲圣冠“太陽”于“中風”，“傷寒”雖未冠以“太陽”乃是省筆，則38、39條之中風與傷寒就是指2、3條之“中風、傷寒”。不應再賦予其他義項。由是觀之，柯韻伯之“中于鼓動之陽風”，“傷于輕者”之寒；尤怡之“中風而表實”（2條為表虛中于風邪）之說，均不可取法。此二公均將此處之中風與傷寒理解為風寒邪氣侵襲人體了。
總之，38、39兩條寫法別致，寓含了大青龍湯證之來由。
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