瘧論
先秦：佚名
黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時者何也？
岐伯對曰：瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
帝曰：何氣使然？愿聞其道。
岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛，則寒慄鼓頷也；巨陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。
此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉帲藲獾藐柖獬觯藐幎鴥?nèi)搏，內(nèi)外相薄，是以日作。
帝曰：其間日而作者何也？
岐伯曰：其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。
帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？
岐伯曰：邪氣客于風(fēng)府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至骶骨，二十六日入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈；其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五藏，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
帝曰：夫子言衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也，不當(dāng)風(fēng)府，其日作者奈何？
岐伯曰：此邪氣客于頭項循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當(dāng)其風(fēng)府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而病；中于背者，氣至背而病；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風(fēng)無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
帝曰：善。夫風(fēng)之與瘧也，相似同類，而風(fēng)獨常在，瘧得有時而休者何也？
岐伯曰：風(fēng)氣留其處，故常在，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。
帝曰：瘧先寒而后熱者，何也？
岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣，夫寒者，陰氣也，風(fēng)者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也，病以時作，名曰寒瘧。
帝曰：先熱而后寒者，何也？
岐伯曰：此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
帝曰：夫經(jīng)言有余者瀉之，不足者補之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有余不足之類。當(dāng)此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，其故何也？愿聞其說。
岐伯曰：經(jīng)言無刺（火高）（火高）之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發(fā)也，陽氣并于陰，當(dāng)是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復(fù)出之陽，陽與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風(fēng)寒之氣不常也，病極則復(fù)，至病之發(fā)也，如火之熱，如風(fēng)雨不可當(dāng)也。故經(jīng)言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？
岐伯曰：瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡(luò)盛堅而血者皆取之，此真往而未得并者也。
帝曰：瘧不發(fā)，其應(yīng)何如？
岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當(dāng)氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。
帝曰：時有間二日或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？
岐伯曰：其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六府，而有時相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧。今瘧不必應(yīng)者，何也？
岐伯曰：此應(yīng)四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風(fēng)，以夏病者多汗。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍于何藏？
岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復(fù)反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而后寒，名曰溫瘧。
帝曰：癉瘧何如？
岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱。氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
帝曰：善。
譯文
黃帝問道：一般來說，瘧疾都由于感受了風(fēng)邪而引起，他的修作有一定時間，這是什麼道理？
岐伯回答說：瘧疾開始發(fā)作的時候，先起于毫毛豎立，繼而四體不舒，欲的引伸，呵欠連連，乃至寒冷發(fā)抖，下頜鼓動，腰脊疼痛；及至寒冷過去，便是全身內(nèi)外發(fā)熱，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲。
黃帝道：這是什麼原因引起的？請說明它的道理。
岐伯說：這是由于陰陽上下相爭，虛實交替而作，陰陽虛實相互移易轉(zhuǎn)化的關(guān)系。陽氣并入于陰分，使陰氣實而陽氣虛，陽明經(jīng)氣虛，就寒冷發(fā)抖乃至兩頜鼓動；太陽經(jīng)氣虛便腰背頭項疼痛；三陽經(jīng)氣都虛，則陰氣更勝，陰氣勝則骨節(jié)寒冷而疼痛，寒從內(nèi)生，所以內(nèi)外都覺寒冷。如陰氣并入陽分，則陽氣實而陰氣虛。陽主外，陽盛就發(fā)生外熱；陰主內(nèi)，陰虛就發(fā)生內(nèi)熱，因此外內(nèi)都發(fā)熱，熱甚的時候就氣喘口渴，所以喜歡冷飲。這都是由于夏天傷于暑氣，熱氣過盛，并留藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，亦即榮氣居留的所在。由于暑熱內(nèi)伏，使人汗孔疏松，腠理開泄，一遇秋涼，汗出而感受風(fēng)邪，或者由于洗澡時感受水氣，風(fēng)邪水氣停留于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣相合并居于衛(wèi)氣流行的所在；而衛(wèi)氣白天行于陽分，夜里行于陰分，邪氣也隨之循行于陽分時則外出，循行于陰分時則內(nèi)搏，陰陽內(nèi)外相搏，所以每日發(fā)作。
黃帝道：瘧疾有隔日發(fā)作，為什麼？
岐伯說；因為邪氣舍留之處較深，向內(nèi)迫近與陰分，致使陽氣獨行于外，而陰分之邪留著于里，陰與陽相爭而不能即出，所以隔一天才發(fā)作一次。
黃帝道：講得好！瘧疾發(fā)作的時間，有逐日推遲，或逐日提前的，是什麼緣故？
岐伯說：邪氣從風(fēng)府穴侵入后，循脊骨逐日逐節(jié)下移，衛(wèi)氣是一晝夜會于風(fēng)府，而邪氣卻每日向下移行一節(jié)，所以其發(fā)作時間也就一天遲一天，這是由于邪氣先侵襲于脊骨的關(guān)系。每當(dāng)衛(wèi)氣會于風(fēng)府時，則腠理開發(fā)，腠理開發(fā)則邪氣侵入，邪氣侵入與衛(wèi)氣交爭，病就發(fā)作，因邪氣日下一節(jié)，所以發(fā)病時間就日益推遲了。這種邪氣侵襲風(fēng)府，逐日下移一節(jié)而發(fā)病的，約經(jīng)二十五日，邪氣下行至骶骨；骶骨；二十六日，又入于脊內(nèi)，而流注于伏腫脈；再沿沖脈上行，至九日上至于缺盆之中。因為邪氣日漸上升，所以發(fā)病的時間也就一天早一天。至于隔一天發(fā)病一次的，是因為邪氣內(nèi)迫與五臟，橫連與膜原，它所行走的道路較遠(yuǎn)，邪氣深藏，循行遲緩，不能和衛(wèi)氣并行，邪氣與衛(wèi)氣不得同時皆出，所以隔一天才能發(fā)作一次。
黃帝道：您說衛(wèi)氣每至于風(fēng)府時，腠理開發(fā)，邪氣乘機襲入，邪氣入則病發(fā)作。現(xiàn)在又說衛(wèi)氣與邪氣相余的部位每日下行一節(jié)，那麼發(fā)病時，邪氣就不恰在于風(fēng)府，而能每日發(fā)作一次，是何道理？
岐伯說：以上是指邪氣侵入于頭項，循著脊骨而下者說的，但人體各部分的虛實不同，而邪氣侵犯的部位也不一樣，所以邪氣所侵，不一定都在風(fēng)府穴處。例如：邪中于頭項的，衛(wèi)氣行至頭頂而病發(fā)；邪中于背部的，衛(wèi)氣行至背部而病發(fā)；邪中于腰脊的，衛(wèi)氣行至腰脊而病發(fā)；邪中于手足的，衛(wèi)氣行至手足而病發(fā)；凡衛(wèi)氣所行之處，和邪氣相合，那病就要發(fā)作。所以說風(fēng)邪侵襲人體沒有一定的部位，只要衛(wèi)氣與之相應(yīng)，腠理開發(fā)，邪氣得以湊合，這就是邪氣侵入的地方，也就是發(fā)病的所在。
黃帝道：講得好！風(fēng)病和瘧疾相似而同屬一類，為什麼風(fēng)病的癥狀持續(xù)常在，而瘧疾卻發(fā)作有休止呢？
岐伯說：風(fēng)邪為病是稽留于所中之處，所以癥狀持續(xù)常在；瘧邪則是隨著經(jīng)絡(luò)循行，深入體內(nèi)，必須與衛(wèi)氣相遇，病才發(fā)作。
黃帝道：瘧疾發(fā)作有先寒而后熱的，為什麼？
岐伯說：夏天感受了嚴(yán)重的暑氣，便留藏在腠理皮膚之中，到秋天又傷了風(fēng)邪，就成為瘧疾了。所以水寒，是一種陰氣，風(fēng)邪是一種陽氣。先傷于水寒之氣，后傷于風(fēng)邪，所以先寒而后熱，病的發(fā)作有一定的時間，這名叫寒瘧。
黃帝道：有一種先熱而后寒的，為什麼？
岐伯說：這是先傷于風(fēng)邪，后傷于水寒之氣，所以先熱而后寒，發(fā)作也有一定的時間，這名叫溫瘧。
還有一種只發(fā)熱而不惡寒的，這是由于病人的陰氣先虧損于內(nèi)，因此陽氣獨旺于外，病發(fā)作時，出現(xiàn)少氣煩悶，手足發(fā)熱，要想嘔吐，這名叫癉瘧。
黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說有余的應(yīng)當(dāng)瀉，不足的應(yīng)當(dāng)補。今發(fā)熱是有余，發(fā)冷是不足。而瘧疾的寒冷，雖然用熱水或向火，亦不能使之溫暖，及至發(fā)熱，即使用冰水，也不能使之涼爽。這些寒熱都是有余不足之類。但當(dāng)其發(fā)冷、發(fā)熱的時候，良醫(yī)也無法制止，必須待其病勢自行衰退之后，才可以施用刺法治療，這是什麼緣故？請你告訴我。
岐伯說：醫(yī)經(jīng)上說過，有高熱時不能刺，脈搏紛亂時不能刺，汗出不止時不能刺，因為這正當(dāng)邪盛氣逆的時候，所以未可立即治療。瘧疾剛開始發(fā)作，陽氣并于陰分，此時陽虛而陰盛，外表陽氣虛，所以先寒冷發(fā)抖；至陰氣逆亂已極，勢必復(fù)出于陽分，于是陽氣與陰氣相并于外，此時陰分虛而陽分實，所以先熱而口渴。因為瘧疾并與陽分，則陽氣勝，并于陰分，則陰氣勝；陰氣勝則發(fā)寒，陽氣勝則發(fā)熱。由于瘧疾感受的風(fēng)寒之氣變化無常，所以其發(fā)作至陰陽之氣俱逆極時，則寒熱休止，停一段時間，又重復(fù)發(fā)作。當(dāng)其病發(fā)作的時候，象火一樣的猛烈，如狂風(fēng)暴雨一樣迅不可當(dāng)。所以醫(yī)經(jīng)上說：當(dāng)邪氣盛極的時候，不可攻邪，攻之則正氣也必然受傷，應(yīng)該乘邪氣衰退的時候而攻之，必然獲得成功，便是這個意思。因此治療瘧疾，應(yīng)在未發(fā)的時候，陰氣尚未并于陽分，陽氣尚未并于陰分，便進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑒t正氣不至于受傷，而邪氣可以消滅。所以醫(yī)生不能在瘧疾發(fā)病的時候進(jìn)行治療，就是因為此時正當(dāng)正氣和邪氣交爭逆亂的緣故。
黃帝道：講得好！瘧疾究竟怎樣治療？時間的早晚應(yīng)如何掌握？
岐伯說：瘧疾將發(fā)，正是陰陽將要相移之時，它必從四肢開始。若陽氣已被邪傷，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發(fā)病之先，以索勞縛其四肢末端，使邪氣不得入，陰氣不得出，兩者不能相移；勞縛以后，審察絡(luò)脈的情況，見其孫絡(luò)充實而郁血的部分，都要刺出其血，這是當(dāng)真氣尚未與邪氣相并之前的一種“迎而奪之”的治法。
黃帝道：瘧疾在不發(fā)作的時候，它的情況應(yīng)該怎樣？
岐伯說：瘧氣留舍于人體，必然使陰陽虛實，更替而作。當(dāng)邪氣所在的地方是陽分，則發(fā)熱而脈搏躁急；病在陰分，則發(fā)冷而脈搏較靜；病到極期，則陰陽二氣都以衰憊，衛(wèi)氣和邪氣互相分離，病就暫時休止；若衛(wèi)氣和邪氣再相遇合，則病又發(fā)作了。
黃帝道：有些瘧疾隔二日，或甚隔數(shù)日發(fā)作一次，發(fā)作時有的口渴，有的不渴，是什麼緣故？
岐伯說：其所以隔幾天再發(fā)作，是以為邪氣與衛(wèi)氣相會于風(fēng)府的時間不一致，有時不能相遇，不得皆出，所以停幾天才發(fā)作。瘧疾發(fā)病，是由于陰陽更替相勝，但其中程度上也有輕重不同，所以有的口渴，有的不渴。
黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說夏傷于暑，秋必病瘧，而有些瘧疾，并不是這樣，是什麼道理？
岐伯說：夏傷于暑，秋必病瘧，這是指和四時發(fā)病規(guī)律相應(yīng)的而言。亦有些瘧疾形癥不同，與四時發(fā)病規(guī)律相反的。如發(fā)于秋天的，寒冷較重；發(fā)于冬天的，寒冷較輕；發(fā)于春天的，多惡風(fēng)；發(fā)于夏天的，汗出得很多。
黃帝道：有病溫瘧和寒瘧，邪氣如何侵入？逗留在哪一臟？
岐伯說：溫瘧是由于冬天感受風(fēng)寒，邪氣留藏在骨髓之中，雖到春天陽氣生發(fā)活波，邪氣仍不能自行外出，乃至夏天，因夏熱熾盛，使人精神倦怠，腦髓消爍，肌肉消瘦腠理發(fā)泄，皮膚空疏，或由于勞力過甚，邪氣才乘虛與汗一齊外出。這種病邪原是伏藏與腎，故其發(fā)作時，是邪氣從內(nèi)而于外。這樣的病，陰氣先虛，而陽氣偏盛，陽盛就發(fā)熱，熱極之時，則邪氣又回入于陰，邪入于陰則陽氣又虛，陽氣虛便出現(xiàn)寒冷，所以這種病是先熱而后寒，名叫溫瘧。
黃帝道：癉瘧的情況怎樣？
岐伯說：癉瘧是由于肺臟素來有熱，肺氣壅盛，氣逆而上沖，以致胸中氣實，不能發(fā)泄，適因勞力之后，腠理開泄，風(fēng)寒之邪便乘機侵襲于皮膚之內(nèi)、肌肉之間而發(fā)病，發(fā)病則陽氣偏盛，陽氣盛而不見衰減，于是病就但熱不寒了。為什麼不寒？因邪氣不入于陰分，所以但熱而不惡寒，這種病邪內(nèi)伏于心臟，而外出則留連于肌肉之間，能使人肌肉瘦削，所以名叫癉瘧。
黃帝道：講得好！
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