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終始

先秦：佚名

譯文

　　大凡針刺的法則，全在《終始》篇里。明確了解了終始的意義，就可以確定陰經(jīng)陽經(jīng)的關(guān)系。陰經(jīng)與五臟相通，陽經(jīng)與六腑相通。陽經(jīng)受氣于四肢之末，陰經(jīng)受氣于五臟。所以瀉法是迎而奪之，補法是隨而濟(jì)之。掌握了迎隨補瀉的方法，可以使脈氣調(diào)和。而調(diào)和脈氣的關(guān)鍵，一定要明白陰陽的規(guī)律，五臟在內(nèi)為陰，六腑在外為陽。要想把這些理論傳于后世，就要有堅定不移的信心和正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，如果輕視它，這些理論和方法就可能失傳，而那些庸醫(yī)貪圖名利，更不會有好下場。

　　謹(jǐn)根據(jù)天地陰陽的道理來說明終始大義吧。所謂終始，是以十二經(jīng)脈為綱紀(jì)，從脈口、人迎兩穴，就可知道五臟六腑的陰陽有余與不足，平衡與不平衡，而陰陽盛衰的道理也就大致如此了。所說的平人就是沒有疾病的人，沒病人的脈口、人迎的脈象與四季相應(yīng)，脈口、人迎互相呼應(yīng)，往來不息，六經(jīng)的脈搏動而不止。四時冷熱雖有變化，脈口、人迎都能各自發(fā)揮本能而不相犯，形肉和血氣也能協(xié)調(diào)一致，這就是所說的平人。氣短的病人，脈口、人迎都虛弱無力，而尺膚和脈象又不相稱。象這樣的，就是陰陽都不足的象征，補陽就會使陰氣衰竭，瀉陰就會使陽氣亡脫。這樣的病人，只可用緩劑補養(yǎng)。如果不好，也可服用一些急劑。這種病，不過一段相當(dāng)長的時間，是不容易好的。如不這樣治療，而用針刺的瀉法，就會損傷五臟的真氣。

　　人迎脈大于寸口一倍，病在足少陽膽經(jīng)；若大一倍而躁動的，病在手少陽三焦經(jīng)。人迎脈大于寸口二倍，病在足太陽膀胱經(jīng)；若大二倍而躁動的，病在手太陽小腸經(jīng)。人迎脈大于寸口三倍，病在足陽明胃經(jīng)；大三倍而躁動的，病在手陽明大腸經(jīng)。人迎脈大于寸口四倍，而且搏動加快的，叫做溢陽。溢陽是六陽偏盛，格拒六陰，使陰陽脫節(jié)，稱為外格。

　　寸口脈大于人迎一倍，病在足厥陰肝經(jīng)；大一倍而躁動的，病在手厥陰心包絡(luò)經(jīng)。寸口脈大于人迎二倍，病在足少陰腎經(jīng)；大二倍而躁動的，病在手少陰心經(jīng)。寸口脈大于人迎三倍，病在足太陰脾經(jīng)；大三倍而躁動的，病在手太陰肺經(jīng)。寸口脈大于人迎四倍，而且搏動加快的，叫做溢陰。溢陰是六陰偏盛，不能與陽氣相交，稱為內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)則表里不通，是不可醫(yī)治的死癥。人迎與寸口的脈，都比平常大于四倍以上，叫做關(guān)格。遇到關(guān)格，死期就很近了。

　　人迎脈大于寸口一倍，應(yīng)當(dāng)瀉足少陽膽經(jīng)而補足厥陰肝經(jīng)。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和再停止。人迎脈大于寸口二倍，應(yīng)當(dāng)瀉足太陽膀胱經(jīng)而補足少陰腎經(jīng)。瀉法取二穴，補法取一穴，每兩日針刺一次，還必須切按人迎與寸口，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和再止針。人迎脈大于寸口三倍，應(yīng)當(dāng)瀉足陽明胃經(jīng)而補足太陰脾經(jīng)，瀉法取二穴，補法取一穴，每日針刺兩次，還必須切按人迎與脈口，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和再止針。

　　寸口脈大于人迎一倍，應(yīng)當(dāng)瀉足厥陰肝經(jīng)而補足少陽膽經(jīng)，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺一次，必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和再止針。寸口脈大于人迎二倍，應(yīng)當(dāng)瀉足少陰腎經(jīng)而補足太陽膀胱經(jīng)，補法取二穴，瀉法取一穴，每二日針刺一次，還必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和再止針。寸口脈大于人迎三倍，應(yīng)當(dāng)瀉足太陰脾經(jīng)而補足陽明胃經(jīng)，補法取二穴，瀉法取一穴，每日針刺兩次，還必須切按寸口與人迎，以察驗病勢的進(jìn)退，如果出現(xiàn)躁動不安的情況，就取上部的經(jīng)脈，直到脈氣平和，再止針。之所以每日針刺兩次，是因為足陽明經(jīng)主胃，谷氣充盛，因此可以每日針刺兩次。

　　人迎與寸口都比平常大出三倍，叫做陰陽俱溢。象這樣的病變，如不加以疏通，就會造成血脈閉塞，氣血不暢，五臟內(nèi)傷，在這種情況下，如果妄用灸法，很容易發(fā)生其它病變。

　　大凡針刺的原則，達(dá)到陰陽二氣調(diào)和就要止針。要注意補陰瀉陽，才能達(dá)到語音清朗有力，耳聰目明。反之，如果補瀉不當(dāng)，就會使血氣不能正常運行。

　　所謂針下氣至而獲得療效，是說實癥用了瀉法，由實轉(zhuǎn)虛。虛的表現(xiàn)是脈象大如原來卻不堅實。如果脈象仍堅實如故；雖說一時舒服，而病還沒去。虛癥用了補法，就會由虛轉(zhuǎn)實。實的表現(xiàn)是脈象大如原來而更堅實，如果脈氣大雖照舊而不堅實，雖說一時舒服，而病并沒有去掉。所以正確運用補法，會使正氣充實；正確運用瀉法，會使病邪泄去。痛苦雖不能隨針立愈，但病勢肯定是減輕了。因此必須通曉十二經(jīng)脈與各種疾病的關(guān)系，然后就可明白“終始”的大義了。陰經(jīng)和陽經(jīng)不會互相改變，虛癥和實癥也不會相反的，所以針治疾病，就要取其所屬的經(jīng)脈。

　　大凡針刺應(yīng)注意的是采用三刺法使正氣到來。那病邪不正之氣與血氣混合，導(dǎo)致陰陽紊亂，內(nèi)陰僭越于外，外陽沉陷于內(nèi)，氣血運行逆順顛倒，脈象沉浮異常，脈氣與四時不相適應(yīng)，血氣或有稽留壅遏，或有淫佚過度，這些都必須用針刺來排除。因此，初刺淺層，使陽邪排出；再刺稍深，使陰邪排出；最后深刺至分肉之間，待正氣來到，就可出針了。所謂谷氣至，是說已經(jīng)用了補法，正氣就充實些，已經(jīng)用了瀉法，病邪就衰退了一些，由此即可知谷氣已至。起初，只是邪氣被排除了，而陰與陽的氣血還沒有調(diào)和，但是已能知道病就要痊愈了。所以說正確地運用補瀉方法，正氣虛的補之使實，邪氣實的瀉之使虛，痛苦雖不能隨針而去，但病勢是必然減輕了。陰經(jīng)的邪氣盛，陽經(jīng)的正氣虛，一定要先補陽經(jīng)的正氣，后瀉陰經(jīng)的邪氣，從而調(diào)和它們的有余和不足。陰經(jīng)的正氣虛，陽經(jīng)的邪氣盛，一定要先補陰經(jīng)的正氣，后瀉陽經(jīng)的邪氣，從而調(diào)和它們的有余和不足。

　　足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條經(jīng)脈，都有動脈布于足大趾之間，針刺時要先審察它屬于虛癥還是屬于實癥。如果虛癥誤用了瀉法，叫做重虛，虛而更虛，病就更嚴(yán)重了。大凡針刺這些病時，先用手指切按動脈，脈搏實而快的用瀉法，脈搏虛而緩的用補法；反之，則病必加重。這三脈跳動的部位，足陽明經(jīng)在足跗之上，足厥陰經(jīng)在足跗之內(nèi)，足少陰經(jīng)在足跗之下。

　　取胸部腧穴，必中其胸。取背部腧穴，必中其背。肩博如有酸脹麻木的虛癥，應(yīng)取上肢經(jīng)脈的腧穴。對于重舌的患者，應(yīng)用鈹針在舌柱(舌下大筋)上刺出惡血。

　　手指彎曲而不能伸直的，其病在筋上；伸直了而不能彎曲的，其病在骨上。病在骨就治骨，病在筋就治筋。

　　補瀉之法，在瀉的時候要看哪一處的脈氣實，針刺要深，出針后緩按針孔，以盡量泄出邪氣；在補的時候要看哪一處的脈氣虛，用淺刺法，以養(yǎng)其脈氣，出針后急按針孔，不叫邪氣侵入。邪氣來時，針下會感到緊急；谷氣來時，針下會感到徐和。脈氣盛實的，當(dāng)用深刺法，以泄其邪氣；脈氣虛弱的，當(dāng)用淺刺法，使精氣不致外泄，以養(yǎng)其經(jīng)脈，而只是排出邪氣。針刺各種疼痛的疾病，需深刺，其脈象都是實的。

　　腰以上的病，都由手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)主管；腰以下的病，都由足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)主管。病在上部的，可取下部的腧穴；病在下部的，可取上部的腧穴；病在頭部的，可取足部的腧穴；病在腰部的，可取腘部的腧穴。病生于頭部，必覺頭重；病生于手部的，必覺臂重；病生于足部的，必覺足重，在治療時，先要分析生病的原因，再行針刺。

　　春天的邪氣在毫毛處，夏天的邪氣在皮膚處，秋天的邪氣在分肉處，冬天的邪氣在筋骨處，針刺這些病時，要根據(jù)時令的變化而酌情使用深淺補泄。刺肥胖的人，要用秋冬的標(biāo)準(zhǔn)深刺，刺瘦弱之人，要用春夏的標(biāo)準(zhǔn)淺刺。疼痛的病多屬陰癥，疼痛而用手按之不得其處的也屬陰癥，要用深刺法。病在上部或表層屬陽，病在下部或深層屬陰。發(fā)癢的病，僅在皮膚，屬陽，當(dāng)用淺刺法。

　　病如先起于陰經(jīng)，要先治療陰經(jīng)，然后再治療陽經(jīng)；病如先起于陽經(jīng)，要先治療陽經(jīng)，然后再治療陰經(jīng)。針刺熱厥的病，留針等針下覺寒而后去針；針刺寒厥的病，留針等針下覺熱而后去針。針刺熱厥，要補其陰經(jīng)二次，瀉其陽經(jīng)一次；針刺寒厥，要補其陽經(jīng)二次，瀉其陰經(jīng)一次。所謂“二陰”，是在陰經(jīng)針刺二次；“二陽”是在陽經(jīng)針刺二次。久病的人，邪氣侵入必深，針刺這類宿疾，要深刺并長時間留針，隔日再刺，還必須首先察明病邪在左在右的偏盛現(xiàn)象，去除血脈中的郁滯。針刺的原則大體就這些了。

　　大凡針刺之法，一定要先觀察患者的形氣。如果形肉未脫，氣少脈躁，出現(xiàn)了躁而且快的脈象，就應(yīng)當(dāng)采用繆刺法，輕手淺刺其絡(luò)脈，使耗散的精氣可以收住，而聚集的邪氣可以散去。在針刺之前，醫(yī)生要深居靜處，安定自己的精神，又要象閉戶塞窗一樣，意志專一，聽不到旁人的聲音，從而使精神內(nèi)守，全心集中在針刺上。用針時，要淺刺留針或微捻提針，以轉(zhuǎn)移病人的精神恐懼，直到針下得氣而止。男子要淺刺候氣于外，女子要深刺候氣于內(nèi)，堅拒正氣不使外出，謹(jǐn)防邪氣不使侵入，這叫做得氣。

　　關(guān)于針刺的禁忌：剛性交之后不可針刺，剛針刺之后不可性交；醉酒之后不可針刺，針刺之后不可醉酒；剛發(fā)過怒不可針刺，針刺之后不可發(fā)怒；剛勞累過后不可針刺，針刺之后不可勞累；剛吃飽飯不可針刺，針刺之后不可立刻吃得過飽；大渴之時不可針刺，針刺之后不可受渴；如果病人大驚大恐，一定要使其精神安定，方可針刺；坐車來的病人，要讓他臥下休息一下，大約過一頓飯的工夫，才可針刺；步行來的病人，要讓他坐著休息一下，大約過走十里地的工夫，才可針刺。凡是觸犯這些禁忌的患者，一般脈象紊亂，正氣耗散，營衛(wèi)的運行不順，經(jīng)脈氣血不足。如果就這樣針刺，可能使陽經(jīng)的病流入到內(nèi)臟，陰經(jīng)的病出于陽經(jīng)，那樣病邪就又要滋生了。一般的庸醫(yī)不體察這些情況，這可說是損傷患者的身體，使患者形體感到酸痛無力，骨體耗損，津液不能運化，而喪失了由飲食五味所化生的精氣，這叫做失氣。

　　手足太陽經(jīng)脈，在其將絕的時候，會出現(xiàn)眼睛上視不能轉(zhuǎn)動，腰脊強直，角弓反張，手足抽搐，面色蒼白，絕汗暴出，而絕汗一出就死了。手足少陽經(jīng)脈，在其將絕的時候，會出現(xiàn)耳聾，周身關(guān)節(jié)松緩無力，眼珠突瞪，入腦處的脈氣斷絕，一日半就會死的。臨死之時，面色由青轉(zhuǎn)白，然后就死了。手足陽明經(jīng)脈，在其將絕的時候，會出現(xiàn)口眼顫動歪斜，多驚，妄言，面色發(fā)黃，如上下手足二經(jīng)的動脈出現(xiàn)躁動，就要死了。手足少陰經(jīng)脈，在其將絕的時候，患者面色發(fā)黑，牙齒變長而且發(fā)生污垢，腹脹閉悶，上下氣機不通，就要死了。手足厥陰經(jīng)脈，在其將絕的時候，患者胸中發(fā)熱，咽喉發(fā)干，多小便，心中煩躁，甚至于舌卷及睪丸上縮的情況，然后就要死了。手足太陰經(jīng)脈，在其將絕的時候，腹部脹閉，呼吸不暢，多噯氣，多嘔吐，嘔吐時氣上逆，氣上逆就會面色發(fā)赤，如果氣不上逆，就會上下不通，上下不通就會面現(xiàn)黑色，終至皮毛憔悴而死。