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風(fēng)癆臌膈素稱四大難癥，其中肺癆由瘵蟲傳染而成，于人類健康危害尤烈，因而歷代醫(yī)家無不潛心鉆研，究其治法，雖各有所得，而終乏出類拔萃之方。考前賢之治療方藥中，《醫(yī)學(xué)心悟》之“月華丸”滋柔清潤(rùn)、補(bǔ)虛抗癆，為治肺癆之良方。其方養(yǎng)陰、清肝、化瘀、殺蟲，用意周匝，藥簡(jiǎn)而精，頗切實(shí)用。然全方偏重養(yǎng)陰，治病之力尚嫌不足。至若瘵蟲始囂，邪氣方張、咳嗽劇作、失血頻頻，骨蒸如潮、盜汗淋漓、遺精無度、氣促噓吸之時(shí)，斯方猶覺鞭長(zhǎng)莫及，尚難左右逢原。

近賢唐容川別出心裁，倡議以小柴胡湯治肺癆咳嗽。蓋虛癆之病見癥雖多，而咳嗽為其最為突出之主癥。故治虛癆咳嗽之方，亦多能治虛癆本病。唐容川于《血證論》中曰：“夫虛癆咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，則病皆在于胃。胃為水谷之海，化生津血。血不足則火旺；津不生則肺燥；水氣不化，則飲邪上干。”又曰：“茲有一方可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯。”“蓋小柴胡能通水津、散郁火、升清降濁、左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。”

或曰：小柴胡湯乃治傷寒邪在少陽(yáng)之主方，何以能治肺癆?對(duì)此唐氏有其極為精辟之見解，其于小柴胡湯下釋曰：“人身之表，腠理實(shí)營(yíng)衛(wèi)之樞機(jī)；人身之里，三焦實(shí)臟腑之總管。惟少陽(yáng)內(nèi)主三焦，外主腠理。論少陽(yáng)之體，則為相火之氣，根于膽腑。論少陽(yáng)之用，則為清陽(yáng)之氣，寄在胃中。方以參、棗、甘草以培養(yǎng)其胃，則用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生姜升其清陽(yáng)。是以其氣和暢；則腠理、三焦罔不調(diào)治。”此即小柴胡湯能治人身內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病之機(jī)理，而肺癆之病豈能越此?其實(shí)肺癆之成，多由情志郁勃，肝郁既久，內(nèi)熱必盛，肝熱肺火相因?yàn)椴　釤虢騻禎醿?nèi)生。病久之體，不僅易損津液，且能傷及脾肺氣分。此方以參、草、姜、棗益氣扶中、和胃致津。半夏、黃芩清熱、消痰而降濁。柴胡合黃芩疏肝而散肺肝郁熱。諸藥之組合，深契肺癆之病機(jī)，故用治肺癆，別具手眼，獨(dú)樹一幟。

唐氏之論，發(fā)聾振聵，猶如嚴(yán)冬將過，春雷萌動(dòng)。實(shí)為肺癆之治法，繼程氏之后又開新宇。余據(jù)唐氏之論，以小柴胡湯治肺癆，但須辨證明確，化裁得宜，每獲良效。今舉二例為證。

例一　肺結(jié)核

某局金科長(zhǎng)，六十三歲，男性。于1996年2月7日來診。自訴疲乏無力，精神委靡、咳嗽無痰、有時(shí)吐紅、呼吸不暢，盜汗頻作，時(shí)發(fā)寒熱、腰脊酸軟已經(jīng)數(shù)月。初起未予介意，自服解熱、止咳、消炎等藥，病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿未已。經(jīng)由鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院胸片檢查，片示“右上肺斑片狀影多處”診斷為“肺結(jié)核，部分為陳舊性，”并伴肺氣腫。余診其脈，左手小弦，右手浮大。舌體瘦小，略偏暗紅，苔薄白。據(jù)其四診，診斷為“肺腎陰虧。”治擬滋陰潤(rùn)肺，斂火清金，擬用百合固金湯加減：

太子參12g　百合9g　生熟地各9g　川貝母6g　桔梗3g　甘草3g　麥門冬9g　桑葉15g　炒白芍9g　炙百部9g　五味子1g　紅棗30g　

上方服用十七劑，自覺精神好轉(zhuǎn)，盜汗不作，而余癥如初。且午后三時(shí)許(即中醫(yī)所謂“日晡”之時(shí))必發(fā)低燒，兩頰蒸熱，夜間則干咳劇烈。偶有痰濁，多帶血絲。視脈左弦，右弦細(xì)而軟，舌苔如前。證屬陰虧火熾、氣虛癆熱。經(jīng)再三推敲，改擬小柴胡湯加味，方為：

黨參24g　柴胡3g　甘草9g　姜半夏4．5g　黃芩9g　杏仁9g　炒白芍20g　天門冬9g　百部9g　生姜一片　大棗5枚

此方一藥見效，共加減服用近百劑而諸癥漸解。治療期間因于胸痛咳甚時(shí)，曾加川貝母、丹參、桃仁、平地木；脾肺氣虛明顯時(shí)，酌加黃芪、苡仁；眩暈則加龍牡。其余諸藥則隨其脈癥而變動(dòng)不居。

此外，服小柴胡湯加減方五十劑后，適當(dāng)輔以狼毒蛋內(nèi)服，以加強(qiáng)殺蟲之力。

至6月7日，自覺癥狀皆已消失，請(qǐng)?jiān)诶夏赆t(yī)院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)之親戚為之復(fù)查，告以病灶消失。為鞏固療效，增強(qiáng)體質(zhì)，又以首次之方隨證加減，服五十余劑，滋養(yǎng)肺脾腎，固本扶正。藥后精神益佳，神采奕奕，不耐靜養(yǎng)而外出發(fā)揮余熱矣。

診后小記：此方療效之佳，事實(shí)已經(jīng)證明，而佳效的獲得，固仗小柴胡湯之大力。然益入數(shù)品，亦非等閑之輩，皆為祛邪抗癆之猛將。天冬合百部，潤(rùn)肺燥、殺癆蟲、止咳逆獨(dú)具專長(zhǎng)。《津門醫(yī)粹》闡述古今人醫(yī)師治肺癆經(jīng)驗(yàn)云：“常用藥為天冬、百部二味，謂《千金方》記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。根據(jù)本草記載天冬亦能殺三蟲去伏尸。”故其自制之肺活素亦以此二味為之主藥。此外，就余經(jīng)驗(yàn)所得，天門冬養(yǎng)陰退蒸及和絡(luò)脈、止胸痛功效可靠而非虛語。芍藥、甘草重用之可平肝解痙而治肺癆之頑固咳嗽，且能有效消除胸痛。惟白芍善瀉木于土中，其性酸斂，因而不無克伐消削之嫌而慮其抑制中陽(yáng)，凡癆病經(jīng)久、中土受戕者用之宜慎。

狼毒蛋治肺癆方，余首先于70年代之《新中醫(yī)》雜志報(bào)道，作者位于東北，故一次制作一月量(紅殼蛋二十余枚)。上海地處長(zhǎng)江流域，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。上例治于春日，每次以狼毒10g　加水適量，燒煮一小時(shí)后加入洗凈之紅殼雞蛋8枚，煮之蛋熟即離火，讓蛋浸沒于狼毒液中，過兩小時(shí)后取蛋食第一枚，隨即存入冰箱保藏，以后每日取食一枚，食時(shí)可用微波爐加熱，或放碗中隔水蒸熱。如在夏季天氣炎熱，宜于每日制作，當(dāng)日服食。其法每日以狼毒3g，放于底窄之小鍋內(nèi)，加水煮就后浸泡4小時(shí)食用，每日一枚。余曾以此法治一劉姓女子，系食堂炊事員，年近40歲。因乏力、低熱骨蒸，至區(qū)結(jié)防所檢查，診斷為右上肺浸潤(rùn)型結(jié)核，囑其須耐心服藥數(shù)年，以觀后效。余授以狼毒蛋方，服法如上。服用數(shù)日后低熱骨蒸即消失，由是信心堅(jiān)定，每日?qǐng)?jiān)持服一枚，經(jīng)治四個(gè)月，攝片復(fù)查則結(jié)核病灶全部鈣化。愈后至今已十余年，向來康健無病，肺癆亦未復(fù)發(fā)，

又：狼毒為有毒之品，余曾以一片煮水飲服，旋即咽喉疼痛，咽后壁濾泡叢生，經(jīng)多日始消。醫(yī)書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠，內(nèi)放紅棗，蒸二小時(shí)后取棗曬干食用，每日10～15枚，其法似較每日煮蛋為簡(jiǎn)便。余曾試作而親嘗之，然食后即見明顯泛惡及眩暈，雖經(jīng)數(shù)小時(shí)可自行解除，但總是藥物毒性反應(yīng)，難免有損于患者之病體。而狼毒蛋則絕無不良反應(yīng)，余亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁，亦未見任何副反應(yīng)。是否蛋白質(zhì)對(duì)狼毒具有解毒功能，有待研究。雞蛋以紅殼者為優(yōu)，紅殼蛋殼厚而致密，濾毒功能當(dāng)較白殼者更佳也。

例二　結(jié)核性胸膜炎

孫某，女，于43歲孟冬，漸見疲乏無力，右胸上部疼痛，進(jìn)行性加重，下午潮熱，兩顴骨蒸，鐵道大學(xué)附屬甘泉醫(yī)院攝片，診斷為“右側(cè)中量胸腔積液”及“右上肺結(jié)核”。由區(qū)中心醫(yī)院予以雷米封及利福平內(nèi)服，三月后仍無明顯好轉(zhuǎn)。患者素信中醫(yī)中藥，因而同時(shí)要求服用中藥。余診其脈左弦，右小而不耐尋按，右寸細(xì)弱。舌質(zhì)淡，苔薄白。癥如上述。據(jù)此脈癥，顯屬脾肺氣虛、肝膽熱蘊(yùn)。木火刑金則咳，灼絡(luò)則痛，入于陰分，內(nèi)蒸骨髓則潮熱。治法當(dāng)清疏少陽(yáng)之熱，益氣和中以培土生金，兼以殺蟲抗癆、化痰止咳。同時(shí)開降肺氣，以利水道。擬方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：

黃芪30g　太子參20g　柴胡20g　炙草3g　姜半夏9g　象貝母20g　半枝蓮30g　百部9g　葶藶子9g　魚腥草20g　萊菔子9g　紅棗20g　黃芩9g　

以上方為基礎(chǔ)增損出入，先后服藥五十五帖，經(jīng)原醫(yī)院復(fù)查病灶消失，胸膜炎癥吸收。其間曾用之藥為：天冬、夏枯草、枳殼、白芍、丹參、地骨皮、橘絡(luò)、貓爪草、南北沙參、鱉甲等品。當(dāng)患者病愈過半后，兼服狼毒蛋，服法同于例一。

患者病愈后復(fù)經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院肺科專家復(fù)審區(qū)醫(yī)院歷次所攝胸片，確系逐漸進(jìn)步，未見病情反復(fù)，同意臨床治愈。但右上肺肺尖部有一陰影，為慎重計(jì)，于一院又?jǐn)z前突位片，片示：“兩肺無活動(dòng)性病變，心肺及橫膈正常。”

按：以上兩例，例一為肺結(jié)核病，治療全過程純用中藥，患者僅配合服用少量保健營(yíng)養(yǎng)品，未用任何西藥治療劑。例二則不然，服用中藥同時(shí)兼服西藥雷米封、利福平。但療程較短，治療較徹底，當(dāng)是中西醫(yī)藥雙重效果。初診時(shí)醫(yī)院要求患者住院治療，為患者所拒絕。從診斷到治愈共五個(gè)月，服用中藥在最后兩個(gè)月內(nèi)。且患者自始至終參加工作未經(jīng)病休。從以上兩例可見以小柴胡湯為主方治療結(jié)核病，如能藥證相應(yīng)、投劑得當(dāng)，必收彰著之效。

例二方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯，在全方有效控制結(jié)核性炎癥基礎(chǔ)上，取藶棗瀉肺利水之功，以消殘余胸水，藥后收到預(yù)期效果。雖葶藶用量不重，而治療之關(guān)鍵在于抑制與控制結(jié)核，不在逐水，且方中黃芪補(bǔ)氣而利水，半枝蓮、魚腥草均具清熱利水之功，諸藥合投自有協(xié)同作用。且肺為嬌臟，如葶藶用量過甚，亦易損傷肺中津氣而影響病體康復(fù)。