胃痛慎用辛香溫燥
近代：鄒孟城
余昔年讀清代賢宿之書，每見胃痛慎用香燥之戒，初未介意，實亦未識真蒂所在。及至臨證漸多，閱歷稍廣，方知深契病機，必自實踐經驗中來。如《程杏軒醫案續錄》治“秀翹兄肝氣犯胃作痛案”云：“肝為將軍之官，臟剛性急。醫投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之源，胃為傳病之所，醫多藥雜，胃氣益傷。”吳達《醫學求是》亦曰：“世之稱肝氣胃氣痛者，每用香燥破氣之藥，以為平肝，初服亦覺有效，久則病變莫名。”葉天士為軒岐一代天驕，倡養胃陰，與香燥治胃更不相合，其《臨證指南》卷八“胃脘痛”門范氏案后邵評曰：“陽明乃十二經脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者，匯也。乃沖繁要道，為患最易。虛邪、實邪之乘機竊發，其問消長不一，習俗辛香溫燥之治，斷不容一例而漫施。”程杏軒、吳達、葉天士均為清代名醫，于胃痛不宜辛香溫燥之論，眾口一詞，其間必有原因。
辛香溫燥之品，其弊有三：一者香燥之品，秉質剛燥而性多溫熱，最易損傷肝陰胃津。二者香燥藥之功用，類多行氣寬脹、化滯止痛，多用久用有伐胃傷中之過。三者香燥之品多兼辛散升揚，不合胃氣以下行為順之生理特點。
因此，凡胃氣虛弱，或胃陰不足，或肝腎陰虧者，皆不宜辛香溫燥之品。下文再就胃腑之主要生理特征加以探討：
其一：胃為陽土，喜潤而惡燥。人身之脾臟胃腑，皆屬于土，然有陰陽之別，剛柔之分，秉性有燥濕之殊，喜好有潤燥之異。蓋脾為陰土而性柔多濕，故喜剛燥。胃為陽土而性剛多燥，故喜柔潤。《臨證指南》云：“胃屬戊土脾屬己土。戊陽己陰，陰陽之性有別也。”又曰：“太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”
胃為人體五臟六腑之海，主一身之津液。津液亦陰液也，易虧而難盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜潤惡燥之特點。倘投以辛香溫燥，是反其道而行之矣，能無傷津劫液而徒增病勢乎!
此外，脾胃雖相為表里而性各不同，治法亦當有別。治脾宜溫燥健運，而治胃宜甘涼濡潤。《臨證指南》嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病，致使胃津更傷，而病反不治。故知辛香溫燥之藥可施于脾濕之證而不宜于胃燥之病，誤投之有傷津劫液之弊。
其二：脾宜升則健，胃宜降則和。人身氣機之升降運動，乃生命活動過程中之重要環節，故《內經》慎重而言之曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”于五臟六腑之氣機升降運動中，脾升胃降為其他臟腑氣機升降之樞紐，統領諸氣之升降。而胃氣主降，以下行為順。如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病，如為脹滿、為嘔吐、為反胃、為疼痛等等，且能導致氣機升降紊亂，如涉及他臟，則可變生諸病。故保持胃氣之正常通降，為維護健康之重要一著。胃氣當如何通降?《臨證指南》詳釋曰：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。”辛香溫燥之品，多兼升揚上達之性，投劑不當，易致胃氣逆上。故華岫云于《臨證指南》“脾胃”門亦指出：“若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云：納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。”現今生活水平大有提高，飲食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、煙云吞吐，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾，若再誤投溫燥，何啻火上添油!因而胃氣通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。
其三：土受木制。在五臟六腑生克制化規律中，脾胃屬土，肝膽屬木。正常生理狀態下，木能疏土，以助脾胃消導運化。如若木氣亢盛，木橫克土則生脾胃之病，《筆花醫鏡》曰：“胃屬中土”，“其性與脾同，而畏木侮”。《馤塘醫話》之論則更為具體：“夫脾胃為后天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作崇，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無所生施，而諸經之病蜂起矣。”胃脘痛則為木克土癥中之主要病證．既是肝邪犯胃而致病，則治療之時務必慮及肝膽之特性，投劑方能不悖而收良效。如“肝為剛臟，體陰而用陽”“肝膽內寄相火”，“肝為風木之臟，風性輕揚，善行而數變。”據此則用藥宜柔勿剛，宜散勿壅，宜涼勿熱，而辛香溫燥之品不可輕用。
然就臨床實際情況而論，香燥行氣之品并非全屬禁忌。凡有氣機郁結壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開郁無以為功。關鍵在于用之得宜及適量與否。對此，張山雷《籀簃醫話》之論則較為中肯：“心胃痛等癥，無一非肝絡不疏，氣機橫逆為患，而其源皆本于肝腎之陰虧。”“人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也。”“然當病劇之時，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無應手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷，不時頻發，后難為繼。”
吳達于《醫學求是》中述其治木邪犯土證之經驗，可資借鑒：“水寒土濕，木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下；胃氣上逆，濁陰不降，相火虛飄而賊胃土，則痛于臍上。痛于下，則溫其水、補其脾、達其肝木而東升；痛于上，則清其風、和其胃、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈。”
其四：西醫內科之胃炎、胃竇炎、消化道潰瘍病等，皆以胃脘痛脹為主要自覺癥狀，而局部病灶經久不愈者，每易增生、糜爛、腸化生等，甚至產生惡變。此乃西醫勝于中醫之處，其各種理化檢查，尤為中醫所望塵莫及。然胃病歷久可致局部糜爛，中醫亦有是說。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再誤貽患”案中，詳述“胃風”有五證，其中第五條“一日脈風成為病．言胃中之風醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間漸至潰爛，以胃主肌肉也。”雖所述瘡瘍皆在體表，其實胃中病灶亦必糜爛，只是當時缺乏現代西醫之檢查手段耳。
胃中局灶糜爛、增生，用藥不當，輕則增病，重則出血如涌，而危象迭生。余曾見數例，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼術、吳茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及參芪白術之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助于手術者。胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實不鮮見，不少患者未經檢查，僅以胃脘痛而來求治者，更宜詳審，務必辨明病證而后施治，而于辛香溫燥之藥宜加慎焉。胃痛一癥病因較多，有外感寒邪、過食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿于成見而自捆手足。然鑒于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“為萬病之賊”之肝木連同膽氣，時時制約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習見之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說，以供讀者參考。