橘皮竹茹消胃炎
近代：鄒孟城
慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。)為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性癥狀，甚至不少患者竟毫無癥狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以癥狀體征為其主要依據，故無癥狀患者易被忽略。部分病人出現消化不良癥狀，可見中皖飽脹、噯氣等癥，稍重者則有食欲減退，伴嘔吐之患者，余所見不多，但泛惡者亦常有之。
余臨證所見之慢性胃炎患者中，最多氣陰兩虛而兼肝胃郁熱證候，故其舌體較薄較小，舌色淡紅中略偏于紅，苔則薄白稍干。脈象細小，或弦細，或細澀，偶可見細而帶數者。
本病辨證略如上述，而其治法宜兩調氣陰，兼和肝胃。余抉擇諸方，選用嚴用和之“橘皮竹茹湯”，隨證加減，常常得心應手。
古方“橘皮竹茹湯”傳有兩方：一見于仲景之《金匱要略》，由橘皮、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗六味組成，為治噦逆之劑。另有一首見于嚴用和之《濟生方》，藥味較前方多，實由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、姜棗組成。以治久病虛贏，嘔逆不已；或吐瀉之后，胃虛呃逆。
汪讱庵曰：“此是陽明胃藥也。胃火上沖，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣。二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生姜嘔家之圣藥；久病虛贏，故人參、甘草、大棗扶其胃氣也。”汪氏對此方之釋義，尚能符合今時胃炎中之氣陰兩虛兼見肺、肝、胃稍有郁熱者之病機，故余見此證，每以此方加減投之，獲效甚佳。且此方運用時，不必泥于嘔吐一證，只須辨證明確，無嘔吐者用之同樣有效。惟不嘔者可去姜棗，加入所需藥物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中也。胃陰不足者，人參(或黨參)改用太子參。胃津虧損者，去人參、半夏，而北沙參、川石斛、玉竹、白芍之類均可加入，或合入葉氏養胃湯，或參酌沙參麥冬湯意亦可，總在契合病機，藥隨證用則得矣。
下附 病例一則：
青年周某，1980年前后應征入伍，繼因胃病退役回滬。自覺胃脘時痛，納食不振，形瘦面黑，深以為慮。1984年11月在區中心醫院攝片，確診為“胃小彎潰瘍”及“胃竇炎”。屢服西藥及中成藥，終未獲得可靠療效，且咽痛、感冒、牙齦炎等癥常與脘痛錯雜而見。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作頭暈嘔吐，所吐之物為飲食及粘痰，時帶血絲。痛時胃中有似翻江倒海，自覺攪動不已。大便不實，泛惡而不泛酸。至此始來余處就診。余診得脈弦帶滑，舌質紅苔薄凈。予《濟生方》之橘皮竹茹湯：
黨參9g 炙甘草3g 陳皮6g 竹茹9g 麥門冬9g 姜半夏9g 茯苓9g 枇杷葉9g (包) 生姜二片 大棗7枚
后即以此方隨證加入黃連、石斛等味，服三十帖，諸癥漸解。
按：此例患者，初起證情并不復雜，因循失治，漸至痰熱孳生于胃脘，上逆則頭暈嘔吐，下行則大便不實。胃熱上熏，則咽痛、齦腫，蓋咽喉為肺胃之門戶，而“齒為腎之余，齦為胃之絡”也。故以橘皮竹茹湯清消脘中痰熱，佐以益氣扶中，藥病相當，故諸證漸蠲。胃火亢盛時，稍參黃連之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，復患傳染性肝炎，GPT高達400U，服中藥七帖后降至50u，又服七帖恢復正常。(所服方見“肝炎雜說”篇)
患者愈后胃病及肝炎均未復發，且感冒、咽痛等癥亦少見。二年后攝片復查，僅有輕度胃炎，胃竇炎及胃小彎潰瘍皆已消失。