崩漏治驗兩則
近代:鄒孟城
一、“不補補之”治血崩
婦人崩中漏下之癥,有因于血熱者,有因于血瘀者,亦有因于脾腎虛損者,依法治之,必有良效。而余曾見年齡五十左右之婦女,正處更年期中,或老年婦人,有一種血崩,往往諸藥罔效。據(jù)其見癥,知為腎虛,而投以左右歸及二至、六味、八味等方,皆難必效。自得魏之繡“不補補之”之法,投劑輒應(yīng),隨手取效。始知此等血崩不僅肝腎虧損,且病及奇經(jīng)以致沖任搖亂、封藏不固,當(dāng)另求治法方可。
魏之琇于《續(xù)名醫(yī)類案》中自出一案,載其治劉媼七十崩血,淋漓兩月,遍服歸脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者,為制“不補補之”之法:用熟地二兩(半炒炭)、枸杞子五錢、棗仁五錢、白芍三錢、黃連三分,水煎服,復(fù)杯即應(yīng)。
此證在于老年沖任精血虛損,以致攝納無權(quán),又以陰陽失調(diào)而兼心火微盛.治法首當(dāng)益奇經(jīng)之精血,同時助其攝血之力,稍佐清心泄熱。蓋心為血之主,心經(jīng)有熱,經(jīng)血易于妄行,其熱流入奇經(jīng),更難解散。全方藥僅五味皆與奇經(jīng)有關(guān),熟地、杞子益沖任肝腎之精血(熟地一半炒炭乃取“血見黑即止”之義,意在止血也)。棗仁善養(yǎng)血斂陰而固攝奇經(jīng),具止汗攝血之良能。且棗仁同杞子有相須之妙,更增益精攝血之力。又本方妙在黃連合白芍,苦寒以堅陰。全方之組合,藥簡理深,義精力專,故能力挽狂瀾,履險如夷也。某廠陳廠長之室徐氏,于四十三歲時來診。向來家境清寒,粗茶淡飯,紅豆碎麥食以為常。浸至營養(yǎng)不良,形贏色萎,兼以壯年生育過多,產(chǎn)后失于調(diào)護,積漸成疾,而致脾腎雙虧,氣血兩虛。凡經(jīng)行必出血如崩,亦必服中藥而后血始能止。1970年12月6日急電邀診,余迅即馳往。
診知經(jīng)行五日,其色黯黑,微帶腥臭,夾細小紫血塊甚多。腹不脹痛,但覺頭暈?zāi)垦#战?jīng)水淋漓,夜間衣被盡濡。按脈沉細帶滑,兩尺極微。舌體淡白而癟,尖多紅刺。審證及脈,乃虛中夾實、虛多實少之癥。經(jīng)行出血如崩、頭目眩暈,脈象沉細尺微,顯屬中氣不攝,肝腎俱損之候。血出腥臭,色紫塊多,舌尖紅刺,是血分瘀熱之象。治宗魏之琇不補補之之法,益肝腎而固奇經(jīng),兼以疏導(dǎo)導(dǎo)氣血。方為:
炒白芍15g 炒棗仁15g 丹皮6g 大熟地60g (半炒炭)酒炒黃連1g 生炒蒲黃各6g 澤蘭葉6g 制香附4.5g 當(dāng)歸9g 川楝子4.5g 枸杞子15g 歸脾丸30g (包)
服兩帖,崩止經(jīng)凈,以后稍事調(diào)理,漸得康復(fù)。
本例于“不補補之”方外,加入歸脾丸,為兩調(diào)心脾而使固攝有權(quán),香附、川楝疏肝經(jīng)之氣;蒲黃、澤蘭通地道之滯。蓋因本例出血日久,不僅病在沖任肝腎諸經(jīng),且氣血已戕,故見脈細舌淡而眩暈劇作。經(jīng)中多夾紫塊為氣血未暢,肝郁而血瘀也。故方中合入歸脾、楝附蒲澤諸味,使全方更切病機,而能藥到病除。
二、藥物性經(jīng)漏化瘀靈
崩漏一癥,為婦科常見疾病,其證治之理法方藥,經(jīng)歷代醫(yī)家之研究發(fā)揚,可謂大備。然近時有一崩漏證,常見于育齡婦女,尤以青壯年見之最多,中年以后者所見漸少。其證經(jīng)行之后淋瀝不斷,常須至下次經(jīng)行之前始能血止經(jīng)凈,凈未幾日,下一周期之經(jīng)血又行,行后仍復(fù)淋漓。甚至有連續(xù)數(shù)月始終不斷者。平時腹有隱痛,或不痛,出血量不多,色或紅或紫黑,夾有瘀塊。此外,或兼見疲乏,或腰脊酸痛,或頭痛,或心煩而情志易于激動等,證隨人異。察其脈多細而不暢,舌無特殊病象。業(yè)師吳竺天先生,對此癥詳加分析研究,發(fā)現(xiàn)患此證者,常與口服避孕片有關(guān)。因脈細體倦、出血腰酸,時師每投益氣養(yǎng)血、固經(jīng)止漏之劑,直如泥牛入海,沓無音訊。吳師據(jù)其脈證,斷定此證之成因必由經(jīng)絡(luò)瘀阻所致,大膽運用活血化瘀之法,多能藥到病解。少則三劑,多則七劑,無不血止經(jīng)凈渙然冰釋。孟城于臨證間,凡遇此證而無明顯氣血虧損及嚴重慢性病史者,悉投上法,無不應(yīng)手取效。吳師治婦科瘀血證有經(jīng)驗方一首,名“加減紅桃湯”,治療瘀血所致各癥,每獲良效。用于藥物性經(jīng)漏,是最為的對之方。
如1974年復(fù),余曾治一史性店員,年僅三十余歲,產(chǎn)第二胎后不久便見經(jīng)行,量少小暢,或時多時少,滴瀝不凈。血色黯黑,常帶血塊;腹中隱隱作痛而并不劇烈,但腹部時感板窒不適。越二十余日經(jīng)甫得凈,凈剛二、三日,經(jīng)水復(fù)行。又一周后,始邀余為之治療。診得脈細澀,苔薄凈。詢知病起于口服避孕藥,擬診瘀血阻滯所致,處以吳竺天老師之經(jīng)驗方“加減桃紅湯”加味:
川斷12g 狗脊12g 桃仁12g 紅花6g 玫瑰花lg丹參9g 川芎9g 木香4.5g 制香附6g 益母草15g 雞血藤9g 當(dāng)歸9g
并囑:藥后如經(jīng)血反多,不必恐懼,此是離經(jīng)敗血,瘀去則經(jīng)自凈而新血復(fù)生矣。服方三帖,果達預(yù)期之效,以后經(jīng)汛按期而至。
本例即于吳師之“加減桃紅湯”方中加益母草一味,因益母草不僅善祛瘀滯,且善收攝胞宮,止血生新也。
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