小柴胡湯縱橫談
近代：鄒孟城
小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻殊多。此方構成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應用之廣，其余諸方未有可與倫比者。今就小柴胡湯本方及其治療傷寒本癥之旨略加縱引，于其所涉內外雜癥之治者稍稍旁及，聊述拙見，以就正于明者。
一、組方簡易，結構嚴謹
小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物組成，均是普通常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切于少陽病機。方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使陽明充實、氣機暢達，即可扶正以達邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳里。亦即《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。又如柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之里。使內外俱解、表里咸寧。
少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當達邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達邪之主藥，是必不可少者，而尚不能獨擅其功。蓋是時邪在少陽，漸已化熱，加之肝膽內寄相火，其熱更甚。此時少陽經中之熱往往甚于襲入之邪，斯時若非黃芩之力，則不足以除少陽之熱，熱若不除，何和解之云哉!是故愚以為柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。方雖名曰“小柴胡湯”，而當少陽邪重熱盛之時，無柴胡則不能達其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也?；蛟唬褐倬皶杏腥S芩加芍藥例及去黃芩加茯苓例，何得謂黃芩亦為此方之主眼?須知前者一因于腹痛，慮黃芩可致脾陽之不振；一因于水氣，恐其得寒則凝。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機轉而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法，而非正鵠也。
據于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，而余臨證時，每用3g 或6g，多至9g，常少于他藥。發熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g (黃芩用9g)，依然藥到病除。
蓋小柴胡湯一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一者合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少陽證病人，體溫38．2℃，平素體質較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，余試投小柴胡湯而去姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃。考慮再三，次日仍加姜棗煎服，患者服藥時覺喉中熱辣刺痛(數日后始消)。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并非可有可無之物，自有其獨特之功用在。
二、善治感冒，適應廣泛
柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽樞機之劑，和解表里之總方?！?不僅善治少陽經證，以解半表半里之邪，且善治太陽表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽病之主方，理當出于少陽病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽中篇，可見本方原可治太陽病，為太陽與少陽統治之方。
古人云：若無虛，風寒小能獨傷人。外邪之人，必因衛氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內)，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風寒最為的對之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽、氣、血之別，當于解表藥中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統治?對此劉渡舟教授曾經解釋曰：“因虛人感冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發汗，故可用小柴胡湯統治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也．”
關于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復解釋曰：“體虛之人，衛外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。
此外，小柴胡湯亦可治療風溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內虛發熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證?！薄兜眯Х健分^：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌?，諸書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。
三、“但見一證”，辨治獨特
小柴胡湯之主證，醫書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三癥稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文，對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。
余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發熱”起伏有時一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經見，但口苦咽干證則為絕大多數患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數病例每每出現“熱勢按時起伏”，成一定時間之周期變化。寒熱有規律之周期起伏，似可認為即是“寒熱往來”之一種形式。
本書“小柴胡湯治驗選”治驗病例第二例中，僅見“寒熱往來”及“眼目紅赤”兩癥，投以小柴胡湯，得復杯即愈之效。仲景“但見一證便是，不必悉具”之獨特辨治方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應力，俾其臨床應用之范圍更為廣闊。
四、不僅外感，內癥多倚
小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內傷雜病，同樣功效獨特，非同凡響。《皇漢醫學》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。”雖已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。
余運用唐氏經驗曾治一肺結核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也?，F代醫學界對于小柴胡湯之應用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內、外、婦、兒、五官、神經等各科領域，應用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。
五、試治癌癥，嶄露頭角
據《現代腫瘤學》記載：“我國每年癌癥發病人數約160萬。”癌癥為嚴重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無必效方法加以控制與治療。于中醫中藥防治癌癥之研究中，有人發現小柴胡湯對化學致癌物質有明顯抑制效果，已受到醫學界之高度重視。尤其日本醫家對小柴胡湯治癌效果進行大量探索，成效可喜。
如大阪市立大學于動物實驗基礎上，進行臨床實驗研究，結論認為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預防潛在的微小肝細胞癌發生，或延遲其發病，是十分有意義的肝癌預防劑?！薄皭盒阅[瘤根治術后，特別是子宮癌，經常施行放射療法，往往容易導致難治性出血性膀胱炎，發病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫學》(1984；3)報告一例，以小柴胡湯治愈?！?/p>
“日本名醫矢數道明曾以小柴胡湯治療網織細胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網織細胞增生癥是全身廣泛性內皮系統異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱?！?以上內容引自《抗癌良方》。)
由上述報道可見，于防癌治癌之中醫藥大軍中，小柴胡湯獨樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。余曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，癥狀消失二年余。于半年前癥見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應，后考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導之品．竟得全安。復用先前制癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，于是專進此方，已經數月，不見任何癥狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。
綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似淺近，而內涵極深，若能深入研究，必將有助于祖國醫學之發展，并造福人類。