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甘遂，味苦、甘，氣大寒，有毒，反甘草。入胃、脾、膀胱、大小腸五經。破癥堅積聚如神，退面目浮腫，祛胸中水結，尤能利水。此物逐水濕而功緩，牽牛逐水濕而功速，二味相配，則緩者不緩，而速者不速矣。然而甘遂亦不可輕用也。甘遂只能利真濕之病，不能利假濕之病，水自下而侵上者，濕之真者也；水自上而侵下者，濕之假者也。真濕可用甘遂，以開其水道∶假濕不可用甘遂，以決其上泄。真濕為水邪之實，假濕乃元氣之虛。虛癥而用實治之法，不犯虛虛之戒乎。故一決而旋亡也，可不慎哉！

或問牽牛、甘遂，仲景張公合而成方，以治水腫鼓脹者，神效無比。但牽牛利水，其功甚捷，何必又用甘遂，以牽其時耶？嗟乎。此正張夫子用藥之神，非淺學人所能窺也。子不見治河之法乎。洪水滔天，九州皆水也，治水從何處治起，必從上流而先治之，上流疏浚而清其源，則下流無難治也。倘只開決其下流，水未嘗不竟精大泄，然而只能泄其下流之水，而上流之水，壅塞保存于州湖者正多，尾閭氣泄，而上游澎湃，民能寧居乎。故治水者必統上下而兼治，人身何獨不然。仲景夫子因甘遂于牽牛之中者，正得此意，而通之以利濕也。牽牛性迅，正恐太猛，瀉水太急，肢體皮毛之內、頭面手足之間，未必腸胃脾內之易于祛逐。加入甘遂之迂緩，則寬猛相濟，緩急得宜，在上之水既易于分消，而在下之水又無難于迅決。

于是肢體皮毛、頭面、手足之水不能少留，盡從膀胱而出，即脾、胃、大小腸內之水，亦無不從大小便而罄下矣。倘只用牽牛，不用甘遂，則過于急迫，未免下焦干涸而上焦喘滿，反成不可救援之病。倘只用甘遂，不用牽牛，則過迂徐，未免上焦寬快而下焦阻塞，又成不可收拾之 。仲景夫子合而成方，所以取效甚神，既收其功，又無其害也。

或問牽牛性急，甘遂性緩，故合而成功。吾子只言其上、下二焦之利益，尚未言及中焦也，得毋二味合用，可不利于中焦乎？夫牽牛、甘遂合而用之，使上、下二焦之利益者，正所以顧中焦也。下焦阻塞，水必返于中焦而成壅閉矣。上焦喘滿，水必流于中焦而成痞脹矣。今用牽牛，并用甘遂，則上、下二焦均利，而中焦有不安然者乎。

或疑甘遂雖性緩，然祛逐水濕，未嘗不峻烈也，或用牽牛，又用甘遂，不更助其虐乎？

夫甘逐真正之水濕，何患其虐。若非水濕之癥，單用甘遂，尚且不可，況益之以牽牛乎。惟其真是水濕，故并用而不相悖也。

或問筆峰雜興載治轉脬，用甘遂末一錢，豬苓湯調下立通，可以為訓乎？不可為訓乎？

夫轉脬多由于火，而甘遂大寒，泄之似乎相宜。不知轉脬之火，乃腎中之火不通于膀胱，虛火遏抑而不得通，非脬之真轉也。人之脬轉立死矣，安能久活哉。