饒君揚翁脾虛瀉血肺燥咳嗽證治異歧
清代：程文囿
診脈細濡，恙經多時，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。輾轉卻難借箸。然醫貴變通，未可見病治病，印定眼目，經曰∶濕多成五瀉。病始于瀉，脾虛釀濕，治濕固宜于燥，但脾為血之統，剛燥過劑，致動其血，內溢不已，陰絡受傷。無如養陰之品，恒多膩滯，又與脾胃欠合。此培其中州，抉其土母，不得不為之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土濃自能勝濕耳。酌以淡養胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數日，谷食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當培養本元，資其生氣。據述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼傷其氣，觀其得食則安，情已顯露，方內參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，并可攝血。再考方書，論久痢病根在大腸曲折之處，藥力所不能到，有用至圣丹一方，余仿其法，治驗頗多，可備采擇。經云∶陰絡傷血內溢。然藥用清熱養陰而不效者何耶?經曰∶營出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水谷之海，氣血俱多之經。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不償所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無權，脾虛則統攝失職。書稱不問陰陽與冷熱，先將脾胃為調和。萬物以土為根，元氣以土為宅，議進歸脾理當如是。又述向有肝陽沖逆之恙，近兼舉發，方內加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，須參澀以固脫。李先知云∶下焦有病患難會，須用余糧赤石脂。便稀食進，大有好機，病纏兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頰車乍痛，便時急墜，行動乏力。初議專培脾胃，乃血脫益氣之法，續進歸脾，乃虛則補母之方。李士材先生云∶先天之本在腎，后天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調，自當進加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長，體素陰虧，加以便血，久傷陰絡，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。金為生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦干，鼻癢咳嗆。夫藥隨病轉，移步換形，醫如珠之走盤，貴乎活潑。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養陰潤肺，金水相生，津回燥自濡矣。經言∶虛邪賊風避之有時。恙后體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可直行表散，治宜輔正驅邪。外感已解，痔瘡舉發，肛痛便復見紅。然每日便止一次，并不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當自止，知饑能食，食后脘中微痛，按胃司受納，脾主運化，脾健失職，運化較遲，若果食滯致痛，則飽悶不饑矣。地黃益陰固妙，稍嫌其膩，不利于脾。暫商養胃調脾，復診再籌進步。據諭向來冬春左畔畏風，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時雖效，過后依然。揆度其故，諒緣營衛失和， 籬不固，邪之所湊，其氣必虛。斷無六淫之邪，久羈人身之理。使非探本尋源，徒泛治標無益，且俟新病瘥后，再為圖之。下極為魄門，魄門亦為五臟使，痔血去多，陰虧陽冒，上焦燥熱干咳，陽加于陰，謂之汗。前則瀉多納少，故仿胃藥收功。茲則大便如常，多食善饑，病情迥別。丹溪謂男子陽常有余，陰常不足，陽主動，陰主靜，理當育陰濟陽，靜以制動。據言每屆秋時即患咳嗽，服清潤之劑頗驗。目前感后，恐有余邪，地黃滋膩，似未可服。按質虛偶感，邪本無多，既已驅逐，諒無逗留。肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關于風，而實由于燥也。經云∶燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無煩分治矣。
安波按∶大腸為燥府，以潤為補。擬桑麻丸意，以表里同治。
程文囿
程杏軒出生世醫之家，少業儒，博學工詩，20歲開始研究醫學。24歲在巖寺行醫，診第一例病人為產后感邪，高熱不退的危重病人，杏軒辯證施治，不囿于“產后宜溫”之說，重用白虎湯合玉竹散清下，終使病愈。因此病名漸噪，到嘉道年間，學驗頗豐，而乃以內婦兒科見長，加之為人和藹，醫德高尚，求診接踵，醫名顯卓，時人謂：“有杏軒則活，五杏軒則死。”杏軒認為醫術蔑古則失之縱，泥古則失之拘，應以古人為師。