氣血精神論
清代:周學海
醫者,道之流也。道家以精、氣、神,謂之三寶,不言血者,賅于精也。是故氣有三∶曰宗氣也,榮氣也,衛氣也。精有四∶曰精也,血也,津也,液也。神有五∶曰神也,魂也,魄也,意與智也,志也,是五臟所藏也。凡此十二者,為之大綱,而其變則通于天地萬物,而不可以數紀。
《內經》邪客曰∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣,分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉;營氣者,泌其津液,注之于脈,化而為血,以榮四末,內注五臟六腑,以應刻數焉;衛氣者,出其悍氣之 疾,而先行于四末分肉皮膚之間,而不休者也。五味曰∶谷入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行,營衛之道。其大氣之轉而不行者,積于胸中,命曰氣海,出于肺,循喉嚨,呼則出,吸則入。營衛生會曰∶谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣。其清者為營,濁者為衛;營在脈中,衛在脈外,營周不息,陰陽相貫,如環無端。營出中焦,衛出下焦。中焦受氣,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經隧,命曰營氣。營衛者,精氣也。血者,神氣也。上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。刺節真邪曰∶氣積于胃,以通營衛,各行其道。宗氣留于海,其下者注于氣街,其上者走于息道。決氣曰∶兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。上焦開發,宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬曲伸,泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。壅遏營氣,令無所避,是謂脈。五癃津液別曰∶水谷入口,輸于腸胃,其味有五,各注其海;其液別為五,各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液。天暑衣濃,則腠理開,故汗出;天寒衣薄,腠理閉,氣濕不行,水下溜于膀胱,則為溺與氣。非哀氣并,則為泣;中熱胃緩,則為唾。本神曰∶天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,并精出入謂之魄,所以任物謂之心,心有所憶謂之意,意有所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。天年曰∶血所已和,營衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。本臟曰∶人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也;經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨利關節者也;衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也;志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣;衛氣和則分肉解利,皮膚調柔腠理致密矣;志意和,則精神專直,魂魄不散,恚怒不起,五臟不受邪矣;寒溫和則六腑化谷,風痹不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也。五臟者,所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天者,無智愚賢不肖,不能相倚也。偉哉論也!美矣備矣!其合之于五臟,則有肝木、心火、脾土、肺金、腎水,五行之氣之不同也;有肝淚、心汗、脾涎、肺涕、腎唾,五液之精之各足也;有肝魂、心神、脾意、肺魄、腎志,五蘊之神之至靈也。其為變也,氣之亂,則為五脹出《靈樞·脹論》,為癲厥;精之亂,則為五水,為淋濁;血之亂,則為癰疽,為積聚,為鼽衄,為咯血;神之亂也,精神虛而相并∶并于心則喜;并于肺則悲;并于肝則憂;并于脾則畏;并于腎則恐。紛紜糾錯,蓋有不可以數計而口辨者。而茲乃括之以三氣、四精、五神者,何也?道其常而已矣。其常奈何?氣者,無形而有機者也。以其機之所動,有三焦之分出也。精者,有形者也。有形則有質,以其質之所別,有四等之不同也。神者,無形無機而有用者也。以其用之所成,故推見五性之大本也。
衛氣者,本于命門,達于三焦,以溫肌肉、筋骨、皮膚, 悍滑疾,而無所束者也;營氣者,出于脾胃,以濡筋骨、肌肉、皮膚,充滿推移于血脈之中而不動者也;宗氣者,營衛之所合也,出于肺,積于氣海,行于氣脈之中,動而以息往來者也。是故衛氣者,熱氣也。凡肌肉之所以能溫,水谷之所以能化者,衛氣之功用也。虛則病寒,實則病熱。營氣者,濕氣也。凡經隧之所以滑利,發膚之所以充潤者,營氣之功用也。虛則皴揭槁澀,實則淖澤 腫,光浮于外。衛氣失常曰∶營氣沛然者,病在血脈。宗氣者,動氣也。凡呼吸言語聲音,以及肢體運動、筋力強弱者,宗氣之功用也。虛則短促少氣,實則喘喝脹滿。凡人之身,衛氣不到則冷;榮氣不到則;宗氣不到則痿痹而不用。此三者,《內經》謂之“肉苛”,謂其枯槁縮瑟,而光彩不發也。故衛氣有寒熱病;營氣有濕病、燥病;宗氣有郁結病,有勞倦病。
三氣互為體用,有兩得而無兩離者也。
秦景明曰∶“氣猶火也;水谷猶薪也。火大則能化薪,薪多則益能生火。此先天后天,還相為質者也。故熱氣蒸則濕氣生,濕熱盛則動氣疾,而熱亢則孔竅生煙,濕勝則水精不布。世謂補火即是補氣,又謂降氣即是降火,是止言衛氣而已。柯韻伯曰∶“水谷之精氣,行于脈中者為營氣;其悍氣行于脈外者為衛氣;大氣之積于胸中而司呼吸者為宗氣,是分后天運用之元氣而為三也。又外應皮毛,協營衛而主一身之表者,為太陽膀胱之氣;內通五臟,司治節而主一身之里者,為太陰肺金之氣;通內聯外,應腠理而主一身之半表 半里者,為少陽三焦之氣,是分先天營運之元氣而為三也。是有六氣矣,謬立名義,顯悖經旨。試思所謂先天三氣,何嘗越于衛出下焦之外耶?后世言氣者,遺宗氣而言衛出上焦。其說始于華佗《中藏經》,蓋誤會《難經》心營、肺衛之義也。 《難經》言心營、肺衛者,氣行之機,非氣出之本也。是故三氣者,各有其本,各行其道,而不可相干,失常則變矣。壽夭剛柔曰∶營之生病也,寒熱少氣,血上下行;衛之生病也,氣痛,時來時去,怫愾賁響,風寒客于腸胃之中,寒痹之為病也,留而不去,時痛而皮不仁。平人氣象曰∶胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出左乳下,其動應脈。宗氣也,其動應衣,宗氣泄也。此三氣之自敝也。五亂曰∶氣亂于心,則煩心密默,俯首靜伏;亂于肺,則俯仰喘喝,接手以呼;亂于腸胃,則為霍亂;亂于脛臂,則為四厥;亂于頭,則為厥逆,頭重眩仆。病能曰∶有病怒狂者,病名曰陽厥。陽氣者,因暴折而難決,故善怒也。何以知之?陽明者常動,巨陽、少陽不動,不動而動大疾,此其候也。癲狂曰∶厥逆為病也,足暴清,胸若將裂,腸若將以刀切之。著至教曰∶三陽獨至者,是三陽并至,并至如風雨,上為巔疾,下為漏 。《口問》曰∶人之自嚙舌者,此厥逆上走,脈氣輩至也。少陰氣至則嚙舌,少陽氣至則嚙頰,陽明氣至則嚙唇矣。
調經曰∶氣血以并,陰陽相傾,氣亂于衛,血逆于經,血氣離居,一實一虛。血并于陰,氣并于陽,故為驚狂;血并于陽,氣并于陰,乃為炅中;血并于上,氣并于下,心煩惋,善怒;血并于下,氣并于上,亂而善忘。氣之所并為血虛,血之所并為氣虛。血氣相失,故為虛焉;血與氣并,故為實焉。此數病者,是三氣之并而相亂也。調經曰∶“陽虛生外寒者,陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通;上焦不通,則寒氣獨留于外,故寒栗。陰虛生內熱者,有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熏胸中,故內熱。(言勞倦傷氣,不能鼓動谷氣精微達于周身,是以上下不通。而胃中水谷氣熱,僅能熏積于胸中也。此隔病之所起也。生氣通天曰∶陽蓄積則當隔,隔者當瀉。)陽盛生外熱者,上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。陰盛生內寒者,厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。生氣通天曰∶陰不勝其陽,則脈流薄疾,并乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。此三氣之虛實相勝,所謂陰虛陽往,營竭衛降,即其事也。
精之以精、血、津、液,列為四者,何也?本神曰∶五臟主藏精者也,故統謂之精。夫血者,水谷之精微,得命門真火蒸化,以生長肌肉、皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮膚、毛發有形者,皆血類也。精者,血之精微所成,生氣之所根據也。生氣者,衛氣之根,即命門真火是也,精竭則生氣絕矣。髓與腦,皆精之類也。津亦水谷所化,其濁者為血,清者為津,以潤臟腑、肌肉、脈絡,使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此,無此則槁澀不行矣。發于外者,淚、唾、汗,皆其類也。小便,其糟粕也。液者,淖而極濃,不與氣同奔逸者也。亦水谷所化,藏于骨節筋會之間,以利屈伸者。其外出于孔竅,曰涕、曰涎,皆其類也。四者各有功用,而體亦不同。血之質最重濁;津之質最輕清;而液者清而晶瑩,濃而凝結,是重而不濁者也;精者合血與津液之精華,極清極濃,而又極靈者也,是神之宅也。西醫謂精中有三物∶一曰蟲,能蠕動者,男女交媾,即此蟲與女精合而成形也;一曰珠,極細極明而中空,精平方一寸,約有珠五百顆;一曰白汁,極明而淖,珠與蟲皆藏汁中。汁與珠二者,其于交媾結形,不知何用也?西醫徒恃窺測,而不能明理,雖曰征實,然未免滯于象矣!四者之在人身也,血為最多,精為最重,而津之用為最大也。內之臟腑筋骨,外之皮膚毫毛,即夫精也、血也、液也,莫不賴津以濡之,乃能各成其體而不敝。津枯則精血可粉,毛發可折。故決氣曰∶精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。經脈別論曰∶飲食飽甚,汗出于胃;驚而奪精,汗出于心;持重遠行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。此非汗出于臟也,各因其臟氣之動,鼓津以外出也。營衛生會曰∶奪血者無汗,奪汗者無血。夫汗即津也,其與血,非一物也。而有無相應者?氣機應也。故三氣為陽,而營為陽之陰,以氣與津并與。四精為陰,而津為陰之陽,以津隨氣行也。生氣通天曰∶陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,(都,堤防也。高士宗曰國都。) 乎不可以止。精絕者,津耗也。葉香巖《溫熱論》謂養陰不在補血,而在生津。王孟英釋之曰∶此增水行舟之法也。有味乎其言之也。
五神者,血氣之性也。喜、怒、思、憂、恐,本于天命,人而無此,謂之大癡,其性死矣。
然而神之病,其變不可測,而又最不易治,則其本末不可不知也。大抵神之充也,欲其調;神之調也,欲其靜。痹論曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。生氣通天曰∶陽氣者,靜則養神,柔則養筋。(柔者,動而和也。)又曰∶陽氣者,大怒則形氣絕(形氣乖離。)血菀于上,使人薄厥。有傷于筋縱,其若不容。陰陽應象曰∶暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形,喜怒無度,生乃不固。故四氣調神篇大義,所惡者逆,而所以奉生、奉長、奉收、奉藏者,必賴乎預也。故陰陽應象曰∶怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。此五性之相制也。舉痛曰∶怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。此五性之病機也。本神曰∶肝藏血,血舍魂,虛則恐,實則怒;脾藏營,營舍意,虛則四肢不用,五臟不安,實而腹脹,涇溲不利;心藏脈,脈舍神,虛則悲,實則笑不休;肺藏氣,氣舍魄,虛則鼻塞不利,少氣,實則喘喝,胸盈仰息;腎藏精,精舍志,虛則厥,實則脹。此五性之病之虛實也。脾、肺、腎三臟,不言神病者,已具肝、心二臟之病之中,可推而知也。又曰∶心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破 脫肉,毛悴色夭,死于冬;脾憂愁不解則傷意,意傷則 亂,四肢不舉,毛悴色夭,死于春;肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,不精則不敢正當人,陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死于秋;肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏;腎盛怒不止則傷志,志傷則善忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于長夏;恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下。故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣而死矣。此五性之病因、病形與其死期也。經曰∶死于秋、死之于冬,則治之不當用秋、冬之劑可知矣;經曰∶死于春、死于夏,則治之不得用春、夏之劑可知矣。秋、冬之劑者,寒燥斂降之劑也;春、夏之劑者,溫熱升散之劑也。此治法之可以對觀而得也。邪氣臟腑病形曰∶愁憂恐懼則傷心;形寒寒飲則傷肺;有所墮墜,惡血留內,有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝;有所擊仆,若醉入房,汗出當風,則傷脾;有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。經脈別論曰∶夜行則喘出于腎,淫氣病肺;有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾;有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心;度水跌仆,喘出于腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也。此又外之不節,以傷其內,孟子所謂蹶者,趨者是氣,而反動其心者也。凡察病機,惟鬼來克身,與子來泄氣,二者其勢最重。華佗曰∶如心病入肝,是亦難治,子不合乘母之逆也。所謂思慮傷心,盛怒傷腎是也。又神病多征于夢,《靈樞·淫邪發夢篇》,是其義也。
大氣者,精之御也。精者,神之宅也。神者,氣與精之華也。各生于五臟,而五臟之中,又各有所主。。是故氣之主,主于命門;精之主,主于腎;神之主,主于心,而復從于膽。《難經》曰∶寸口脈平而死者,何也?然∶諸十二經脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神。故氣者,人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨絕于內也。又曰∶臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。 三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑。又曰∶命門者,精神之所舍,原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞。此所謂氣主于命門者也。《上古天真》曰∶腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉。《六節臟象》曰∶腎者主蟄,封藏之本,精之處也。此所謂精主于腎者也。《靈蘭秘典》曰∶心者君主之官,神明出焉。肺者相傅之官,治節出焉。肝者將軍之官,謀慮出焉。膽者中正之官,決斷出焉。膻中者臣使之官,喜樂出焉。脾胃者倉廩之官,五味出焉。(補遺云∶脾者諫議之官,智周出焉。)大腸者傳導之官,變化出焉。小腸者受盛之官,化物出焉。腎者作強之官,伎巧出焉。三焦者決瀆之官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官者,不得相失也,故主明則下安,主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷。經脈別論曰∶太陰臟搏者,用心省真,五臟氣少,胃氣不平。謂過用其心,傷其真氣,致五臟脈氣俱少也。《脈經》曰∶思慮傷心,其脈弦是也。此所謂神主于心者也。奇病曰∶口苦者,病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使。此人者,數謀慮不決,故膽虛氣上溢,而口為之苦矣。六節臟象曰∶凡十一臟皆取決于膽也。仲景謂∶心氣虛則魂魄妄行。華佗謂∶膽實熱則精神不守。此所謂復從于膽者也。(心膽,神之主,腦又神之會也,故凡有思憶,則目上注。)又嘗論之,氣之三也,精之四也,神之五也,此十二者,尤必以營衛為之宰。營衛之生也,各具其體而不可相離也,各成其用而不可相勝也,各行其道而不可相干也。趙睛初曰∶津雖陰類,而猶未離乎陽氣者也。《內經》謂熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。霧露所溉,萬物皆潤,豈非氣中有津乎?驗之口中呵氣水,愈征氣津之不相離矣。氣若離乎津,則陽偏勝,即氣有余便是火是也。熊三拔《泰西水法》云∶凡諸藥系草木果谷菜諸部,其有水性者,皆用新鮮物料,根據法蒸餾得水,名之為露,以之為藥,勝諸干質。諸露皆是精華,不待胃化脾傳,已成微妙;且蒸餾所得,既于諸物體中最為上分,復得初力則氣濃勢大。夫蒸露以氣上蒸而得,雖屬水類,而隨氣流行,體極清輕,以治氣津枯耗,其功能有非他藥所能及。所謂氣津枯耗者,傷陰化燥,清竅干澀。《內經》謂∶九竅者,水注之氣。干澀者,病人自覺火氣從口鼻出,是津離乎氣,而氣獨上注者也。所謂其體不可相離者此也。柯韻伯謂∶氣上騰便是水。此語最足玩味。蓋陰氣凝結,津液不得上升,以致枯燥。治宜溫熱助陽,俾陰精上交陽位,如釜底加薪,釜中之水氣上騰,其潤澤有立至者。仲景以八味丸治消渴,即此義也。但枯燥有由于陰竭者,必須大劑濡養,如救焚然。故同一枯燥,而有陰凝、陰竭之分,二證霄壤,至宜細審,不可誤也。所謂其用不可相勝者此也。微火緩烘,即令物燥,而盛火急炙,轉令物潤,故陰凝而見燥化者,當加大熱品于清潤之中,則力能蒸騰其氣以開結而回陽。若但取小溫小潤,謬謂和平,而不知真陰轉暗為所傷矣。病勢日進,遂謂病不受溫,改用清涼,致人于死,可嘆也!趙晴初謂病重藥輕,亦能增病,即此類也。此又始于相勝,成于相平者也。
氣行之亂也,大率衛強營弱,營為衛擾而不得寧,而衛之為榮所滯者,則惟水腫一端而已。
衛氣之竄入營道也,亂之于在表肌腠之隙,則令人汗出而不可止,所謂衛氣不共營氣和諧也。(風鼓其衛,不能自固,津隨氣行,而亦外越。)以桂枝湯復發其汗則愈,不得援有汗禁汗之常例矣。亂于在里血絡之隙,則令人血涌傾碗盈盤而不可御。(或寒束其脈,血無所容;或痰壅其脈,血不能行;或火鼓其氣,血為之奔逸而外溢。下文泄肺、肝,是治火盛。若痰壅,則宜兼溫疏;若寒束,更重用溫散矣。世醫概用清降,以致成勞而死。《內經·示從容》曰∶脈急者血泄,血無所行也。此理甚明,恨無知者。)葉香巖治涌血,必先泄肺者,是急泄衛氣也,然不如泄肝為尤切。二者皆氣在于隙,故皆有所泄也。若氣亂于大經之中,其機向外,而無所泄也。則壅盛于四肢,而逾垣上屋之事見矣。所謂巨陽、少陽,其動大疾,病為怒狂也。其機向內而無所泄也,則壅窒于臟腑,而昏厥顛仆之事見矣。更有氣并于氣之細絡,而脹悶不堪,致生自嚙自刃之變者;又有氣滯于血之細絡,而怫郁不解,致成為癢、為疹之災者,至于營竭道澀,而衛氣內伐,則不瞑;營盛膚濕,而衛氣久留,則多臥。(《內經》謂∶胃不和則臥不安。《中藏經》謂∶膽熱則多睡,膽冷則無眠。)溫病逆傳心包,則神昏譫妄,此津傷而神機不利,清氣不生也。
經曰∶津液相成,神乃自生。神借津以養也。是又因氣之盈虧,而神為之累矣。盈虧雖殊,總由于推行不利而已矣。此氣之失其道而相干者也。
周學海
字澄之,一作澄之,建德(今安徽東至縣)人。周學海是清代的官吏和醫學家。早年潛學儒學,在光緒十八年(1892年)中進士,任補內閣中書,又出任浙江候補道。后來潛心研究醫學,論脈尤為詳盡深刻。
