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大侄筿村，小溲不通已至三日，腹膨急脹，至不能忍。先有某醫連進通利，不通愈甚，急覓予診，予見其肺脈獨大而數，知其素來嗜飲，因問連日飲何酒?筿村曰：近因酒貴，常飲燒酒，三日前有小集，飲燒酒且甚多。予曰，是矣。時端陽節后，急令買大枇杷二斤，恣意啖食，另變補中益氣方法，去黨參、黃芪、白術、當歸，惟用陳皮一錢、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，而加天冬三錢、麥冬三錢、北沙參三錢、車前草一顆，與服一時許，小溲大行一大缽而愈。伊急遽中不暇問故，予亦未言。后至松江華亭縣刑席邵瓣蓮有沉疴甚奇，每發當臍腹痛非常，而先必溲閉，百醫罔效，必小溲自通而腹痛乃止，其癥少時即有，至四十外乃更甚。適當舉發延予一診，其脈肺部獨大而數，與筿村侄同，予問素嗜煙酒否?曰：皆有之，而水煙尤朝夕不斷。予曰：是矣。即以與筿村侄方去升柴，加黃芩、知母與服，服后小溲大行，腹痛亦止。伊問予病如何，何藥之靈也。予曰：肺為氣之主，又為水之上源，《內經》云膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。有屬中氣者，中氣不足，溲便為之變。有屬腎氣者，腎與膀胱相表里是也。而其實氣化之權，肺實主之。肺在人身主乎天氣，天氣清明而下降，肺氣清肅而下行，上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止，而有所不行者，虛也熱也，虛則氣不足以行，熱則氣反逆而上，肺氣不行。則諸氣不行，通則不痛，痛則不通，今溲不通而腹乃痛，肺脈獨大而數。癥經三十年，此先天肺熱，后天煙酒，積熱日傷肺陰，肺失清肅之令，故病易發而亦漸重也。以后將此方常服，且戒煙酒，可望不發。瓣蓮欽服，請將所論書一通，并藥方裱糊收藏。連服二十劑后，果不發。治筿村法，至松江始暢發其義。蓋嘗觀諸禽鳥，有肺者有尿，無肺者無尿，知肺之關乎小溲者多矣。筿村侄用升柴，而邵兄不用升柴加黃芩、知母者，何也?筿村曾服利藥而溲更不通，氣乃更結，非加升、柴以提其氣轉不能通，如酒壺然，壺嘴不通，揭其蓋自通也。邵瓣蓮未服利藥而熱久而重，故不用升柴而加黃芩、知母也。雖然，勿謂癃閉之盡在清肺也。吾鄉錢光斗之弟婦張氏，產育用力太過，正氣大傷，三日小溲不通，予用補中益氣湯全方，姜棗引，加冬葵子三錢，一服而通。寫真華秋巖內懷孕六七月，偶因下階一跌坐地，腹中墜脹，小溲不通半日，即延予診。予知胎氣震壓膀胱，亦用大劑補中益氣姜棗引，一服而通。此皆用溫補升提，治在中氣而不在肺氣也。其冬葵子或用或不用者，一則癃閉三日，以葵子引經通之；一則僅半日許，提其氣而溲自行，毋煩通利也。后又有丹徙縣署吳晴椒明府所請錢席胡晴麓恙已愈后，大解數日未行，急欲其解，以便加餐，一日登廁數次，力努干結不出，是日晚登凈桶約一更許，掙極力努掙，大便不來而小便反閉；次日自用車前、澤瀉等藥通利之，而仍不通，腹加脹；又次日延予，予曰：大腸膀胱相隔一間，分道而行本不相礙，今因直腸有燥糞阻塞，努力太過，前無出路，后有來者，廣腸之糞皆集于此，直腸脹滿，擠合膀胱，小溲無路可出，此非膀胱自病，雖多方通利，終不得通，徒增脹滿耳。予有一法不知肯用否?眾問何法?予曰止有下法耳。下其大便，小便自通。時署中官親朋友來問病者甚多，予有房中倡議，而房外竊議者皆不以為然。以為小便不通，反通大便，殊難相信。且病者年已六十有四，又值病后連日，怕脹又不敢多進飲食，如何能受下劑?眾口難調，予亦辭去。第三日又來敦請，晴麓本與予金蘭契好，萬不能辭，至則脹已至胸，蓋又雜進單方，如促織、草帽圈之類，有入無出，直至脹不能動。予曰：在書大便不通有四五十日無妨者，而小便不通五日必死。今已三日，再延二日，神仙不治。此癥下或不死，不下必死，諸君奈何，必欲置之死地耶！時晴椒先生以為不可下，眾皆和之，予言至此，眾不復言。而其如君獨奮然曰：三日以來愈治愈壞，今日竟請立方，雖死不怨。予索紙開方：西黨參五錢、炙黃芪三錢、于術三錢、當歸身三錢、陳皮一錢、炙草-錢、炒柴胡一錢、炙升麻六分，煨姜二片、大棗二枚，眾皆詫意曰：先生說要用下法，何開此補中益氣湯?予笑曰：諸公勿急，尚有加味。爰加生大黃三錢、元明粉三錢，因告眾曰：大便阻塞，小便固非用下不可。然是癥有三虛，年高一虛也，久病二虛也，連日不敢納谷三虛也。此三虛者，諸公曾言之，予豈不知之，故是癥非下不可，而非用補以用下不可，古人黃龍湯用參以用下，玉燭散用四物以用下，今用大劑補中益氣，然后用硝、黃以推蕩之，大解行而膀胱路寬，小解亦自暢行，二便俱行而正氣不陷，相輔之道也。不然予豈孟浪用下者哉！眾乃爽然，制藥與服，一時許大便暢行，小便隨至源源不絕幾半凈桶，腹中暢快，病乃若失。以上五癥皆小溲不通，四用東垣補中益氣，而變化不同，法則仿古，用則因心。易云神而明之，存乎其人。豈不信哉。