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師曰．瘧脈自弦．弦數者多熱．弦遲者多寒．弦小緊者．下之差．弦遲者．可溫之．弦緊者．可發汗針炙也．浮大者．可吐之．弦數者．風發也．以飲食消息止之．

李氏舊注曰．瘧者．虐也．寒熱暴侵．有虐政之象．故名瘧．或曰．瘧、謔也．寒去熱休．與平人無殊．其病有如戲謔之狀故也．考之內經．皆由風寒暑濕之邪．客于太陽背部．及督脈諸穴中．而發為此病者也．其癥先寒后熱者居多．蓋因陽氣逐邪．而內并于陰．則陽分外虛．而陰內盛．陽虛陰盛．其寒栗也宜矣．至于陽窘而極．則怒將奮發．此剝極必復之道．且以衛外虛而吸之．則陽氣引陰．而復并于外．陰虛陽實．陽實故熱．陰虛故渴也．陽者．正氣也．正起則邪伏．故熱反而瘧漸解矣．此先寒后熱．及熱而后解之理也．瘧邪嘗格陽而順陰．人身陽氣．日則行為衛而在外．夜則伏于臟而在內．太陽背部．及督脈諸穴者．陽氣出入之所經也．陽與邪搏．邪勝則寒．陽勝則熱．熱則陽已過邪所據之地．而邪遂解．然氣機之流行有常度．而瘧邪之占據無挪移．故明日至此則又作．而時刻不爽者．此也．若邪氣已離背部及督脈．而其頭則內薄五臟．尾尚橫連募原．募原者．內為五臟通衛氣之沖．而外為背部督脈行陽之驛．夫諸臟屬陰而行遲．且道遠氣深．故其微陽．嘗以兩周．而始得從募原以與衛氣相值．是衛氣如天行之速．一日一周．臟氣如月與日之行遲．而以月會歲會之道也．然臟氣既出而與衛會．則邪亦隨之而與衛陽相搏矣．故間日又作．凡此皆瘧之大概也．陽氣削弱．其脈則弦．又少陽之主脈亦弦．病瘧之人．受邪而不能推出．陽氣既已削弱．況少陽系三陽之樞．為衛氣起伏升降之路．是衛與邪相角于少陽之部．而寒熱渴嘔之諸癥見焉．故瘧脈自弦也．熱勢躁急．故弦數之脈多熱．寒氣痿頓．故弦遲之脈多寒．二句是主．以下十一句．俱從此而抽出言之也．小即細脈．有斂束之象．緊．即弦脈之急者．言弦而細且急之脈．是斂束其飲食而至有急切之狀．如脾約里急之義．此足陽明太陰．飲食積于中焦．悍氣不能充周則寒．精氣不能滋息則熱．下之．則積滯去而精悍貫通．故瘥也．此承弦數多熱句來．猶云弦數而小緊之謂．蓋弦而不數．雖小緊不可下故也．弦為脈體不充．遲為動機不續．俱陽虛之應．陽虛．則氣機內并而寒．外并而熱．或但寒而無熱．如五條之癥者．溫之而陽氣自滿．使有升降之沖和．而無起伏之偏弊．故可愈．此足少陰及三焦之瘧．溫之而大氣一轉．其病乃散也．二句承弦遲多寒．本文自明．弦緊四句．凡兩段．又雙頂弦數弦遲而兼言之也．蓋謂弦數而緊者．緊為寒診．數為熱應．是本因感寒．而標則化熱．故寒熱迭見．而且先寒后熱者．從標本之性也．夫祛寒固宜發汗．祛寒之化熱者．尤宜發汗．故曰可發汗．如邪在太陽陽明之經．日久不傳．針之既奪其傳路．復瀉其余邪．如傷寒三陽經之例．故并亦可針也．至若弦遲而緊者．緊為寒邪凝斂．遲為真陽衰息．弦又為衛氣削弱之診．是三陽部竭．而寒邪中之．不能根據臟腑經絡之陽以化熱．即經所謂牝瘧寒瘧之類．灸之者．以外火暖其真陽．如傷寒三陰經之例．故曰可灸也．但言灸而不言藥者．以上文有用溫之法．故僅言灸以互之耳．脈浮．為邪欲上涌．脈浮而大．為邪欲外泄．弦數而浮大．以吐能散氣．故可吐之以解其熱．弦遲而浮大．以吐能提氣．故可吐之以去其寒也．弦數為熱．熱則風生．故不曰中風．而曰風發者．蓋指風從內熱而生之謂．風邪發乎肝膽．而其氣善逆．故寒熱交作而瘧矣．飲食消息．如積飲而為濕熱者．其消息必渴．可去其熱飲以止之．積食而為實熱者．其消息必能食而不大便．可去其實熱以止之也．

病瘧．以月一日發．當以十五日愈．設不瘥．當月盡解．如其不瘥．當云何．師曰．此結為 瘕．名曰瘧母．急治之．宜鱉甲煎丸．

鱉甲煎丸方

鱉甲（一十分炙） 柴胡（六分） 人參（一分） 半夏（一分） 黃芩（三分） 桂枝（三分）芍藥（五分） 干姜（三分） 阿膠（三分炙） 丹皮（五分去心） 桃仁（二分） 濃樸（三分） 赤硝（十二分）葶藶（一分熬） 瞿麥（二分） 大黃（二分） 烏扇（三分燒） 蜣螂（六分熬） 蜂窠（四分炙）紫葳（三分） 鼠婦（三分熬） 蟲（五分熬） 石韋（三分去毛）

（鼠婦色如鶯背白足．俗呼為濕屎蟲．北地坑席下長有之．蓋亦走隙縫之陰類也． 蟲北方未見．浙江陰濕灰土中最多．大者徑寸．栗殼色．形如壁虱而大．亦縫絡中之陰蟲類也．）

上二十三味．為末．取鍛灶下灰一斗．清酒一斛五斗．浸灰．俟酒盡一半．著鱉甲于中．煮令泛爛如膠漆．絞取汁．納諸藥．煎為丸．如梧桐子大．空心服七丸．日三服．（清酒一斛五斗．猶云以五斗斛一斛之謂．）

此謂瘧邪之在下焦血分者也．病瘧之人．假如以月之初一日發．月之初一．為逐漸生明之候．是其邪在陽分矣．至十五則將生魄而屬陰矣．陽分之病氣．滿而將移．則陰分之平氣．更而用事．此二十四氣中之一氣為病．氣盡則邪無所憑．而所承之治氣．又格而驅之．故當愈．設此期不瘥．則又以瘧為陰邪．月屬陰象．故瘧邪嘗根據月之明晦．以為聚散．且十二經與月．各有所屬．此月既盡．則次經之治氣代之．故當月盡解．是十五日愈者．則云一經中之氣分為病．月盡解者．則云一經中之陰陽俱病．如其再不瘥．當云此邪在何地乎．者．征也．如往跡未化．而可征驗之象．瘕者．瑕也．如美玉未純．而有瑕疵之象．夫瘧邪中人．不離氣血．氣血勝．則流行無滯．譬諸風之飄葉．水之流花．終歸烏有．而風與水無著也．若其人氣血不勝．則瘧邪沉于下焦陰分．寒熱交煎．則大腸之絡血．及腸外肝腎所管之孫絡血．有為邪所結．而無流行之妙．比之大化中有未化之跡．純粹中有未純之疵．故曰結為 瘕．瘧之所以自愈者．以血氣流行．而能托邪外出故也．今血與邪相結而為 瘕．不特不能外托．而且有卵翼之義．故曰瘧母．是瘧母者．本身下焦孫絡中之死血為之也．夫瘧為外邪．外邪內薄．以氣血為之關隘．故陽瘧不逾陰分．經瘧不傳他經．有十五日月盡自愈之例．瘧之母為內邪．內邪外薄．則本身敗血之氣．與瘧并行為祟．復何氣候經絡之限乎．故雖月盡不瘥也．治之或緩．則死血老而堅不可破．瘧將與死俱休矣．故宜急治之．但細按鱉甲煎丸．連灶灰清酒．凡二十五味．為傷寒金匱中第一大方．品類既繁．冷異復伙．致使庸陋者望而畏卻．間或有以知味自居．稱賞詮釋．亦止大口嚼江瑤柱．而于仲景制方之精意．無有是處也．不知其妙想入微．以為血結 瘕一癥．合男婦凡三處．而攻去 瘕諸法．合前后凡兩路．其間攻血者．非理氣則偏．故輔之以辛溫．攻血者．非補血則弊．故佐之以滋潤．然后兼以治瘧之例．則瘧之母去．而瘧自無所容矣．至其用藥．縱橫錯雜中．卻條分縷晰．而眼光處處不離下焦血分．真如鴻門劍色．人第驚其掣電翻虹．而不知其微芒注意．俱在沛公也．何謂血結 瘕．合男婦凡三處乎．一則大腸之絡血是也．大腸為多血之腑．瘧邪燒之．則干熱下結．干則從絡而吸血．熱則從絡而傷血．吸而傷之．其結在絡．故以性喜推糞．而善走大腸之蜣螂為主．以咸寒破血結之赤硝佐之．則其用意在大腸之旁絡可見矣．一則肝腎孫絡中之幽隱血是也．肝腎屬陰臟．孫絡為細竅．幽隱之血在隙縫中．瘧邪以寒熱結之．則其血先泣而終敗．故以濕土中善藏善穴之陰類．而又能續筋活血之 蟲（ 蟲一名灰鱉．亦名土鱉．兒童戲斷其腹．能復完合．拳棍家以為跌撲秘藥．）為主．以形則扁生．功則消瘀之烏扇．（烏扇即蝴蝶花葉．以其形似故名．但其葉從中扁開．故有扁竹花之名．仲景用之以走縫絡宜矣．）根行石縫．性復通利之石韋佐之．則其用意在陰竅及扁縫中．又可見矣．此二者．男子與婦人之所同也．其一則婦人之子宮．及血室之血是也．子宮清窈．非受胎則血室之血不注．而但有朝會之候．瘧邪乘之．則血得邪熱而滯結．故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主．而以聶聶潛行．性能動血之鼠婦佐之．則其用意在系胞等處．更可見矣．何謂攻去 瘕．合前后凡兩路乎．除桃仁動血破血．為兩路公藥之外．其用逐瘀之大黃者．則直從腸中而下血于后陰．此一路也．其用利竅之瞿麥．佐以削堅瘦結之葶藶者．則旁從血管而下血于前陰．此又一路也．（血管細小．恐結血成塊而不能下．故佐葶藶以瘦削之．妙甚細甚．下血結于前陰．惟女子則可．以男子之前陰無血路故也．讀此則知從來女子之因 瘕而死于血枯經閉者．良可惜也．或問．既云肝腎孫絡中之血．男婦相同．又云男子前陰無血路．則其血當從何道去之．答曰．仍從大便去．傷寒少厥二陰之結血．俱主桃核承氣．其例不可類推乎．）然后以下走之芍藥．監行陽之桂枝、丹皮．而并入陰分．所謂理氣以攻血．領養陰之阿膠、紫葳．而深滋其津液．所謂補血以治結者是也．至于攻擊下焦之藥．其性陰翳．反而上乘．必生 脹．濟之以開痞之干姜、濃樸．又所以防其漸而已．以上六隊．凡十八味．俱治瘧之母．而未及于瘧．瘧之寒熱嘔渴．必由少陽．故但以少陽之例．用小柴輕輕引之．則瘧邪自散．小柴湯論．見傷寒注．獨去甘草者．以邪在下焦．欲其從下以升發．故于甘浮者無取焉．鱉甲滋陰．配以咸溫之灶灰．蓋取咸能潤下．溫能破結之義．煮以清酒者．既用其善行．復用其滋潤也．以鱉甲煎包裹諸藥而為丸．運窮工極巧之跡．降為甘露和風．其潛滋默化之妙．能令窮泉之枯稿．乘春而復動矣．所結之 瘕．寧有不散者哉．

師曰．陰氣孤絕．陽氣獨發．則熱而少氣煩冤．手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．若但熱不寒者．邪氣內藏于心．外舍分肉之間．令人銷鑠肌肉．（照古本較正．有白虎加桂枝人參湯主之一句．而無下四句．）

凡五邪中人．陽氣御其寒．陰氣御其熱者．常也．若陽不足以御寒．而陰外乘之．則惡寒．陰不足以御熱．而陽下從之．則發熱．然惡寒．則陽氣作勢而熱勝寒．發熱．則陰得主令而正勝熱．是陰陽相抱之妙也．若其人平素陰氣．原自孤絕．及瘧邪中之．陽氣與邪獨發．而無陰以濟之．則一發便熱．且胸中正氣．為亢熱所傷．比之三伏晴干．田禾之生意．有垂頭卷葉之象．故不足以息而少氣也．心有所虧．氣有屈者．冤之義也．今陽伸陰縮．火長水短．皆內虧里屈之象．故殊覺干煩而如有所冤抑矣．手足．指手心足心而言．蓋勞宮、涌泉．為手足少陰之經穴．熱則陰氣孤絕之征．欲嘔者．火性上炎．陽氣獨發之癥也．名曰癉瘧．癉者．單也．熱也．陽氣單病而獨熱之謂．與內經之所謂癉瘧同義．但其癥不因邪而因人．人身陰液一虛．不論風寒暑濕之邪中之．俱能從其有余之氣而化熱．熱邪相搏．而陰氣不足以濟之．則癉瘧成矣．然就下文若但熱不寒觀之．則癉瘧多先熱而后寒者．蓋陽氣自盛．既不逐邪而內并．且無陰氣出而夾呈于陽分．故不先寒而先熱．至于氣盛則滿．滿則必衰．此盈虛自然之道．故熱后生寒者．病癉瘧者所必至之勢也．況內經所論溫瘧．以為陰虛而陽盛．陽盛則熱．熱衰則氣復返入而寒．夫癉瘧之名．就人身之陰虛言之．溫瘧之名．就天時之化氣言之．其實則一也．不寒．指熱之前后而言．承上文陰氣孤絕．陽氣獨發．而見種種等候之癉瘧．若是既不先寒而熱．復不熱后生寒．是但熱不寒矣．夫癉瘧與癉瘧復有辨．以五臟各能藏邪．肝腎固多逆寒．而脾肺主氣．氣起則熱．而伏則寒．惟心為陽臟而屬火．熱后不寒．是火熄尚有余熱之象．故知邪氣之內藏于心也．又瘧之作也．不外乎出三陽之舍．太陽則寒熱并見．少陽則寒熱往來．惟陽明不惡寒而惡熱．分肉為陽明之部．故知邪氣之舍于陽明分肉間也．津液不足御邪熱．而以肌肉當之．則其如銷鑠也宜矣．溫瘧者．其脈如平．身無寒．但熱．骨節疼煩．時嘔．白虎加桂枝湯主之．

白虎加桂枝湯方 石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩炙） 粳米（六合） 桂枝（三兩去皮）

上五味．以水一斗．煮米熟．湯成．去滓．溫服一升．日三服．

此申言上文但熱不寒之病脈癥治也．溫瘧．上條所謂癉瘧．而先熱后寒者即是．陰虛陽盛之人．冬中風寒諸邪．深藏骨髓．至春．則其氣感而化溫．至夏．則其氣感而化熱．此蓋銅山外崩．鐘聲遙應．木華于春．栗芽于室之理．因時序之變．而邪亦隨之．故有牡瘧溫瘧等名．其實皆陰虛陽盛之癉瘧也．溫瘧之熱邪．在陽氣中兩火不相照曜．且比之大暑大熱之天象．其暑熱之氣．在太虛而不可見．非若清冷陰寒之化．有云物風霧之可憑也．故其脈．除當發時數大之外．未發及發后之脈．如平人也．身無寒．但熱者．亦兼熱之前后而言．骨節為人身之坎澤．陰液之所注也．邪熱客而鼓之．故疼．津液供之不給．故疼而且煩也．陽無陰以自伏．而時時有上炎上沖之勢．故嘔．主白虎加桂枝湯者．前條不曰舍于分肉之間乎．分肉屬陽明．故以辛涼而走胃之石膏為主．使浮緩之甘草以托之．佐以甘溫而善補胃液之粳米．以滋胃中之陰．然后憑潤肺之知母．徐徐上引之．則白虎本湯．是涼雨如酥而潤稿．加桂枝．是秋風掃熱以除煩．至其所謂邪氣內藏于心一半．則合下條蜀漆散以治之．另有奧義．仲景之心法．真于淵微莫測之中．卻又一絲不紊者矣．瘧多寒者．名曰牝瘧．蜀漆散主之．

蜀漆散方 蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨（各等分）

上三味．杵為散．未發前．以漿水服半錢匕．溫瘧加蜀漆半分．臨發時．服一錢匕．

寒時長而熱時短．寒多于熱．故曰多寒．非但寒不熱之謂也．按內經寒瘧論．夏傷于暑．汗出而腠理開發．因遇凄愴之小寒．藏于腠理皮膚之中．秋傷于風．而益其寒．則病成矣．夫寒者．陰邪也．風者．陽邪也．先傷于寒．而后傷于風．故先寒后熱．愚謂寒里風表．是寒主而風客．故且寒多于熱矣．金匱之名牝瘧．即經所謂寒瘧者是也．俗解硬將多寒多字抹煞．而以但寒無熱為牝瘧．謬矣．蓋瘧邪未有不見熱者．特有熱多熱少之異耳．況牝牡雌雄．禽獸之陰陽．猶人之曰男女也．誠如所言．因牝瘧之名．便謂有寒無熱．則將謂女人身中．全無陽氣溫熱也得乎．主蜀漆散者．其意以為心氣出而御夏．肺氣出而御秋．此五臟與四時．各以類應之道也．今夏傷于暑．是心陽為熱邪所傷．秋傷于風．是肺氣又為風邪所傷．心陽肺氣．兩傷于上．故不能推散風寒．而致寒多熱少之牝瘧也．其治例只消將命門中之陽氣．升而上之．使其氣勻滿于心肺之間．則大氣一轉．其邪乃散．故以云母、龍骨．體質沉重之石類．將蜀漆監至下焦．使之溫溫．上通下吸．而已足矣．蓋云母之性．遇陰晦．則吐氣生云而善升．遇晴明．則吸氣歸云而善攝．燒至二日夜．是以火力奪晴明之造化．迨不用其善吐而升陰晦之云．特取其善吸以攝風寒之氣者也．龍骨．前人俱誤認為龍蛇之蛻．其實乃龍脈之石骨．所以通山川之靈道者．用以入藥．為手少陰心主．斂神聚氣之真品焉．蜀漆．東垣稱其上補心氣．有飛針走線之功．蓋言其神速也．明明先以沉重石類．墜下蜀漆．然后俟龍骨、蜀漆．本天親上之性．從下焦升發其陽神以充心部．所以治其多寒之標也．俟云母．本地親下之性．從上焦吸取其陰邪以歸子虛．所以治其牝瘧之本也．各用等分者．使勢均力敵．不相牽制．可以各行其性也．未發先服者．乘風寒之陰翳未起．而使陽光升滿膈中．逼陰邪于下．俾云母之就近吸之者．尤易易也．至于溫瘧亦主此散．特加蜀漆半分．直是壺天勝境．恍惚間另是一番世界．吾不知仲景當日．從何得此妙用耶．蓋溫瘧之邪氣．內藏于心．服白虎加桂湯以治其分肉之所舍．而未及其所藏也．故以飛走心經之蜀漆．用至折半而為君．龍骨之入手少陰．原屬本性．又得蜀漆之兼力以趨之．則其入心．更與之同速矣．夫蜀漆、龍骨．同心合德．以奉心主．則云母亦因之而上浮．于是云母則倒吸陰精以上滋．龍骨則通提腎氣以相濟．而所謂陰氣孤絕．陽氣獨發者．可得其平矣．然后蜀漆以飛走之性．散其所藏．則少氣煩冤之諸癥亦解．一湯一散．合表里而兩治之．則癉瘧中之但熱不寒．而名溫瘧者．寧有不冰釋者哉．臨發時服．以發則所藏盡出．而去之無所留遺故也．