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諸脈浮數．應當發熱．而反灑淅惡寒．若有痛處．當發其癰．

瘡者．愴也．傷也．風寒暑濕等之外因．客于經絡．而其氣血不和．有凄愴之象．因而 爛傷損者是也．癰者．壅也．擁也．或七情之內火．或六淫之外邪．流于隧道．郁于經穴．以致氣血不通．而壅塞擁起之象．故名癰．是瘡小癰大．瘡淺癰深．且瘡之所見．不拘十二經絡．及任督兩脈．癰即發于臟者．亦必移熱于腑．而見三陽及任督諸部者．以瘡毒小而淺．故浮散而見各經之表．癰深而大．非陽經之熱．不能成 腫潰爛之勢故也．根深而大．或見于陰經者．則腫而不痛．或癢．甚至三四月潰出．而無膿者．名疽．陰陽之別也 首條言諸癰初發之脈癥也．諸脈．指六部而言．浮為在表．數為熱．浮脈見數．故癥當發熱．乃不發表熱而反皮毛灑淅惡寒者．是脈癥不相對矣．若加上中下三部．或有一定之痛處．此為發癰之脈癥．蓋熱毒之氣外聚經絡．故其脈見浮數．又衛表之氣．初得癰熱．逼之而乍負．故灑淅惡寒也．癰處分上中下．而浮數．以寸關尺及左右分應之．故曰．諸脈浮數也．

師曰．諸癰腫．欲知有膿無膿．以手掩腫上．熱者為有膿．不熱者為無膿．

肉腐皮薄．熱毒外逼．故以手掩腫上．熱者為有膿．不熱則熱在里而尚未透出．故無膿．又按腫上．跳動頂指者為有膿．不頂指者為無膿．此法甚準．故并附于此．

腸癰之為病．其身甲錯．腹皮急．按之濡．如腫狀．腹無積聚．身無熱．脈數．此為腹內有癰膿．薏苡附子敗醬散主之．

薏苡附子敗醬散方 薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）

上三味．杵為散．取方寸匕．以水二升．煎減半．頓服．小盒飯下．

此及下文兩條．就諸癰而抽言腸癰之病脈癥治也．但本條為小腸癰．下條為大腸癰之別耳．小腸之癰．起于陽虛．不能運水而聚濕．濕久則生虛熱．濕熱交蒸于小腸．則腸中之氣血壅塞．而擁起成癰矣．大腸閉結．而其氣積熱．氣熱而郁滯．則血不流行．故癰．此前后兩方．一系責陽虛．而除濕熱．一系責血熱．而攻氣滯之不同也．小腸緊承胃之下口．其氣虛寒．則不能勝濕而化熱．小腸濕熱．則上逼胃中．胃土外應肌肉．濕熱熏蒸．則血色不化．故身必甲錯．濕熱外浮．而腹與小腸為尤近．故其皮如急狀．蓋濕鼓而騰熱之應也．然濕熱蒸腹皮．而癰腫在腸內．與皮內腸外之空處無涉．故按之濡．腹如腫狀．而實非腫者．此也．夫腹中有積聚．則氣機之往來短促．而脈數于里者有之．身有表熱．則陽浮氣勝．而脈數于表者有之．若俱無此．而脈見數．則數為氣血不通．而熱聚搏激之應．以癥準之．則為腹內癰膿無疑矣．主本方者．濕為本病．故君甘寒之薏苡以除濕．但除濕者．非扶真陽以呵導之．則其濕不能驟去．故佐以生陽之附子也．熱為標病．故兼用苦寒而攻暴熱．及善破癰膿之敗醬耳．為散、水煎而頓服．欲其少停胃中．所以并治身之甲錯．及腹皮之急如腫狀也．小盒飯下．合未膿已膿而言．蓋未膿而小便不通．則附子扶陽．薏苡、滲濕．敗醬、泄癰膿于扶陽滲濕之中．而癰自消散．已膿而小便下通．則敗醬、破膿．薏苡、泄毒．而以生陽之附子．為內合瘡口之助．仲景之方．真海市蜃樓．頃刻萬狀者也．

腸癰者．少腹腫痞．按之即痛如淋．小便自調．時時發熱．自汗出．復惡寒．其脈遲緊者．膿未成．可下之．當有血．脈洪數者．膿已成．不可下也．大黃牡丹湯主之．

大黃牡丹湯方 大黃（四兩） 牡丹皮（一兩） 芒硝（三合） 桃仁（五十個） 瓜子（半升）

上五味．以水六升．煮取一升．去滓．內芒硝．再煎沸頓服之．有膿當下．如無膿．當下血．（玩有膿當下四字．知膿未成而可下者．非此湯矣．）

此言癰在大腸之病脈癥治也．大腸承小腸之下口．而麗少腹．癰則氣血壅塞而擁起．故少腹外腫而如痞．大腸與膀胱之下口相貼．熱勢從鄰近而逼溺管．故按之而腸癰自痛．溺管自急如淋狀．所以知其非真淋者．以小腸無病．而小便自調故也．小腸之癰為寒因．故不作表熱．大腸之癰為熱因．實熱上蒸外被．故時時發表熱也．自汗與大承癥之自汗同義．腸實者．胃亦實也．惡寒與白虎癥之背惡寒同義．里熱者．外反寒也．前后兩脈字．當指右尺而言．以內經之候大腸者．在此也．脈遲．為氣阻之診．脈緊．為聚痛之應．氣方阻而尚在聚痛．故知膿未成耳．可下不可下．非謂下文之大黃牡丹湯．當指大承及桃核承氣．或抵當丸而言．蓋初起而癰勢未成．大承下之．則實去熱消．而癰固可散．即癰成而未膿者．猶可以桃核、抵當等方下之．瀉血以瀉氣．而癰亦可除故也．若夫洪為陰虛．數為火熾．癰脈陰虛．非營血內潰而何．癰脈火熾．非熱毒外搏而何．內潰之勢已欲外搏．故知膿已成矣．膿已成者．不特大承之徒下實熱不可任．即桃核、抵當之單下瘀血．亦不可任．故曰不可下．猶言此不得以尋常之例下之耳．主大黃牡丹湯者．妙在用瓜子一味．蓋瓜子生在瓜穣中．而其仁則飽具生陽．常有努芽欲出之勢．故能善入癰中．而主透癰潰毒之用．佐氣竄性行之桃仁．以破瘀逐血．味咸潤下之芒硝．以軟堅消腫也．牡丹皮詳腎氣丸注．本方取以為使．卻又另是一番妙義．蓋牡丹之皮．固為升降生陽之品．入腎氣丸之桂附陽藥中者．取其升性而正用之．所以使之上補心氣．而蒸填虛悸．入于本方之硝黃陰藥中者．又取其降性而倒用之．所以使之外攝寒熱．而下趨大腸也．然后統以苦寒沉雄之大黃．掃除滌蕩之．則實熱膿血俱去矣．名之曰大黃牡丹湯．而三物不與者．是以芒硝桃仁．建左攻右取之勛．瓜子、奏詐降內應之捷．及其成功．元戎之外．惟檄文露布之參謀．轉得同垂史冊之道也．李氏舊注．謂本方當在膿未成可下之之下．誤．如果為下未膿之方．則成膿者．將死不治乎．抑別有方未傳．或傳而殘缺耶．且方后不得曰有膿當下矣．

問曰．寸口脈微而澀．法當亡血．若汗出．設不汗者云何．答曰．若身有瘡．被刀斧所傷．亡血故也．

此合下條．言金瘡之病脈癥治也．左寸、心與膻中．為血液之宗主．右寸、肺與胸中．為陽氣之根蒂．其脈微澀．微為陽氣虛．澀．為血液短可知．但陽附于陰．氣根于血．是此脈以責澀為首．責微為從．故診法為吐衄等之亡血．并若發汗而汗出之脈．以亡血汗出致陰虛故澀．遂因陰虛而陽亦虛．故微也．設不汗出句．并亡血亦互在內．猶云設若不曾汗出．及吐衄等亡血．則此脈當云因何而見也．答曰．此必身有瘡．且此瘡為刀斧所傷之金瘡．先經血氣暴亡．故其脈．與吐衄及汗出者．同也．病金瘡．王不留行散主之．

王不留行散方

王不留行（十分八月八日采） 蒴 細葉（十分七月七日采） 桑東南根白皮（十分三月三日采）黃芩 芍藥 濃樸 干姜（各二分） 甘草（十八分） 川椒（三分除目及閉口者妙去汗）

上九味．桑根皮以上三味．燒灰存性．勿令灰過．各別搗篩．合治之為散．服方寸匕．小瘡即粉之．大瘡但服之．產后亦可服．如風寒．桑東根勿取之．前三物．皆陰干百日．

金瘡．即上條刀斧所傷．并跌撲亦在內．首卷所謂不內外因是也．其與瘡癰之瘡不同者．血液暴亡．氣奔傷處而多熱．熱則血液宣流．而輕易不可止遏者．一也．故用苦寒之黃芩．酸斂之芍藥．所以清其熱而斂其血也．又血液暴亡．血奔傷處．而經絡以血去而氣虛．氣虛則寒．寒則其氣不貫不密．而瘡口不能完合者．又一也．故用辛溫而生氣之干姜．辛溫而固氣之川椒者．所以充貫其氣．而且使固密之也．王不留行．行血中之氣．蒴 細葉．主絕傷而續筋骨．桑根白皮．形如絲麻．象同肌肉．具續絕完合之性．燒灰則色黑味咸．黑則入血而止斂之．咸則消腫而降潤之．莖葉取其秋成．故采于七八兩月．根皮取其生氣．故采于三月．而且擇向東南也．時日風寒．則生氣縮伏而不全．故以取為戒耳．三物皆陰干百日．勿欲以烘曬及朽爛傷其藥性也．君甘草而佐以濃樸．且為散而連服渣質者．以氣血生于胃中之精悍．重用甘草．使全藥從其性而停留胃腑．配濃樸以寬展胸膈．并使營運傷處也．此王不留行一散．為金瘡之圣藥也．小瘡傷氣血者尚淺．故可就近末之．以取完合．大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑．故必服之．從內外托．而遞及傷處也．產婦宜生新逐瘀．與金瘡同義．故亦可服．

浸淫瘡．從口流向四肢者可治．從四肢流來入口者不可治．

濕熱之毒．發于皮膚肌肉．其浸淫沿染．如淫佚之波靡者．故曰浸淫瘡．四肢于人身．有邊遠之象．譬之么魔小寇．不足為社稷之害．口為飲食之所從入．其象如糧餉要路．且陽明之經氣．終于唇口．故從口流向四肢．而自內外散者．為可治．從四肢流來入口．而自外內犯者．為不可治．然言四肢與口．而內外可知．言浸淫瘡．而諸病可知矣．

浸淫瘡．黃連粉主之．

黃連粉方缺．或即黃連而獨為粉耶．浸淫瘡．為濕熱流浸．而使營氣緩散之癥．黃連苦寒．而形性拘結．苦以燥濕．寒以清熱．而形性拘結者．尤能堅其緩散之氣故主之．