黃膽
清代：俞震
東垣治一人．年六十二．素有脾胃虛損病．目疾時作．身面目睛俱黃．小便或黃或白．大便不調．飲食減少．氣短上氣．怠惰嗜臥．四肢不收．至六月中．目疾復作．醫以瀉肝散下數行．而前疾增劇．李謂大黃、牽牛．雖除濕熱而不能走經絡．下咽．不入肝經．先入胃中．大黃苦寒．重虛其胃．牽牛其味至辛．能瀉氣．重虛肺本．嗽大作．蓋標實不去．本愈虛甚．加之適當暑雨之際．素有黃證之人．所以增劇也．此當于脾胃肺之本臟．瀉外經中之濕熱．制清神益氣湯主之．茯苓、升麻各二分．澤瀉、蒼術、防風各三分．生姜四分．此藥能走經．除濕熱而不守．故不瀉本臟．補肺與脾胃本臟中氣之虛弱．青皮一分．橘皮、生甘草、白芍藥、白術各二分．人參五分．此藥皆能守本而不走經．不走經者．不滋經絡中邪守者．能補臟之元氣．黃柏一分．麥冬二分．人參二分．五味子三分．此藥去時令浮熱濕蒸．上都作一服．水二盞．煎至一盞．去渣．稍熱空心服．火熾之極．金伏之際．而寒水絕體于此時也．故急救以生脈散．除其濕熱以惡其太甚．肺欲收．心苦緩．皆酸以收之．心火盛．則甘以瀉之．故人參之甘．佐以五味子之酸．孫思邈云．夏月常服五味子．以補五臟氣是也．麥門冬之微苦寒．能滋水之源于金之位．而清肅肺氣．又能除火刑金之嗽．而斂其痰邪．復微加黃柏之苦寒．以為守位．滋水之流．以鎮墜其浮氣．而除兩足之痿弱也．
震按此案講得冗雜不清．藥又太輕．豈能取效．然尚屬純正．道理亦頗有發明處．故選之．
羅謙甫治兀顏正卿．二月間因官事勞役．飲食不節．心火乘脾．脾氣虛弱．又以恚怒．氣逆傷肝．心下痞滿．四肢困倦．身體麻木．次傳身目俱黃．微見青色．顏黑．心神煩亂．怔忡不安．兀兀欲吐．口惡生冷．飲食遲化．時下完谷．小便癃閉而赤黑．辰巳間發熱．日暮則止．至四月尤盛．羅診其脈浮而緩．金匱要略云．寸口脈浮為風．緩為痹．痹非中風．四肢苦煩．脾色必黃．瘀熱以行．跗陽脈緊為傷脾．風寒相搏．食谷則眩．谷氣不消．胃中苦濁．濁氣下流．小便不通．陰被其寒．熱流膀胱．身體盡黃．名曰谷疸．以茵陳葉一錢．茯苓五分．梔子仁、蒼術去皮炒、白術各三錢．生黃芩六分．黃連、枳實、豬苓去皮、澤瀉陳皮、漢防己各二分．青皮去白一分．作一服．以長流水三盞．煎至一盞．名曰茯苓梔子茵陳湯．一服減半．二服良愈．內經云．熱淫于內．治以酸寒．佐以苦甘．又濕化于火．熱反勝之．治以苦寒．以苦泄之．以淡滲之．梔子、茵陳苦寒．能瀉濕熱而退其黃．故以為君難經云．苦主心下滿．以黃連、枳實苦寒．泄心下痞滿．肺主氣．今熱傷其氣．故身體麻木．以黃芩苦寒．瀉火補氣．故以為臣．二術苦甘溫．青皮苦辛溫．能除胃中濕熱．泄其壅滯．養其正氣．漢防己苦寒．能去十二經留濕．澤瀉咸平．茯苓、豬苓甘平．導膀胱中熱．利小便而去癃閉也．
至元丙寅六月．時雨霖霪．人多病濕溫．真定韓君祥．因勞役過度．渴飲涼茶．及食冷物．遂病頭痛．肢節亦疼．身體沉重．胸滿不食．自以為外感內傷．用通圣散二服．加身體困甚．醫以百解散發其汗．越四日．以小柴胡湯二服．復加煩熱躁渴．又六日．以三一承氣湯下之．躁渴尤甚．又投白虎加人參、柴胡飲子之類．病愈增．又易醫用黃連解毒湯、朱砂膏、至寶丹之類．至十七日后．病勢轉增．傳變身目俱黃．肢體沉重．背惡寒．皮膚冷．心下痞硬．按之則痛．眼澀不欲開．目睛不了了．懶言語．自汗．小便利．大便了而不了．羅診其脈緊細．按之空虛．兩寸脈短不及本位．此證得之因時熱而多飲冷．加以寒涼寒藥過度助水乘心反來侮土．先囚其母．后薄其子．經云．薄所不勝．乘所勝也．時值霖雨．乃寒濕相合．此為陰證發黃明矣．羅以茵陳附子干姜湯主之．內經云．寒淫于內．治以甘熱．佐以苦辛．濕淫所勝．平以苦熱．以淡滲之．以苦燥之．附子干姜辛甘大熱．散其中寒．故以為主．半夏、草豆蔻辛熱．白術、陳皮苦甘溫．健脾燥濕．故以為臣．生姜辛溫以散之．澤瀉甘平以滲之．枳實苦微寒．泄其痞滿．茵陳苦微寒．其氣輕浮．佐以姜、附．能去膚腠間寒濕而退其黃．故為佐使也．煎服一兩．前證減半．再服悉去．又與理中湯服之．數日氣得平復．或者難曰．發黃皆以為熱．今暑隆盛之時．又以熱藥治之而愈．何也．羅曰．主乎理耳．成無己云．陰癥有二．一得始外傷寒邪．陰經受之．或因食冷物．傷太陽經也．一者始得陽證．以寒治之．寒涼過度．變陽為陰也．今君祥因天令暑熱．冷物傷脾．過服寒涼．陰氣大勝．陽氣欲絕．加以陰雨寒濕相合．發而為黃也．仲景所謂當于寒濕中求之．李思順云解之而寒涼過劑．瀉之而逐寇傷君．正以此耳．圣賢之制．豈敢越哉．或曰．潔古之學．有自來矣．
震按此二案．前系濕熱．后系濕寒．病固易辨．而論治論藥．悉本內經．由其學有根柢也．
虞天民治一人．年三十余．得谷疸證．求治．以胃苓湯去桂．加茵陳．數十帖．黃退．自以為安．不服藥十數日．后至晚．目盲不見物．虞曰．此名雀目．蓋濕痰盛而肝火有余也．用豬肝煮熟．和夜明砂作丸．服之目明如故．來謝．虞曰．未也．不早服制肝補脾消痰之劑必成蠱脹．伊芳不信．半月后．腹漸脹．痞滿．復求治．仍以胃苓湯倍二術．加木通、麥冬煎湯下褪金丸．一月而安．
江篁南治猶子三陽患疸證．皮膚目睛皆黃．小溲赤．左脈弦而數．右三部原不應指．今重按之隱隱然指下．證見午后發熱．五更方退．以茵陳五苓散除桂．加當歸、梔子、黃柏、柴胡．數服．繼用人參養榮湯．乃八物除芎．加 、陳皮、五味、姜、棗．兼人乳、童溲．熱退三日．已而復作．間日發于午后．肌熱灼指．脈近弦．乃作瘧治之而愈．后數年．復患目睛黃．午飯難克化．則小溲黃．以黃 建中湯除桂．加白術、陳皮、茯苓、半夏、神曲、麥芽、姜少許而退．
震按此二案治法．皆平易中正．但前之鼓脹．后之疸癥．皆新病．不因久病致變．故與所用諸方恰合．
繆仲淳曰．太學顧仲恭．遭鼓盆之戚．復患病在床．一醫診視．驚訝而出．謂其旦晚就木．因延予診之．左手三部俱平和．右手尺寸亦無恙．獨關部杳然不見．諦視其形色．雖羸．而神氣安靜．予詢之．曾大怒乎．曰然．予曰．此怒則氣并于肝．而脾土受邪之證也．
經云．大怒則形氣絕．而況一部之脈乎．甚不足怪．第脾家有積滯．目中微帶黃色．恐成黃疸．兩三日后．果遍體發黃．服茵陳利水準肝順氣藥．數劑而痊．
震按金匱要略云．病疽當以十八日為期．治之十日以上瘥．反劇者為難治．就余生平所驗．分毫不爽．有先因他病而后發黃者．有先發黃而后現他病者．必于半月一月之內退盡其黃．則他病亦可治．設或他病先瘥而黃不能退．至一年半載仍黃者．必復現他病以致死．大抵酒傷．及有郁結．與胃脘痛．皆發黃之根基．而泄瀉腫脹不食．乃發黃之末路．若時行病發黃亦多死．諺所謂瘟黃也．惟元氣實者．審其為瘀血．為濕熱．逐之清之．得黃退熱亦退乃可無虞．古人醫案．俱未有說及久黃者．可為余言之一證．即如此條．關脈不見．亦云數劑而痊．要知因于大怒．偶然不見耳．若并未動怒．關脈連日不見．目中微帶黃色．即為脾絕之征．死無疑矣．
俞震
俞震（1709-？），字東扶，號惺齋，清代浙江嘉善縣人，與同邑名醫沈堯封為摯友。自幼博覽群書，兼工吟詠，因多病業醫，師事金鈞（字上陶），得其奧秘，療效多其中。