白虎湯證
近代：曹穎甫
白虎湯證其一
住三角街梅寄里屠人吳某之室，病起四五日，脈大身熱，大汗，不譫語，不頭痛，惟口中大渴。時方初夏，思食西瓜，家人不敢以應，乃延予診。予曰：此白虎湯證也。隨書方如下：
生石膏（一兩） 肥知母（八錢） 生甘草（三錢） 洋參（一錢） 粳米（一小杯）
服后，渴稍解。知藥不誤，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟較初診時略安，本擬用犀角地黃湯，以其家寒，仍以白虎原劑，增石膏至二兩，加赤芍一兩，丹皮一兩，生地一兩，大小薊五錢，并令買西瓜與食，二劑略安，五劑全愈。
【按】本案方原為白虎加人參湯，卻標作白虎湯證者，蓋為求說解便利，示學者以大范故耳。石膏所以清熱，人參所以養陰，養陰所以佐清熱之不逮，同屬于里，非若白虎加桂枝湯，桂枝加大黃湯之兼有表里者，故今姑一并及之。后人于白虎湯中加元參生地麥冬之屬，即是人參之變味，不足異也。
白虎湯證其二
江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯，計桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日后，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯。
生石膏（八錢） 知母（五錢） 生草（三錢） 粳米（一撮）
服后，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量，為石膏二兩，知母一兩，生草五錢，梗米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服，至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰，論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。
【按】白虎湯證有由直中天時之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起于熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉為白虎湯證者，若本案所言是也。
仲圣曰，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：“有患桂枝湯證者于此，醫者認證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應熱退病除，但病者忽大汗出后，反大煩渴不解，脈且轉為洪大。是蓋其人素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致，但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊熱者可以順便除之，其屬藥量過劑者，此即補救法也。”本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。
人多以桂枝麻黃二湯齊稱，我今且撇開麻黃，而以白虎合桂枝二湯并論之。余曰桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過寒，故當溫之，溫之則能和。白虎證之腸胃失之過熱，故當涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平，或標準也。失此標準則病，故曰太過等于不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實熱，容吾重復言之，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來路不一，證狀參差，而醫者予以方，求其和則同。方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂芍以激血，生姜以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。余下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對勘，一無遁形。
吾師治白虎湯證之直起于熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯。無所謂傷寒，無所渭溫熱，是乃仲圣之正傳。乃溫熱家硬欲分傷寒溫熱為爾我彼此，謂由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫熱。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫熱之白虎湯證，曷不用其它神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故溫熱傷寒之爭，甚無謂也。
白虎湯證其三（附列門人治驗）
友人郁祖安君之女公子，方三齡，患消渴病。每夜須大飲十余次，每飲且二大杯，勿與之，則吵鬧不休，小便之多亦如之，大便不行，脈數，別無所苦。時方炎夏，嘗受治于某保險公司之西醫，蓋友人也。逐日用灌腸法，大便方下，否則不下。醫誡勿與多飲，此乃事實上所絕不可能者。累治多日，迄無一效。余診之，曰：是白虎湯證也。方與：
生石膏（四錢） 知母（二錢） 生草（錢半） 粳米（一撮）
加其它生津止渴之品，如洋參花粉茅根之屬，五劑而病痊。顧余熱未楚，孩又不肯服藥，遂止服。越五日，舊恙復發，仍與原方加減，連服十五日，方告全愈，口不渴，而二便如常。先后計服石膏達半斤之譜。
曹穎甫
曹穎甫(1866～1937)近代醫家。名家達，字尹孚，號鵬南，晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉，房師秦芍舫，邃文學又知醫。后入南菁書院，山長黃以周為漢學大師兼擅醫學，師承有自，遂精其學，詩文書畫俱佳，治學之余治醫，專宗仲景。1927年遷上海行醫，任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉，因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫，早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效，篤用仲景方治病。臨證四十余年，效驗卓著，主張研究經方，并以之作為學習中醫學術基本知識，是近代經方大家，然不反對時方。對西洋醫學，因知識局限，以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年)，是其一生臨床應用經方治病經驗之總結，由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年)，以經釋經，精深允當；《金匱發微》(1931年)，提要鉤玄，解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。