白虎加桂枝湯證
近代:曹穎甫
余二十五歲時(shí),能讀醫(yī)書,而尚不善于治病。隨表兄陳尚白買舟赴南京,應(yīng)秋試。陳夫婦同宿中艙,余宿前艙。天方溽暑,驕陽如熾。舟泊無錫,陳夫婦相偕登陸,赴浴惠泉,囑余守艙中。余汗出浹背,又不便易衣,令其自干。飲食起居又不適,因是心恒悒悒然。舟泊五日,方啟碇。又五日,乃抵鎮(zhèn)江。下榻后,部署初定,即臥病矣。延醫(yī)疏方,不外鮮藿香、鮮佩蘭之屬。服之?dāng)?shù)日,病反加劇。汗出,熱不清,而惡寒無已。當(dāng)夜乘輪赴京。時(shí)覺天昏地黑,不知人事。比抵石城,諸友扶住堂子巷寓所。每小便,輒血出,作殷紅色,且覺頭痛。時(shí)為八月初五日,距進(jìn)場之期僅三天矣。是時(shí),姻丈陳葆厚先生已先余到南京。丈精于醫(yī),診脈一過,即親出市藥,及荷葉露三大瓶,生梨十余枚以歸。并屬先飲露,飲已,口即不干。頃之又渴,復(fù)啖生梨,梨皮不遑削,僅棄其心,頃刻盡十枚。迨藥煎成,即進(jìn)一大碗,心中頓覺清朗,倦極而睡。醒后,頭已不痛,惟汗未出。更進(jìn)二煎,濃倍于前。服后,又睡。醒時(shí),不覺周身汗出,先小汗,后大汗,竟至內(nèi)衣夾襖被褥上下皆濕,急起更易,反被以蓋。于是方覺諸恙悉除,腹中知饑,索熱粥。侍者曰:粥已備,蓋陳丈所預(yù)囑者也。初啜一小碗,覺香甜逾恒。稍停,又續(xù)進(jìn),竟其夜,竟盡二大碗。初七日,即能進(jìn)場。試期達(dá)九日夜,毫無倦容。余乃驚陳丈醫(yī)術(shù)之神。叩其藥,則桂枝石膏二味同搗也。問其價(jià),曰:適逢新開藥鋪,共費(fèi)錢六文而已。遂相與大笑。
【按】頭痛而惡寒,此太陽病未罷也,法當(dāng)令其汗出而解。然小便已見血出,安復(fù)有余液可以作汗?故先飲荷葉露及生梨者,增其液以為作汗之張本也。于是與石膏以清其內(nèi)蘊(yùn)之熱,與桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解,熱因涼除。醒來索粥,是即白虎湯之粳米,向之飲露,亦猶加參湯之人參。看其啖梨啜露之頃,孰知已含圣法。嗚呼,化沖圣方活而用之,其功效必?zé)o窮也。
【又按】白虎加掛枝湯證多見于夏日,誠以炎暑蒸人,胃腸本已熱化,入夜涼風(fēng)習(xí)習(xí),未免貪享,故致表里交病。表為寒束,則熱無外泄之機(jī),勢必愈熾。熱既內(nèi)熾,則更易傷津,使無從作汗以解表。惟有投白虎湯以治其本(腸胃之熱),同時(shí)加桂枝以治其標(biāo)(表證之寒),標(biāo)本并治,方可熱除津復(fù),汗出表解。依余經(jīng)驗(yàn),桂枝輕至一錢,生石膏輕至三錢,亦可有效。設(shè)不爾者,但用白虎以清熱,則表證將愈甚,但用桂枝以解表,則內(nèi)熱將愈熾,終不免壞病之變,此乃桂枝石膏二藥必須合作而不可分離之理也。或曰:君前謂石膏涼胃,桂枝溫胃,何能溫涼并進(jìn),反獲奇功耶?曰:仲圣方溫涼并用者,諸瀉心湯即在其例,若桂枝與石膏猶其始焉者爾。蓋人體之機(jī)構(gòu)復(fù)雜繁沓,靈敏萬分,及其病時(shí),作用尤顯。各部機(jī)構(gòu)每自能吸取其所需,而放任其所不需者。若論本湯證,則胃取石膏之涼而消熱,動(dòng)脈取桂枝之散而致汗,故二者非但不相左,抑且相成。
前桂枝加大黃湯為七分太陽,三分陽明。今白虎加桂枝湯為七分陽明,三分太陽。二湯之對仗,堪稱工整。醫(yī)者能合用仲圣諸方,即可曲應(yīng)萬變之病,茲二湯特發(fā)其凡耳。
曹穎甫
曹穎甫(1866~1937)近代醫(yī)家。名家達(dá),字尹孚,號(hào)鵬南,晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉,房師秦芍舫,邃文學(xué)又知醫(yī)。后入南菁書院,山長黃以周為漢學(xué)大師兼擅醫(yī)學(xué),師承有自,遂精其學(xué),詩文書畫俱佳,治學(xué)之余治醫(yī),專宗仲景。1927年遷上海行醫(yī),任上海同仁輔堂診務(wù)及上海中醫(yī)專門學(xué)校教務(wù)長。八一三事變后避居故鄉(xiāng),因拒絕出任維持會(huì)會(huì)長而被日寇殺害。其治醫(yī),早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效,篤用仲景方治病。臨證四十余年,效驗(yàn)卓著,主張研究經(jīng)方,并以之作為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)術(shù)基本知識(shí),是近代經(jīng)方大家,然不反對時(shí)方。對西洋醫(yī)學(xué),因知識(shí)局限,以致附會(huì)下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統(tǒng)等。撰有《曹穎甫醫(yī)案》(1925年)、《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》(1937年),是其一生臨床應(yīng)用經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)之總結(jié),由其學(xué)生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發(fā)微》(1931年),以經(jīng)釋經(jīng),精深允當(dāng);《金匱發(fā)微》(1931年),提要鉤玄,解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀(jì)念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術(shù)。
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