陽明大實
近代:曹穎甫
陳(左住馬浪路十四歲)
初診 (八月十七日) 發熱有汗,闕上痛,右髀牽掣,膝外廉痛,時欲嘔,大便不行,渴飲,舌苔黃燥,腹滿,脈滑,陽明證備,于法當下,宜大承氣湯加黃連。
生錦紋軍(四錢后入) 枳實(四錢) 中樸(錢半) 芒硝(三錢沖服) 淡吳萸(五分) 細川連(二分)
二診 (八月二十日擬方) 下后,但見燥矢,闕上仍痛,時欲吐,痰多,是陽明燥氣未盡,上膈津液化為痰涎也,宜小半夏加硝黃。
制半夏(四錢) 生川軍(三錢后入) 芒硝(錢半沖) 生姜(五片)
【按】若仍用大承氣湯加重厚樸,似亦甚佳,因厚樸并能去上濕也。
三診 (八月二十二日) 進小半夏合承氣,下后,熱除,痛止,知饑。經食煮紅棗六枚,頓覺煩悶,夜中譫語不休,甚至昏暈。此特下后腸中燥熱上熏腦部,而又發于下后,要為無根毒熱,不足為患。夜不能寐,當用酸棗仁湯加減。
酸棗仁(五錢) 辰砂(五分) 潞黨參(三錢) 知母(三錢) 天花粉(一兩) 生姜(三片) 紅棗(三枚)
【按】本湯之用,似不得當,蓋此時熱勢方稍稍受折,轉瞬當復熾。觀其僅服紅棗六枚,即轉為譫語昏暈,不可終日,可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經,使人入睡,為病后調理之良方,而不宜于此熱勢囂張之時,故服后少效,宜其然也。或者當時病家見兩服硝黃,遂懼病者虛脫,故乃懇師用此似較平穩之方歟?
四診 (八月二十三日擬方) 陽明之熱未清,故尚多譫語,闕上痛,渴飲,宜白虎湯加味。
生石膏(八錢) 知母(四錢) 生甘草(二錢) 天花粉(一兩) 洋參片(五錢) 滑石(六錢) 粳米(一撮) 牡蠣(二兩生打先煎)
五診 (八月二十四日) 服人參白虎湯加味,渴飲,闕上痛定,夜無譫語,今尚微渴,飲粥湯便止,仍宜前法。
生石膏(一兩) 知母(三錢) 生草(三錢) 天花粉(一兩) 北沙參(八錢) 潞黨參(五錢) 塊滑石(一兩) 左牡蠣(二兩先煎)
拙巢注:此證不大便二十余日,始來就診,兩次攻下,燥熱依然未盡。予所治陽明證未有若此之重者,自十七日至今,前后凡八日,方凡五易,始得出險。此與三角街吳姓婦相似,蓋郁熱多日,胃中津液久已告竭也。
曹穎甫曰:此證下后,濕痰未去。二診懸擬方,因病家來告貧苦,減去厚樸,以致濕熱留于上膈。三診,但治不寐,未嘗顧及陽明實證。下后胃熱未除,以致病根不拔,誠如佐景所言。蓋胃不和,固寐不安也。附志于后,以志吾過,而警將來。曾記八年以前,同鄉周巨臣紹介一汪姓病人,初診用生大黃四錢,厚樸二錢,枳實四錢,芒硝三錢,其人病喘不得眠,壯熱多汗,脈大而滑,下后稍稍安眠,而時吐黃濁之痰,予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢,二劑而愈,與此證相似,并附存之。
曹穎甫
曹穎甫(1866~1937)近代醫家。名家達,字尹孚,號鵬南,晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉,房師秦芍舫,邃文學又知醫。后入南菁書院,山長黃以周為漢學大師兼擅醫學,師承有自,遂精其學,詩文書畫俱佳,治學之余治醫,專宗仲景。1927年遷上海行醫,任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉,因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫,早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效,篤用仲景方治病。臨證四十余年,效驗卓著,主張研究經方,并以之作為學習中醫學術基本知識,是近代經方大家,然不反對時方。對西洋醫學,因知識局限,以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年),是其一生臨床應用經方治病經驗之總結,由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年),以經釋經,精深允當;《金匱發微》(1931年),提要鉤玄,解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。
