嘔吐噦下利病脈證治第十七
清代:陳修園
夫(嘔吐.或谷或水或痰涎或冷沫.各不相同.今)嘔家(因內)有癰膿.(與諸嘔自當另看.切)不可治嘔.(俟其癰已)膿盡(則嘔)自愈.
此以癰膿之嘔撒開.以起下文諸嘔也.
(嘔家必有停痰宿水.若)先嘔卻渴者.(痰水已去.而胃陽將復.)此為欲解.先渴卻嘔者.(因熱而飲水過多.熱雖去而飲仍留.此)為水停心下.此屬飲家.(新水之致嘔者其一.又)嘔家(水從嘔去.)本(當作)渴.今(反)不渴者.心下(著)有支飲(愈動而愈出)故也.此屬支飲.(宿水之致嘔者又其一.)
此以嘔后作渴為欲解.先渴后嘔為停飲.嘔而不渴為支飲也.
問曰.病患脈數.數為熱.(熱則)當消谷引飲.而反吐者.何也.師曰.(數不盡為熱也.而虛者亦見數脈.)以(過)發其汗.令陽微膈氣虛.(其)脈乃數.(此)數(不為胃熱.而)為客熱.(揆其所以)不能消谷.(皆)胃中虛冷故也.(又)脈弦者.(肝邪之象也.土虛而木乘之.)虛(則受克)也.(今)胃氣(匱乏)無余.朝食暮吐.變為胃反.(推其致病之由.)寒(本)在于上.(而)醫反下之.(土氣大傷.)令脈反弦.故名曰虛.
此言誤汗而脈數.誤下而脈弦.當于二脈中認出虛寒為胃反之本也.
(上言數為客熱.今則推言及脈微而數乎.蓋)寸口脈微而數.微則(衛虛而)無氣.無氣則榮(氣隨衛氣而俱)虛榮.(氣隨之)虛則血(日見)不足.血不足(雖見陰火之數脈.而上焦之宗氣大虛.)則胸中(必)冷.
此承上節數為客熱.而推言脈微而數者為無氣.而非有熱也.
尤在涇云、合上二條言之.客熱固非真熱.不可以寒治之.胸中冷亦非真冷.不可以熱治之.是皆當以溫養真氣為主.真氣.沖和純粹之氣.此氣浮則生熱.沉則生冷.溫之則浮熱自收.養之則虛冷自化.若熱以寒治.寒以熱治.則真氣愈虛.寒熱內賊.而其病愈甚矣.
(上言胃氣無余.變為胃反.今且由胃而推言及脾乎.蓋胃者陽也.脾者陰也.)趺陽脈浮而澀.浮則為(胃之陽)虛.澀則(為陰虛而)傷(在)脾.脾傷則(胃中所納之谷.而)不(能消)磨.(化為糟粕而出)朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.(不下行而上出.)名曰胃反.(若)脈和緩.其土氣尚未敗也.倘若邪甚而緊(液竭)而澀.其病難治.
此承上節胃氣無余.變為胃反.而推言其病之并在于脾也.
病患欲吐者.(病勢在上.)不可(強)下之.噦(雖在上.)而腹滿.(卻不在上.是病在下而氣溢于上也.當)視其(二陰之在)前(在)后.知何部不利.(以藥)利之(而)愈.
此二節.言病勢之欲上欲下.宜順其勢而利導之也.噦病應歸橘皮竹茹湯節中.此特舉之.與上節為一上一下之對子.非錯簡也.
(胸為陽位.嘔為陰邪.使胸中陽氣足以御邪.則不嘔.即嘔而胸亦不滿.若)嘔而胸滿者.(是陽不治.而陰乘之也.以)吳茱萸湯主之.
此言濁陰居陽位.嘔而胸滿也.
吳茱萸湯方
吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生姜(六兩) 大棗(十二枚)
上四味.以水五升.煮取三升.溫服七合.日三服.
(有聲無物.謂之)干嘔(無物則所)吐(者盡是)涎沫.(更兼)頭痛者.(是寒氣從經上攻于頭也.以)吳茱萸湯主之.(溫補以驅濁陰.又以折逆沖之勢也.)
此承上節而補出吐涎沫頭痛.以明此證用此湯之的對也.
李氏云、太陰少陰從足至胸.俱不上頭.二經并無頭痛證.厥陰經上出額.與督脈會于巔.故嘔吐涎沫者.里寒也.頭痛.寒氣從經脈上攻也.不用桂附用吳茱萸者.以其入厥陰經故耳.余皆溫補散寒之藥.
(陽不下交而上逆.則)嘔(陰不上交)而(獨走.則)腸鳴.(其升降失常.無非由于)心下痞(所致)者.(以)半夏瀉心湯主之.
此為嘔證中有痞而腸鳴者.出其方也.此雖三焦俱病.而中氣為上下之樞.但治其中.而上嘔下鳴之證俱愈也.
半夏瀉心湯方
半夏(半升洗) 黃芩 干姜 人參 甘草(各三兩炙) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.溫服一升.日三服.
(干嘔.胃氣逆也.若下利清谷.乃腸中寒也.今)干嘔而(下)利(濁粘)者.(是腸中熱也.可知嘔為熱逆之嘔.利為挾熱之利.以)黃芩加半夏生姜湯主之.
此言熱邪入里作利.而復上行而為嘔也.與傷寒論大同小異.
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩 生姜(各三兩) 甘草(二兩) 芍藥(一兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)
上六味.以水一斗.煮取三升.去滓.溫服一升.日再.夜一服.
(有聲有物為嘔.有物無聲為吐.)諸嘔吐(有寒有熱.食入即吐.熱也.朝食暮吐.寒也.而此則非寒非熱.但覺痰凝于中.食)谷不得下(咽)者.(以)小半夏湯主之.(祛停飲.散氣結.降逆安胃.自效.)
此為嘔吐而谷不得下者.而出其總治之方也.
小半夏湯方(見痰飲)
嘔吐.而(飲)病在(于)膈上.(飲亦隨嘔吐而去.故嘔吐之)后思水者(知其病已)解.急(以水少少)與之.(以滋其燥.若未曾嘔吐.而先)思水者.(為宿有支飲.阻其正津而作渴.渴而多飲.則舊飲未去.新飲復生.法宜崇土以逐水.以)豬苓散主之.
此遙承第二節之意而重申之.并出其方治也.
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術(各等分)
上三味.杵為散.飲服方寸匕.日三服.
(嘔而心煩心中懊 .內熱之嘔也.今)嘔而脈弱.(正氣虛也.)小便復利.(中寒盛也.)身有微熱.見厥者.(正虛邪盛.而阻格其升降之機也.此為表里陰陽之氣.不相順接.故為)難治.(以)四逆湯主之.
此為虛寒而嘔者.出其方治也.陰邪逆則為嘔.陽虛而不能攝陰.則小便利.真陰傷而真陽越.則身有微熱.虛陽又不能布護周身.而見厥脈弱者.此表里陰陽氣血俱虛之危候也.此癥虛實并見.治之當求其本矣.
四逆湯方
附子(一枚生用) 干姜(一兩半) 甘草(二兩炙)
上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分溫再服.強人可大附子一枚.干姜三兩.
(四逆湯.為少陰之專劑.所以救陰樞之折也.然少陰為陰樞.少陽為陽樞.病主嘔.今)嘔而(不厥.)發熱(不微)者.(是少陽相火之病也.以)小柴胡湯主之.
此與上節.為一陰一陽之對子.少陰厥而熱微.宜回其始絕之陽.少陽不厥而發熱.
宜清其游行之火.
小柴胡湯方
柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩 人參 甘草 生姜(各三兩) 大棗(十二枚)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓再煎.取三升.溫服一升.日三服.
(胃主納谷.其脈本下行.今反挾沖脈之氣而上逆.名曰胃反.)胃反嘔吐者.(以)大半夏湯主之.
此為胃反證出其正方也.千金治胃反不受食.食入而吐.外臺治嘔.心下痞硬者.可知此方泛應曲當之妙也.俗醫但言半夏治痰.則失之遠矣.
大半夏湯方
半夏(二升) 人參(三兩) 白蜜(一升)
上三味.以水一斗二升.和蜜揚之二百四十遍.煮藥取二升半.溫服一升.余分再服.
(又有陽明有熱.大便不通.得食則兩熱相沖.)食已即吐者.(以)大黃甘草湯主之.
此為食入即吐者出其方治也.東垣謂幽門不通.上沖吸門者.本諸此也.外臺治吐水.可知大黃亦能開脾氣之閉.而使散精于肺.通調水道.下輸膀胱矣.
大黃甘草湯方
大黃(二兩) 甘草(一兩)
上二味.以水三升.煮取一升.分溫再服.
(胃反病為胃虛挾沖脈而上逆者.取大半夏湯之降逆.更取其柔和以養胃也.今有挾水飲而病)胃反.(若吐已而渴.則水飲從吐而俱出矣.若)吐(未已)而渴.欲飲水者.(是舊水不因其得吐而盡.而新水反因其渴飲而增.愈吐愈渴.愈飲愈吐.非從脾而求輸轉之法.其吐與渴.將何以寧.以)茯苓澤瀉湯主之.
此為胃反之因于水飲者而出其方治也.此方治水飲.人盡知之.而治胃反.則人未必知也.治渴.更未必知也.然參之本論豬苓散.傷寒論五苓散豬苓湯.可以恍然悟矣.且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者.有小麥一升.更得其秘.
李氏云、五苓散治外有微熱.故用桂枝.此證無表熱.而亦用之者.以桂枝非一于攻表之藥也.乃徹上徹下.可外可內.為通行津液.和陽治水之劑也.
茯苓澤瀉湯方
茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草 桂枝(各二兩) 白術(三兩) 生姜(四兩)
上六味.以水一斗.煮取三升.內澤瀉再煮.取二升半.溫服八合.日三服.
(前言先吐卻渴為欲解者.以其水與熱隨吐而俱去.今)吐后渴欲得水.(且以水不足以止其燥.)而貪飲(不休)者.(是水去而熱存也.以)文蛤湯主之.(方中有麻杏生姜等.除熱導水外.)兼主微風脈緊頭痛.
此為吐后熱渴而出其方治也.
文蛤湯方
麻黃(三兩) 杏仁(五十枚) 大棗(十二枚) 甘草 石膏 文蛤(各五兩)生姜(三兩)
上七味.以水六升.煮取二升.溫服一升.汗出即愈.
干嘔吐逆.(胃中氣逆也.)吐涎沫.(上焦有寒.其口多涎也.以)半夏干姜散主之.
此為胃寒干嘔者而出其方也.
徐忠可云、此比前干嘔吐涎沫頭痛條.但少頭痛.而增吐逆二字.彼用茱萸湯.此用半夏干姜散.何也.蓋上焦有寒.其口多涎.一也.然前有頭痛.是濁陰上逆.格邪在頭為疼.與濁陰上逆.格邪在胸而滿相同.故俱用人參姜棗助陽.而以茱萸之苦溫.下其濁陰.此則吐逆.明是胃家寒重.以致吐逆不已.故不用參.專以干姜理中.半夏降逆.謂與前濁陰上逆者.寒邪雖同.有高下之別.特未至格邪在頭在胸.則虛亦未甚也.
半夏干姜散方
半夏 干姜(各等分)
上二味.杵為散.取方寸匕.漿水一升半.煮取七合.頓服之.
病患(寒邪摶飲.結于)胸中(阻其呼吸往來出入升降之機.其證)似喘不喘.似嘔不嘔.似噦不噦.(寒飲與氣.相摶互擊.逼處心臟.欲卻不能.欲受不可.以致)徹心中憒憒無(可)奈(何之狀.而不能明言)者.(以)生姜半夏湯主之.
此為寒邪摶飲.似喘似嘔似噦而實非者.出其方治也.
徐忠可云、喘嘔噦.俱上出之象.今有其象.而非其實.是膈上受邪.未攻肺.亦不由胃.故曰胸中.又曰、徹心中憒憒無奈.徹者.通也.謂胸中之邪既重.因而下及于心.使其不安.其憒憒無可奈何也.生姜宣散之力.入口即行.故其治最高.而能清膈上之邪.合半夏并能降其濁涎.故主之.與茱萸之降濁陰.干姜之理中寒不同.蓋彼乃虛寒上逆.此惟客邪摶飲于至高之分耳.然此即小半夏湯.彼加生姜煎.此用汁而多.藥性生用則上行.惟其邪高.故用汁而略煎.因即變其湯名.示以生姜為君也.
生姜半夏湯方
半夏(半升) 生姜(汁一升)
上二味.以水三升.煮半夏取二升.內生姜汁.煮取一升半.小冷.分四服.日三夜一.嘔止停后服.
(彼夫初病.形氣俱實.氣逆胸膈間.以致)干嘔(與)噦.若手足厥者.(氣逆胸膈.不復行于四肢也.以)橘皮湯主之.
此為噦之不虛者而出其方治也.古噦證即今之所謂呃也.要知此證之厥.非無陽.以胃不和.而氣不至于四肢也.
橘皮湯方
橘皮(四兩) 生姜(半斤)
上二味.以水七升.煮取三升.溫服一升.下咽即愈.
(更有胃虛而熱乘之.而作)噦逆者.(以)橘皮竹茹湯主之.
此為噦逆之挾虛者.出其方治也.
徐忠可云、此不兼嘔言.是專胃虛而沖逆為噦矣.然非真元衰敗之比.故以參甘培胃中元氣.而以橘皮竹茹.一寒一溫.下其上逆之氣.亦由上焦陽氣不足以御之.乃呃逆不止.故以姜棗宣其上焦.使胸中之陽.漸暢而下達.謂上焦固受氣于中焦.而中焦亦稟受于上焦.上焦既宣.則中氣自調也.
橘皮竹茹湯方
橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五兩)人參(三兩)
上六味.以水一斗.煮取三升.溫服一升.日三服.
(總而言之.病證不同.而挈要之道.在氣則曰陰陽.在身則曰臟腑.)夫六腑(之)氣(陽也.陽氣虛)絕(不溫)于外者.手足(無陽以運之.則時覺畏)寒.(胸中無陽以御下焦之陰.則嘔吐噦之類.皆為陰逆)上氣.(且)腳(下無陽氣之運而生寒.寒主收引而為)縮.五臟(之)氣(陰也.陰氣虛)絕(不守)于內者.(則下)利不禁.下(利之)甚者.(陰脫不隨陽氣以營運.則)手足不仁.
此提出臟腑以陽絕陰絕.為危篤證指出兩大生路.總結上文嘔吐噦等證.并起下文利證.此于上下交界處著神.
沈自南云、六腑為陽.氣行于外.蓋胃為眾腑之原.而原氣衰.陽不充于四肢.則眾腑之陽亦弱.故手足寒.上氣腳縮.即陽虛而現諸寒收引之象也.諸臟屬陰.藏而不瀉.然五臟之中.腎為眾陰之主.真陽所寄之地.但真陽衰微.則五臟氣皆不足.胃關不闔.瀉而不藏.則利不禁.而下甚.甚者.陽氣脫.而陰血痹著不行.故手足不仁.此仲景本意.欲人治病以胃腎為要也.
(下利證有重輕.當以脈別之.假如)下利脈沉(者主里.)弦者.(主急.見是脈者.則知其里急)下重.脈大者.(為邪盛.又為病進.見是脈者.)為未止.(微弱者.正衰而邪亦衰也.數者.陽之象也.)脈微弱(中而見)數者.(則)為(陽氣將復.故知其利)欲自止.雖(下利以發熱為逆證.而既得微弱中見數之脈.邪去正復.)發熱(必自已而)不死.
此以脈而別下利之輕重也.內經以腸 身熱則死.寒則生.此言雖發熱不死者.以微弱數之脈.知其邪去而正將自復.熱必不久而自退.正與內經之說相表里也.
下利手足厥冷(陽陷下.不能行于手足也.)無脈者.(陽陷下.不能充于經脈也.)灸之.(起陷下之陽.手足應溫.而竟)不溫.(然手足雖不溫.而猶望其脈還為吉兆.)若脈(亦)不還.反(加)微喘者.(是下焦之生氣.不能歸元.而反上脫也.必)死.(所以然者.脈之元始于少陰.生于趺陽.少陰趺陽.為脈生始之根.少陰脈不至.則趺陽脈不出.故少陰在下.趺陽在上.故必)少陰(上合而)負(于)趺陽者.(戊癸相合.脈氣有根.其證)為順也.(其名負.奈何.如負戴之負也.)
此言下利陽陷之死證.而并及于脈之本原也.
下利(大熱而渴.則偏于陽.無熱不渴.則偏于陰.皆未能即愈.若)有微熱而渴.(則知其陰陽和也.)脈弱者.(則知其邪氣去也.見此脈證.)今自愈.下利脈數.(為熱利也.若身無大熱.止)有微熱汗出.(其熱亦隨汗而衰矣.)今自愈.設脈緊(者.為表邪未衰.故)為未解.下利(以見陽為吉.若)脈數而渴者.(是陽能勝陰.)今自愈.(表和熱退.而脈數與渴.)設不瘥.必圊膿血.以(里)有熱(反動其血)故也.(下利.脾病也.弦.肝脈.脾病忌見肝脈.若)下利脈反弦.(似非美證.但弦中浮而不沉.兼見外證)發熱身汗者(其弦不作陰脈看.與脈數有微熱汗出一例.當自)愈.下利(而失)氣(不已)者.(是氣滯而亂.又在寒熱之外.但)當利其小便.(小便利.則氣化而不亂矣.)下利(屬寒者.脈應沉遲.今)寸脈反浮數.(其陽強可知)尺中自澀者.(其陰弱可知.以強陽而加弱陰.)必圊膿血.
前章既言下利脈微弱數.為欲自止.雖發熱不死.此六節即承前意而言脈證或有參差.其內邪喜于外出.則一理也.但變熱者.必見血耳.
下利清谷.(為里虛氣寒也.宜溫其中.)不可攻其表.(若服表藥.令其)汗出(則陽虛者氣不化.)必脹滿.
此言里氣虛寒.不可誤汗以變脹也.
下利脈沉而遲.(其為陰盛陽虛無疑矣.陽虛則氣浮于上.故)其人面少赤.(雖)身有微熱.(尚見陽氣有根.其奈陽不敵陰.為)下利清谷(而不能遽止.)者.(是陽熱在上.陰寒在下.兩不相接.惟以大藥救之.令陰陽和.上下通.)必郁冒汗出而解.(然雖解而)病患必微厥.所以然者.其面戴陽.(陽在上而不行于下.)下(焦陽)虛故也.
此言三陽之陽熱在上.而在下陰寒之利.可以冀其得解.師于最危急之證.審其一線可回者.亦不以不治而棄之.其濟人無已之心.可謂至矣.
下利后.(中土虛也.中土虛.則不能從中焦而注于手太陰.故)脈絕.(土貫四旁.而主四肢.土虛則)手足厥冷.(脈以平旦為紀.一日一夜.終而復始.共五十度而大周于身.) 時(為循環一周.而)脈(得)還手足溫者.(中土之氣將復.復能從中焦而注于太陰.故)生.脈不還者.(中土已敗.生氣已絕.故)死.
此言生死之機.全憑于脈.而脈之根.又藉于中土也.其脈生于中焦.從中焦而注于手太陰.終于足厥陰.行陽二十五度.行陰二十五度.水下百刻一周.循環至五十度.而復會于手太陰.故還與不還.必視乎 時也.
通脈四逆湯.白通湯.或加膽尿.皆神劑也.前皆言下利.此復言利后.須當分別.
下利后.腹脹滿.(里有寒也.)身體疼痛者.(表有寒也.一時并發.當以里為急.)先溫其里.乃攻其表.(所以然者.恐里氣不充.則外攻無力.陽氣外泄.則里寒轉增也.)溫里宜四逆湯.攻表宜桂枝湯.
此為寒而下利.表里兼病之治法也.
四逆湯方 (見上)
桂枝湯方
桂枝 芍藥 生姜(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)
上五味. 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓適寒溫.服一升.服已須臾.啜熱稀粥一升.以助藥力.溫覆令一時許.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水淋漓.病必不除.若一服汗出.病瘥.停后服.
(然亦有實邪之利.所謂承氣證者.何以別之.)下利三部脈皆平.(不應胸中有病.然)按之心下堅者.(此有形之實證也.其初未動氣血.不形于脈.而杜漸即在此時.法當)急下之.宜大承氣湯.下利脈遲(者.寒也.)而(遲與)滑(俱見)者.(不為寒.而為)實也.(中實有物.能阻其脈行之期也.實不去.則)利未欲止.急下之.宜大承氣湯.下利脈(本不滑.而)反滑者.(為有宿食.)當有所去.下乃愈.宜大承氣湯.下利已瘥.至其年月日時復發者.(陳積在脾.脾主信而不愆期.)以(前此之積)病(去而)不盡故也.當下之.宜大承氣湯.
此言下利有實邪者.不問虛實久暫.皆當去之.不得遷延養患也.
大承氣湯(見痙病)
(然大承氣外.又有小承氣之證.不可不知.)下利譫語者.(火與陽明之燥氣相合.中)有燥屎也.(燥屎堅結如羊屎.若得水氣之浸灌不驟者.可以入其中.而潤之使下.若蕩滌過急.如以水投石.水去而石自若也.故不用大承氣.而以)小承氣湯主之.
此言為下利譫語.下不宜急者.出其方治也.
小承氣湯方
大黃(四兩) 枳實(三枚) 濃樸(二兩炙)
上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓.分溫二服.得利則止.
下利便膿血者.(由寒郁轉為濕熱.因而動血也.以)桃花湯主之.
此為利傷中氣.及于血分.即內經陰絡傷則便血之旨也.桃花湯姜米以安中益氣.赤石脂入血分而利濕熱.后人以過澀疑之.是未讀本草經之過也.
桃花湯方
赤石脂(一斤一半全用一半研末) 干姜(二兩) 粳米(一升)
上三味.以水七升.煮米熱.去滓.溫七合.納赤石脂末方寸匕.日三服.若一服愈.余勿服.
熱利下重者.(熱邪下入于大腸.火性急速.邪熱甚.則氣滯壅閉.其惡濁之物.急欲出而未得遽出故也.以)白頭翁湯主之.
此為熱利之后重.出其方治也.辨證全在后重.而里急亦在其中.
白頭翁湯方
白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)
上四味.以水七升.煮取三升.去滓.溫服一升.不愈更服.
(前既言下利后之厥冷矣.今更請言下利后之煩乎.)下利后(水液下竭.必熱上盛.不得相濟.乃)更(端復起而作)煩.(然)按之心下濡者.(非上焦君火亢盛之煩.乃下焦水陰不得上濟之煩.此)為虛煩也.(以)梔子豉湯主之.
此為利后更煩者.出其方治也.下利后二條.一以厥冷.一以虛煩.遙遙作對子.漢文之奧妙處.不可不細繹之.
梔子豉湯方
梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)
上二味.以水四升.先煮梔子得二升半.內豉煮取一升半.去滓.分二服.溫進一服.得吐則愈.(末八字.宜從張氏刪之.)
(屎水雜出.而色不大黃.名為)下利清谷.里寒(而格其)外熱.(陽氣外散而)汗出(陽氣虛微)而厥.(以)通脈四逆湯主之.
此為下利陰內盛而陽外亡者.出其方治也.里不通于外.而陰寒內拒.外不通于里.而孤陽外越.非急用大溫之劑.必不能通陰陽之氣于頃刻. 上言里熱下利而為下重.
此言里寒下利而為清谷.隔一節.以寒熱作對子.
通脈四逆湯方
附子(一枚生用) 干姜(二兩強人可四兩) 甘草(二兩炙)
上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分溫再服.
下利肺痛.紫參湯主之.
趙氏曰、大腸與肺合.大抵腸中積聚.則肺氣不行.肺有所積.大腸亦不固.二害互為病.大腸病而氣塞于肺者痛.肺有積者亦痛.痛必通用.紫參通九竅.利大小腸.氣通則痛愈.積去則利自止.喻氏曰、后人有疑此非仲景之方者.夫詎知腸胃有病.其所關全在肺氣耶.程氏疑是腹痛.本草云、紫參治心腹積聚.寒熱邪氣.
余憶二十歲時.村中橋亭.新到一方士.蓬頭跣足.臘月冷食露臥.自言懸壺遍天下.每診一人.只取銅錢八文.到十人外.一文不取.人疑不敢服其藥.間有服之者.奇效.掀髯談今古事.聲出金石.觀者繞于亭畔.時余在眾人中.渠與余拱而立曰.我別老友二十年矣.我樂而汝苦奈何.隨口贈韻語百余言.皆不可解.良久又曰.士有書.農醫無書.重在口傳.漢人去古未遠.得所傳而筆之.歸其名于古.即于本經中指出筆誤十條.紫參其一也.南山有桔梗根.似人參而松.花開白而帶紫.又名紫參等語.余歸而考之.與書不合.次早往問之.而其人去無蹤跡矣.始知走江湖人.好作不可解語以欺人.大概如此.渠妄言之.而予不能妄聽之也.今因注是方.而憶及紫參即桔梗之說.頗亦近似.姑附之以廣聞見.
紫參湯方
紫參(半斤) 甘草(三兩)
上二味.以水五升.先煮紫參取二升.內甘草煮取一升半.分溫三服.
氣利.訶黎勒散主之.
沈自南云、此下利氣之方也.前云當利小便.此以訶黎勒味澀性溫.反固肺與大腸之氣.何也.蓋欲大腸之氣.不從后泄.則肺旺木平.氣走膀胱.使小便自利.正為此通則彼塞.不用淡滲藥.而小便自利之妙法也.
訶黎勒散方
訶黎勒(十枚煨)
上一味.為散.粥飲和.頓服.
附方千金翼小承氣湯 治大便不通.噦數譫語.(方見上)
外臺黃芩湯 治干嘔下利.
尤在涇云、此與前黃芩加半夏生姜湯治同.而無芍藥甘草生姜.有人參桂枝干姜.則溫里益氣之意居多.凡中寒氣少者.可于此取法焉.其小承氣湯.即前下利譫語有燥屎之法.雖不贅可也.
黃芩 人參 干姜(各三兩) 桂枝(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半斤)
上六味.以水七升.煮取三升.溫分三服.
次男(元犀)按、金匱此篇.論證透發無遺.惟方書所謂隔食證.指胃脘干枯.湯水可下.谷氣不入者.金匱嘔吐噦證中.尚未論及.雖傷寒論厥陰篇有干姜黃芩黃連人參湯方.治食入即吐.本論有大黃甘草湯方.治食已即吐.略陳其概.而其詳則不得而聞也.先君宗其大旨.于時方妙用醫學實在易二書中.引各家之說而發明之.學人當參考.而知其一本萬殊.萬殊一本之妙.其下利一證.本論已詳.參之傷寒論厥陰篇.則更備矣.惟方書有里急后重膿血赤白痢證.專指濕熱而言.時醫用芍藥湯.調氣則便膿自愈.行血則后重自除等句.頗有取義.即內經腸 之證也.但下利證以厥少熱多為順.腸 證以身熱則死寒則生立訓.冰炭相反.先君于時方妙用而續論之.更于實在易書中.參以時賢伏邪之說.張隱 奇恒之論以補之.且于發熱危證云非肌表有邪.即經絡不和.取用活人人參敗毒散.加食米煎服.得汗則痢自松.又口授眾門人云.痢證初起發熱.宜按六經而治之.如頭痛項強.惡寒惡風.為太陽證.自汗宜桂枝湯.無汗宜麻黃湯.如身熱鼻干不眠.為陽明證.宜葛根湯.如目眩口苦咽干.喜嘔脅痛.寒熱往來.為少陽證.宜小柴胡湯.如見三陰之癥.亦按三陰之法而治之.此發前人所未發也.其余詳于本論.一字一珠.學人潛心而體認之.則頭頭是道矣.
又按、隔食證.后人以為火阻于上.其說本于論中黃芩加半夏生姜一湯.及傷寒干姜黃連黃芩人參湯.其甘蔗汁蘆根汁.及左歸飲去茯苓加當歸人參地黃之類.變苦為甘.變燥為潤.取其滋養胃陰.俾胃陰上濟.則賁門寬展而飲食納.胃陰下濟.則幽門闌門滋潤而二便通.此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也.其借用傷寒論代赭石旋復花湯.是又從大半夏湯之多用半夏.及半夏瀉心湯得出也.人鏡經專主內經三陽結謂之隔一語.以三一承氣湯節次下之.令陳物去則新物納.亦即本論大黃甘草湯之表里也.尚于古法不相刺謬.故先君于時方妙用實在易二書中.亦姑存其說.但不如金匱之確切耳.至于腸 .先君又于金匱外.補出伏邪奇恒.更無遺義.時賢張心在云、痢疾.伏邪也.夏日受非時之小寒.或貪涼而多食瓜果.胃性惡寒.初不覺其病.久則郁而為熱.從小腸以傳大腸.大腸喜熱.又不覺其為病.至于秋后.或因燥氣.或感涼氣.或因飲食失節.引動伏邪.以致暴瀉.旋而里急后重.膿血赤白.小腹疼痛.甚則為噤口不食之危證.當知寒氣在胃.熱氣在腸.寒熱久伏而忽發之病.用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱.令邪氣一行.正氣自能上顧脾胃.如若未效.即用理中湯以治胃中之伏寒.加大黃以泄大腸之伏熱.一方而兩扼其要.但予聞之前輩云.痢疾慎用參術.亦是有本之言.務在臨證以變通也.張隱云、內經之論疾病者.不及二十余篇.論奇恒之章有八.有因于奇恒之下利者.乃三陽并至.三陰莫當.積并則為驚.病起疾風.至如 礪.九竅皆塞.陽氣旁溢.干嗌喉塞.并于陰.則上下無常.薄為腸 .其脈緩小遲澀.血溫身熱死.熱見七日死.蓋因陽氣偏劇.陰氣受傷.是以脈小沉澀.急宜大承氣湯.瀉陽養陰.緩則不救.醫者不知奇恒之因.見脈氣和緩.而用平易之劑.又何異于毒藥乎.(葉大觀病此.誤補而死.)
陳修園
陳修園(1753~1823),名念祖,字良有,號慎修,福建長樂人。其子陳蔚追述家世時說:“家嚴少孤,家徒四壁,半事舉子業,半事刀圭家”(《長沙方歌括·附識》)。19歲補諸生,兼從事醫學,隨祖父陳居廊習醫,又曾師事泉州名醫蔡茗莊。公元1792年中舉,留寓京都。光祿寺卿伊云林患中風癥,昏迷于床第,湯水難進,眾醫云不治,陳氏投以大劑,沉疴立起。于是名噪一時。公元1801年后,在直隸(今河北一帶)任職,一度代理正定知府,政績顯著。公余則著書診病、救治疫疾。
