卷五 中風歷節病脈證治第五
元代：趙良仁
（論一首脈證三條方十二首）
夫風之為?。敯肷聿凰欤虻鄄凰煺撸藶楸裕}微而數．中風使然．
〔衍義〕此證半身不遂者．偏風所中也．但臂不遂者．風邪上受也．風之所客．凝澀榮衛．經脈不行．分肉筋骨俱不利．故曰此為痹．衛者．水谷之悍氣．陽也．溫分肉．肥腠理．循行脈外．佐其動也．滑利充溢．榮者．水谷之精氣．陰也．循脈中．應刻而動．沉動翕徐．今因風著為痹．榮遂改微．衛遂變量．故脈微數也．此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳．其余散于各篇．不言風而病偏枯者．則不可勝數．或得之汗出偏沮．或得之陽盛陰不足．或胃脈內外大小不一．或心脈小堅急．或腎水虛者．靈樞亦敘于熱病篇中．皆能致偏枯喑痱之?。^夫經旨不言其邪．惟從陰陽臟氣有余不足之故．豈無深旨．是六淫七情飲食起居房勞．凡能傷其陰陽臟氣之虛．致榮衛經脈痹而不能周流于身者．皆其邪也．不可一言而盡指之故耳．劉河間因不以此證列于風類．而乃入火類．曰中風癱瘓者．非謂肝木之風實甚．亦非外中于風．良由將息失宜．而心火暴甚．腎水虛衰．不能制之．而熱氣拂郁．心神昏冒．筋骨不用．卒倒無知也．或即不死．發過而偏枯者．由經絡左右雙行而熱．郁結氣血．不能宣通．若一例得通則否者．痹而癱瘓也．此論發前人所未發．觀是書者．尤宜兼通焉．
寸口脈浮而緊．緊則為寒．浮則為虛．寒虛相搏．邪在皮膚．浮者血虛．絡脈空虛．賊邪不瀉．或左或右．邪氣反緩．正氣即急．正氣引邪． 僻不遂．邪在于絡．肌膚不仁．邪在于經．即重不勝．邪入于腑．即不識人．邪入于臟．舌即難言．口吐涎沫．
〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者．皮之部也．百病之生．必先于皮毛．邪中之．腠理開．開則邪入．客于經絡．留而不去．傳入于經．留而不去．傳入于腑．稟于腸胃．仲景今言是?。创酥^也．絡脈．蓋經脈行氣．皆在皮部．絡脈浮近于皮膚．故善惡之色見于外．經脈伏行于隧道．故善惡之脈．朝于寸口而后見．絡脈不自動．隨經脈而動．此由絡脈之血空虛．所以脈見得也．寒邪之氣緊束．故浮緊之脈．并見于寸口．絡脈從經脈．左右雙行．當邪入之時不治．至于其邪隨絡脈流行．邪所在之側．則血虛．虛則經氣緩．邪所不在之側．則血和．和則經氣行如度而急．緩急牽引．故口緩 僻不遂．邪在于絡．其衛氣循于皮膚之中．分肉之間者．與之相遇．則不榮于肌膚．故肌膚不仁．邪在于經．則榮氣之行澀．內不養于骨．則骨重．外不滋于肉．則身重而不勝．仲景所謂入腑入臟者．腑六臟五．果何屬也．意即內經之所謂稟于胃者也．夫胃者土也．水谷之海．十二經皆受氣于胃．胃者六腑之總司．多氣多血者也．心者神明之宅．五臟之主．由是諸腑經絡受邪．變氣則歸于胃．胃得之則熱甚．津液壅溢為痰涎．閉塞隧道．榮衛不行．胃之支．別脈上絡于心者．并塞其神氣出入之竅．故不識人也．諸臟受邪．極而變者．亦必歸于心．于是心得邪．則神散而樞機息．舌者心之竅．機息則舌縱．廉泉開．舌縱．則難以言．廉泉開．則口流涎．此是俗所宗之說也．
侯氏黑散 治大風．四肢煩重．心中惡寒不足者．（外臺治風癲）
菊花（四十分） 白術（十分） 細辛（三分） 茯苓（三分）牡蠣（三分） 桔梗（八分） 防風（十分） 人參（三分）礬石（三分） 黃芩（五分） 當歸（三分） 干姜（三分） 芎 （三分） 桂枝（三分）
上十四味．杵為散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．溫酒調服．禁一切魚肉大蒜．常宜冷食．六十日止．即藥積在腹中不下也．熱食即下矣．冷食能助藥力．
〔衍義〕心主血．陽臟也．榮衛不布．內無所養．則心中惡寒．不足生焉．是以菊花為君．治風兼治濕．治風以防風佐．治濕以白術佐．桔梗亦能治風痹．通膈氣．舟楫諸藥．細辛、桂枝助防風．礬石茯苓助白術．黃芩、干姜、牡蠣．開利內外寒熱痹氣．參、歸更與干姜、牡蠣．治心中惡寒不足者．初治欲開其痹著．則用溫酒以行藥勢．禁諸熱物．宜冷食者．為礬石能固澀諸藥．助其久效．而礬石性得冷即止．得熱即下故也．
寸口脈遲而緩．遲則為寒．緩則為虛．榮緩則為亡血．衛緩則為中風．邪氣中經．則身癢而癮疹．心氣不足．邪氣入中．則胸滿而短氣．
〔衍義〕天道干健而坤靜順．人道亦應之．氣健而血順也．血氣和平．然后脈不緩不急．不遲不數．日行百刻．以周于身而朝寸口．是以候寸口以求其虛實．遲則知陽氣之不能健運．緩則知榮氣之應刻不逮．榮氣不逮則亡血．衛氣不運．因而中風．經虛邪入．榮衛不布于皮膚．血凝津滯．發為身癢癮疹．然疹有赤白．不獨屬風也．原屬津凝血滯．治與濕同．且榮衛不?。c邪混郁于胸中．則害其宗氣之布息．故胸滿而短氣也．
風引湯 除熱癱癇．
大黃 干姜 龍骨（各四兩） 桂枝（三兩） 甘草 牡蠣（各二兩）寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六兩）
上十二味．杵粗篩．以韋囊盛之．取三指．提井花水三升．煮三沸．溫服一升．治大人風引．少小驚癇螈 ．日發數十次難療等證．熱邪以除．巢氏云．香港腳宜風引．
〔衍義〕風者外司厥陰．內屬肝木．上隸手經．下隸足經．中見少陽相火．所以風自內發者．由火熱而生也．風生必害中土．土主四肢．土病則四末不用．聚液成痰．癱瘓者．以風邪挾痰于四肢故也．癇者．以風熱急其筋脈．內應于心主故也．由是二者．盡可用此湯治之．首用大黃之寒走而不止者瀉之．俾火退風息．凝痰掃去矣．復用干姜之熱止而不走者．何哉．前哲有云．大黃之推陳致新．如將軍之戡定禍亂．然使將無監軍．兵無向導．能獨成其功乎．夫一陰一陽之為道．故寒與熱相濟．行與止相須．然后寒者不慘．熱者不酷．行者不疾．止者不停．所以大黃逐熱行滯．以通榮衛而利關節．則必以干姜安之．桂枝導之．佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快．不然．將從諸藥石而下走矣．桂枝又散風木．干姜又能治血．祛風濕痹．去風毒痹．二者因得以相制為使．猶慮干姜之熱中．更以石膏、滑石制之．稟清肅之金性．以制木救土．瀉陽明肺熱．解肌肉風痹也．陰水不足．火因妄動而生風．滿招損．自役其心．精神不守．非鎮重之劑．則不能安其神．益其水．故以寒水石補陰水．紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神．定魂魄．固根本也．
防己地黃湯 治病如狂狀．妄行．獨語不休．無寒熱．其脈?。?/p>
防己（一分） 桂枝（三分） 防風（三分） 甘草（一分）
上四味．以酒一杯．漬之一宿．絞取汁．生地黃二斤． 咀蒸之．如斗米飯久．以銅器盛其汁．更絞地黃汁．和分再服．
〔衍義〕狂走譫語有熱．脈長者則陽明．若此無寒熱．其脈浮者．非其證也．然脈浮者．血虛從邪．并于陽而然也．內經曰．邪入于陽則狂．此狂者．謂五臟陰血虛乏．魂魄不清．昏動而然也．桂枝、防風、防己、甘草．酒浸其汁．用是輕清．歸之于陽．以散其邪．用生地黃之涼血補陰．熟蒸以歸五臟．益精養神也．蓋藥生則散表．熟則補衰．此煎煮法也．又降陰法也．陰之不降者．須少升以提其陽．然后降之．方可下．不然則氣之相并．不得分解矣．
頭風摩散方
大附子（一枚炮） 鹽（等分）
上二味．為散沐了．以方寸匕摩上．令藥力行．
〔衍義〕頭者諸陽之所會．太陽為之長．若風寒濕客之．諸陽不得流通．與邪壅塞于巔而作痛．故用附子性之走者．于疾處散其邪．以鹽味之潤下．從太陽膀胱水性者佐之．用以引諸藥下降．則壅通而病愈矣．
寸口脈沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即為腎．弱即為肝．汗出入水中．如水傷心．歷節黃汗出．故曰歷節．
〔衍義〕腎主水．骨與之合．水性下．故脈沉者．病在骨也．肝藏血．筋與之合．血性濡．血虛則脈弱．故脈弱者病在筋也．心主汗．汗出入水．其汗為水所主．心氣不得越．因而傷之．水汗相搏．聚以成濕．濕成則內應于脾．脾、土也．土克腎水．是以濕傷其骨．關節者．骨之所湊．筋之所束．故濕獨善流關節．以克其所勝．侮其不勝．然水汗所郁之濕．久變為熱．濕熱相蒸．濕屬土．土色黃．是以歷節發出黃汗也．
趺陽脈浮而滑．滑則谷氣實．浮則汗自出．
〔衍義〕趺陽胃脈屬土．土濕所化也．脈經謂浮滑為有宿食．此雖非宿食之谷．然滑乃陽盛也．內經曰．食入于胃．長氣于陽．是乃飲食肥美所長之陽．成其濕熱之氣．宜乎亦得稱以谷也．脈浮汗自出者．內經曰．汗者谷之精氣．今谷之盛陽．出之于表．浮為衛虛．不能固腠理．因自汗出也．
少陰脈浮而弱．弱則血不足．浮則為風．風血相搏．即疼痛如掣．盛人脈澀?。虤猓院钩觯畾v節疼．不可屈伸．此皆飲酒汗出當風所致．
〔衍義〕少陰脈者．太沖腎脈也．腎脈本沉．因飲食當風使之浮．浮則腎傷．腎屬陰．主血．傷必不足而脈弱也．肥人本多氣多血．其脈充盛．今反澀．由其血不足也．小者氣衰也．由飲酒所致．蓋因酒濕熱有毒．飲之過則傷衛傷榮．迫津為汗．汗出當風．乘虛入客．與衛相干．則短氣自汗出．入傷筋骨．則歷節疼痛．不可屈伸．
諸肢節疼痛．身體 羸．腳腫如脫．頭眩短氣．溫溫欲吐．桂枝芍藥知母湯主之．
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩）生姜（五兩） 白術（五兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 附子（二兩炮）
上九味．以水七升．煮取二升．溫服七合．日三服．
〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛．三焦之?。^眩短氣．上焦痹也．諸肢節疼痛．身體羸．筋骨痹．韻書以 為火．以羸為筋結也．然濕多則腫．寒多則痛．風多則動．故用桂枝治風．麻黃治寒．白術治濕．防風佐桂．附子佐麻黃、白術．其芍藥、生姜、甘草．亦和發其榮衛．如桂枝湯例也．知母治腳腫．引諸藥祛邪益氣力．附子行藥勢為開痹大劑．然分兩多而水少．恐分其服而非一劑也．三因方云．每服四錢．
味酸則傷筋．筋傷則緩．名曰泄．咸則傷骨．骨傷則痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰斷泄．榮氣不通．衛不獨行．榮衛俱微．三焦無所御．四屬斷絕．身體羸瘦．獨足腫大．黃汗出．脛冷．假令發熱．便為歷節也．
〔衍義〕內經云．味過于酸．肝氣以津．味過于咸．大骨氣勞．短肌以津．蓋謂津液不仁而內溢．短肌．謂走血而肌縮．大骨氣勞．謂咸入骨走血．髓無養也．由是知此之謂泄．即溢也．津液不溢．蓄而成濕．筋得濕．則弛長而緩．故名為泄．髓無血也．咸多傷骨．因致痿而為枯．血走．絕而不流．謂之斷．濕勝謂之泄．血不流則榮不通．榮與衛相將．榮不通．則衛不獨行也．三焦形體．皆藉血以養．血亡則三焦無所根據．四屬者．皮肉脂髓也．無血以滋．則身體羸瘦．獨有所蓄之濕．下流傷腎．腎主下焦．故腳腫大．濕勝則多汗．脾色黃．濕本于脾．故黃汗出．腎虛而陽不下降．則脛冷．假令陰虛濕郁變熱．則濕不泄而流于筋骨關節也．夫仲景誠善于立言者矣．即歷節一證．各分其因．以水．以酒．以天氣．此又以飲食之味．然獨出治天氣一方．人或怪其不具．噫．方可具哉．病有不常．體有強弱．時有寒暑．已出之方．猶自為準繩而已．又焉可執而不變也．若能求經氣．辨邪正．明藥性．亦何患其有證而無方歟．
病歷節不可屈伸．疼痛．烏頭湯主之．
烏頭湯方 治香港腳疼痛不可屈伸．
麻黃 芍藥 黃 （各三兩） 甘草（炙）川烏（五枚 咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）
上五味 咀．四味以水三升．煮取一升．去滓．內蜜煎中更煎之．服七合．不知．盡服之．
〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛．于方下又復言治香港腳疼痛．必仲景書歷節條下有方．而無藥石．見香港腳中方名同而有藥．集書者遂兩出之．且二病皆因風寒傷于筋．麻黃開玄府．通腠理．散寒邪．解氣痹．芍藥以理血痹．甘草通經脈而和藥．黃 益衛氣．氣壯則邪退．烏頭善走．入肝筋逐風寒．蜜煎以緩其性．使之留連筋骨．以利其屈伸．且蜜之潤．又可益血養筋．并制烏頭燥熱之毒也．
礬石湯 治香港腳沖心．礬石（二兩）
上一味．以漿水一斗五升．煎三五沸．浸腳良．
〔衍義〕腳心病者．古人謂感水濕之邪．即內經痿痹厥逆證也．東垣有飲乳酪之說．予思足六經起于足五趾間．若天之六淫．飲食寒熱勞逸之氣．凡留滯于下者．皆足以致其腫痹不仁．屈伸不利．氣逆上沖也．豈獨水濕之邪．白礬味酸澀性燥．可去濕消腫．收斂逆氣．然香港腳沖心．水克火也．豈細故哉．
附方
古今錄驗續命湯 治中風痱．身體不能自收．口不能言．冒昧不知痛處．或拘急不得轉側．麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 干姜 甘草（各三兩） 芎 （一兩五錢） 杏仁（四十枚）
上九味．以水一斗．煮取四升．溫服一升．當小汗．薄覆脊．憑幾坐．汗出則愈．不汗更服．勿當風．并治咳逆上氣．不得臥．面目浮腫．
〔衍義〕痱病者．榮衛氣血不養于內外．故身體不用．機關不利．精神不治．然是證．有虛有實．虛者．自飲食房勞七情得之．內經謂內奪而厥．則為喑痱是也．實者．是風寒暑濕感之．虛以實治．則氣血愈散．此方乃治實邪也．故麻黃為君．佐干姜開寒痹．石膏解風痹．當歸和血．人參益氣．芎 行血散風也．其并治咳逆上氣面浮者．亦為風寒所致也．
千金三黃湯 治中風手足拘急．百節疼痛．煩熱．心亂惡寒．經日不欲飲食．
麻黃（五分） 獨活（四分） 細辛（二分） 黃 （二分） 黃芩（三分）
上五味．以水六升．煮取二升．分溫三服．一服小汗．二服大汗．心熱加大黃二分．腹滿加枳實一枚．氣逆加人參三分．悸加牡蠣三分．渴加栝蔞根三分．先有寒．加附子一枚．
近效方術附湯 治風虛頭重眩．苦極不知食味．暖肌補中益精氣．
白術（二兩） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一兩炙）
上三味銼．每五錢匕姜五片．棗一枚．水盞半．煎七分．去滓溫服．
崔氏八味丸 治香港腳上入少腹不仁．
干地黃（八兩） 山茱萸 薯蕷（各四兩） 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩） 肉桂 附子（炮各一兩）
上八味末之．煉蜜和丸梧子大．酒下十五丸．日再服．
千金方越婢加術湯 治肉極．熱則身體津脫．腠理開．汗大泄．屬風氣．下焦腳弱．
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（二兩） 甘草（二兩） 白術（四兩） 大棗（十五枚）
上六味．以水六升．先煮麻黃去上沫．內諸藥．煮服三升．分溫三服．惡風．加附子一枚炮．