卷二十一 婦人產后病脈證治第二十一
元代：趙良仁
（論一首脈證六條方八首）
問曰．新產婦人．有三病．一者病痙．二者病郁冒．三者大便難．何謂也．師曰．新產血虛．多汗出．喜中風．故令病痙．亡血復汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便難．
〔補注〕陰與陽．固相資者也．故曰陽生陰長．又曰陽根于陰．夫血陰也．汗為血液．則亦為陰．假如血去多．則汗亦少矣．乃偏易出者何哉．血大虛．則衛外之陽因而不固．必多汗而腠理疏也．疏則邪易入之．血既不足以養脈．乃風入又足以燥其血液．故令病痙．若汗多者亡陽．陽亡必畏寒．寒多遂令郁冒．至若陰氣既虛．津液必少．胃中燥結．大便轉難．容或有之．然三者總因血虛所至．乃若不明其理而復出汗下．未有不至于危亡者．故圣人先以新產血虛立言．使后世之工．即出于中才以下．亦必從養陰起見也已．
產婦郁冒．其脈微弱．不能食．大便反堅．但頭汗出．所以然者．血虛而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虛下厥．孤陽上出．故頭汗出．所以產婦喜汗出者．亡陰血虛．陽氣獨盛．故當汗出．陰陽乃復．大便堅．嘔不能食．小柴胡湯主之．
〔補注〕產婦脈證極虛種種者．其理可得而晰言之也．婦人主血．重在沖脈．沖者．肝幕也．血去既多．邪中特易．邪入則必逆冷畏寒．由于遏抑．是血氣虧于中．陰邪冒于外．卒難解也．而其所以難解者．正以血虛不能作汗．而非汗復不解．故欲解者．必大汗出．而后邪始退．正始越也．此言周身之汗者也．亦有血虛下厥．而陽氣孤而無偶．遂上升而汗亦出．則其汗又頭以下不得汗也．總由血虛陰亡．其陽獨盛．汗出之后．邪退正和矣．然其津液一傷于血去．復傷于汗多．安得大便不堅乎．假使大便堅而復有嘔不能食之證．仍是表邪未去．抑或血室受邪也．小柴胡湯為正治之法矣．
病解能食．七八日更發熱者．此為胃實．大承氣湯主之．
〔補注〕邪去則不歸于府．自能食也．七八日更發熱．明系食滯于胃．脾虛不能運之．能不急下以救其津液乎．然大虛者．當小作湯．要在臨證斟酌爾．
產后腹中 痛．當歸生姜羊肉湯主之．并治腹中寒疝．虛勞不足．
〔補注〕產后本虛．則寒易入．今腹中為肝之幕．為脾之統．痛非正虛而邪實耶．此湯原治寒疝．取以治產后．未常不可．即以治虛勞．又誰曰不宜．
產后腹痛．煩滿不得臥．枳實芍藥散主之．
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過） 芍藥（等分）
上二味為散．服方寸匕．日三服．并主癰膿．以麥粥下之．
〔衍義〕仲景凡治腹痛．多用芍藥．何也．以其能治氣血積聚．宣行腑臟．通則痛止也．陰氣之散亂成痛．用此收之也．以其能治血痹之痛也．以其能緩中而止急痛也．本草謂主邪氣腹痛．故多用之．蓋五氣之邪．莫如厥逆．肝木之性急暴．一有不平．則曲直作痛．又肝為藏血之海．瘀積則海不清．而肝木之氣塞矣．東方震木．出于純陰．則振起發生．若出于散亂之陰．則肝本之氣旺矣．木強直．更值邪氣．則肝木與搏擊矣．由此三者而言．芍藥所治．皆肝木也．雖曰治之而亦補之．木之味酸．芍藥亦酸．故云補也．枳實炒黑．入血破瘀．麥粥補血脈也．
師曰．產婦腹痛．法當以枳實芍藥散．假令不愈者．此為腹中有干血著臍下．宜下瘀血湯主之．亦主經水不利．
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十枚） 蟲（二十熬去足）
上三味末之．煉蜜為四丸．以酒一升．煎一丸．取八合服之．瘀血下如豚肝．
〔衍義〕血之干燥凝著者．非潤燥蕩滌．不能去也．芍藥、枳實不能治．須用大黃蕩逐之．桃仁潤燥．緩中破結． 蟲下血．用蜜補不足．止痛和藥．緩大黃之急．尤為潤也．與抵當同類．但少緩爾．
產后七八日．無太陽證．少腹堅痛．此惡露不盡．不大便．煩燥發熱．切脈微實．再倍發熱．日晡時煩躁者．不食．食則譫語．至夜即愈．宜大承氣湯主之．熱在里．結在膀胱也．
〔衍義〕太陽為表．膀胱為里．七八日表證入里．故曰無太陽證．惡露已為病氣所郁．不能盡去．邪因入里．與惡露相搏擊．在膀胱而小腹堅痛．下焦熱極．故不大便．煩躁發熱．更切其脈微實．再倍發熱．日晡時煩躁．此邪又攻于胃．胃熱則不食．食入則谷氣之熱更助．兩熱相并．故譫語．至夜愈．此產后血虛．邪易入血室．入血室．則夜如見鬼狀．言此以明其不在血室．而在膀胱與胃．故用大承氣湯．
產后風．續續數十日不解．頭微痛．惡寒．時時有熱．心下悶．干嘔．汗出雖久．陽旦證續在爾．可與陽旦湯．（即桂枝湯加黃芩）
〔衍義〕傷寒?。栕C．頭痛發熱．汗出惡風者．桂枝湯主之．又太陽?。司湃詹唤庹撸碜C仍在．當發其汗．此治傷寒法．凡產后感于風寒諸證．皆不越其規矩．舉此條與上文承氣為表里之例耳．東垣治勞役飲食所傷挾外感者．亦名兩感．必顧胃氣．大全良方．謂新產去血．津液枯竭．如有時氣之類．當發其汗．決不可用麻黃．取汗無取過多．活人書婦人諸?。杂盟奈铮c所見證如陽旦之類．各隨所感而消息之．
產后中風發熱．面正赤．喘而頭痛．竹葉湯主之．
竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮）大棗（十五枚） 生姜（五兩）
上十味．以水一斗．煮取二升半．分溫三服．溫覆使汗出．頸項強．用大附子一枚．破之如豆大．（該是入字）前藥揚去沫．嘔者．加半夏半升洗．
〔衍義〕此證太陽上行至頭表．陽脈過膈上循于面．二經合?。嗜缡牵袢~湯亦桂枝湯變化者．仲景凡治二經合?。嗉痈鸶疄殛柮鹘饧∷幰玻里L佐桂主二經之風．竹葉主氣上喘．桔梗佐竹葉利之．人參亦治喘．甘草和中．生姜、大棗行谷氣．發榮衛．谷氣行．榮衛和．則上下交濟而汗出解矣．附子恐是后所加．治頭項強耳．頸項強．邪在太陽有禁．固其筋脈不得屈伸．故用附子溫經散寒濕．以佐葛根．若邪在胸中而嘔．加半夏治之．
婦人乳中虛．煩亂嘔逆．安中益氣．竹皮大丸主之．
竹皮大丸方
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味．末之．棗肉和丸．如彈子大．飲服一丸．日三．夜二服．有熱者倍白薇．煩喘者加柏實一分．
〔衍義〕婦人以陰血上為乳汁．必藉谷氣精微以成之．然乳房居胃上．陽明經脈之所過．乳汁去多．則陰血乏而胃中益虛．陰乏則火撓而神昏亂．胃虛則嘔逆．用甘草瀉心火安中益氣．石膏療煩亂．竹皮主嘔逆．桂枝利榮氣．通血脈．又宣導諸藥．使無捍格之患．柏實．本草主恍惚虛煩．安五臟．益氣．煩喘者．為心中虛火動肺．故以柏實兩安之．
產后下利虛極．白頭翁加甘草阿膠湯主之．
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁（二兩） 秦皮（三兩） 黃連（三兩） 黃柏（三兩） 甘草（二兩） 阿膠（二兩）
上六味．以水七升．煮取二升半．內膠令消盡．分溫三服．
〔衍義〕傷寒厥陰證不利重者．白頭翁湯．四味盡苦寒以治熱．苦以堅腸胃．此產后氣血兩虛．因加阿膠補氣血而止利．甘草緩中通血脈．然下利．血滯也．夫人之血行則利自止．甘草尤為要藥．此方豈獨治產后哉．