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問曰．血痹病從何得之．師曰．夫尊榮人．骨弱肌膚盛．重因疲勞．汗出．臥不時動搖．加被微風(fēng)．遂得之．但以脈自微澀．在寸口關(guān)上小緊．宜針引陽氣．令脈和．緊去則愈．（因．趙本．作困．臥上．脈經(jīng)．有起字．加作如．關(guān)上下．沈本有尺中二字．千金．但上．有形如風(fēng)狀四字．緊上無小字．脈經(jīng)并同．）

〔鑒〕歷節(jié)．屬傷氣也．氣傷痛．故疼痛也．血痹．屬傷血也．血傷腫．故麻木也．前以明邪氣聚于氣分．此以明邪氣凝于血分．故以血痹名之也．尊榮人．謂膏粱之人．素食甘肥．故骨弱肌膚盛重．是以不任疲勞．則汗出．汗出則腠理開．亦不勝久臥．臥則不時動搖．動搖即加被微風(fēng)．亦遂得以干之．此言膏粱之人．外盛內(nèi)虛．雖微風(fēng)小邪．易為病也．然何以知病血痹也．但以身體不仁．脈自微澀．則知邪凝于血故也．寸口關(guān)上小緊．亦風(fēng)寒微邪．應(yīng)得之脈也．針能導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)．取諸痹．故宜針引氣血．以瀉其邪．令脈不澀而和．緊去邪散．血痹自通也．醫(yī)通云．血痹者．寒濕之邪．痹著于血分也．辛苦勞 之人．皮腠致密．筋骨堅強(qiáng)．雖有風(fēng)寒濕邪．莫之能客．惟尊榮奉養(yǎng)之人．肌肉豐滿．筋骨柔脆．素常不勝疲勞．行臥動搖．或遇微風(fēng)．則能痹著為患．不必風(fēng)寒濕之氣雜至．而為病也．夫血痹者．即內(nèi)經(jīng)所謂在脈則血凝不流．仲景直發(fā)其所以不流之故．言血既痹．脈自微澀．然或寸或關(guān)或尺．其脈見小急之處．即風(fēng)入之處也．故其針?biāo)幩砸L(fēng)外出之法也．案五臟生成篇曰．臥出而風(fēng)吹之．血凝于膚者為痹．王注．痹．謂 痹也．（廣韻． 音頑．巢源千金．間有頑痹之文．知頑麻之頑．原是 字．）此即血痹也．而易通卦驗曰．太陽脈虛．多病血痹．鄭玄注．痹者氣不達(dá)．未當(dāng)至為病．蓋血痹之稱． 見于此．千金云．風(fēng)痹游走無定處．名曰血痹．后世呼麻木者．即是．活人書云．痹者．閉也．閉而不仁．故曰痹也．本出于中藏經(jīng)．

血痹．陰陽俱微．寸口關(guān)上微．尺中小緊．外證身體不仁．如風(fēng)痹狀．黃 桂枝五物湯主之．（千金．作如風(fēng)狀．脈經(jīng)作如風(fēng)落狀．并非．）

〔鑒〕此承上條．互詳脈證．以明其治也．上條言六脈微澀．寸口關(guān)上小緊．此條言陰陽．寸口關(guān)上俱微．尺中亦小緊．合而觀之．可知血痹之脈．浮沉寸口關(guān)上尺中．俱微俱澀俱小緊也．微者．虛也．澀者．滯也．小緊者．邪也．故血痹應(yīng)有如是之診也．血痹外證．亦身體頑麻．不知痛癢．故曰如風(fēng)痹狀．

〔沈〕血痹．乃陰陽營衛(wèi)俱微．邪入血分．而成血痹．中上二焦陽微．所以寸口關(guān)上脈．亦見微．微邪下連營血主病．故尺中小緊．是因氣虛受邪而成血痹也．用桂芍姜棗．調(diào)和營衛(wèi)．而宣陽氣．雖然．邪痹于血．因表陽失護(hù)而受邪．故以黃 ．補(bǔ)其衛(wèi)外之陽．陰陽平補(bǔ)．俾微邪去．而痹自開矣．

〔尤〕不仁者．肌體頑痹．痛癢不覺．如風(fēng)痹狀．而實非風(fēng)也．以脈陰陽俱微．故不可針．而可藥．經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者．勿刺以針．而調(diào)以甘藥也．案血?dú)庑沃酒踝ⅲ蝗剩^不應(yīng)用則 痹矣．巢源血痹候云．血痹者．由體虛邪入于陰經(jīng)故也．血為陰．邪入于血．而痹．故為血痹也．其狀形體如被微風(fēng)所吹．此形容頑痹之狀也．風(fēng)痹諸家不注．唯金鑒云．不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也．此以風(fēng)痹．為歷節(jié)．恐誤也．巢源風(fēng)痹候云．痹者風(fēng)寒濕三氣雜至．合而成痹．其狀肌肉頑濃．或疼痛．由人體虛．腠理開．故受風(fēng)邪也．據(jù)此則風(fēng)痹．乃頑麻疼痛兼有．而血痹．則唯頑麻而無疼痛．歷節(jié)則唯疼痛．而不頑麻．三病各異．豈可混同乎．

黃 桂枝五物湯方

上五味．以水六升．煮取二升．溫服七合．日三服．（〔原注〕一方．有人參．○案千金．用人參三兩．凡六味．故單名黃 湯．無五物二字．）

案據(jù)桂枝湯法．生姜當(dāng)用三兩．而多至六兩者何．生姜味辛．專行痹之津液．而和營衛(wèi)藥中用之．不獨(dú)專于發(fā)散也．成氏嘗論之．其意蓋亦在于此耶．

夫男子平人．脈大為勞．極虛亦為勞．（尤本極上．有脈字．）

〔魏〕虛勞者．因勞而虛．因虛而病也．人之氣通于呼吸．根于臟腑．靜則生陰．動則生陽．陰陽本氣之動靜所生．而動靜能生氣之陰陽．此二神兩化之道也．故一靜一動．互為其根．在天在人．俱貴和平．而無取于偏勝．偏則在天之陽愆陰伏．而化育乖．在人則陽亢陰獨(dú)．而疾病作．然則虛勞者過于動．而陽煩．失于靜而陰擾．陰日益耗．而陽日益盛也．是為因勞而虛．因虛而病之由然也．（虛勞必起于內(nèi)熱．終于骨蒸．有熱者十有七八．其一二虛寒者．必邪熱先見．而其后日久．隨正氣俱衰也．）夫脈大者．邪氣盛也．極虛者．精氣奪也．以二句揭虛勞之總．而未嘗言其大在何脈．虛則何經(jīng)．是在主治者．隨五勞七傷之故．而諦審之．豈數(shù)言可盡者乎．

〔鑒〕李 曰．平人者．形如無病之人．經(jīng)云．脈病患不病者是也．勞則體疲于外．氣耗于中．脈大非氣盛也．重按必空濡．乃外有余．而內(nèi)不足之象．脈極虛則精氣耗矣．蓋大者．勞脈之外暴者也．極虛者．勞脈之內(nèi)衰者也．

男子面色薄者．主渴及亡血．卒喘悸．脈浮者．重虛也．

〔魏〕仲景再為驗辨之于色于證于脈以決之．男子面色薄即不澤也．此五臟之精奪．而面色失其光潤也．然光必在面皮內(nèi)蘊(yùn)．潤必在面皮內(nèi)敷．方為至濃．若夫見呈耀．則亦非正濃色矣．今言薄．則就無光潤者言也．其人必患消渴．及諸失亡其血之疾．因而喘于胸．而悸于心．卒者．忽見忽已之謂．

〔沈〕陰血虛．而陽氣則盛．虛火上潛．津液不充則渴．氣傷而不攝血．則亡血．虛陽上逆．沖肺卒喘．心營虛而真氣不斂．則悸．

〔尤〕脈浮為里虛．以勞則真陰失守．孤陽無根．氣散于外．而精奪于內(nèi)也．

男子脈虛沉弦．無寒熱．短氣里急．小便不利．面色白．時目瞑兼衄．少腹?jié)M．此為勞使之然．（脈經(jīng)．作時時目瞑．）

〔鑒〕此復(fù)申虛極為勞．以詳其證之義也．脈虛沉弦．陰陽俱不足也．無寒熱．是陰陽雖不足．而不相乘也．短氣面白時瞑兼衄．乃上焦虛．而血不榮也．里急小便不利少腹?jié)M．乃下焦虛而氣不行也．凡此脈證．皆因勞而病也．故曰．此為勞使之然．

〔程〕白為肺色．鼻為肺竅．氣既不能下化．則上逆于頭．故目為之瞑．迫于血而鼻為之衄也．內(nèi)經(jīng)曰．勞則氣耗．其類是歟．案本篇．標(biāo)男子二字者．凡五條．未詳其意．諸家亦置而無說．蓋婦人有帶下諸病．產(chǎn)乳眾疾．其證似虛勞而否者．不能與男子無異．故殊以男子二字別之歟．

勞之為病．其脈浮大．手足煩．春夏劇．秋冬瘥．陰寒精自出．酸削不能行．（脈經(jīng)．酸上有足字．行下有少陰虛滿四字．酸削．巢源作 ．外臺作 削．）

〔徐〕脈大既為勞矣．而更加浮．其證則手足煩．蓋陰既不足．而陽必盛也．

〔魏〕邪本陰虧陽亢．內(nèi)生之焰也．然亦隨天時為衰旺．春夏者陽時也．陰虛之病必劇．秋冬者陰時也．陰虛之病稍瘥．火盛于上．則必陽衰于下．邪火熾于上焦．邪寒凝于下焦．陰寒即內(nèi)迫．陽精自外出．為白濁．為遺精．為鬼交．皆上盛下虛之必致也．精既出奪．必益虛寒．腿腳酸軟．肌肉瘦削．遂不可行立．而骨痿不能起于床矣．案陰寒．程云．寒字作虛字看．金鑒直以為傳寫之訛．誤甚矣．陰寒者．陰冷也．乃七傷之一．巢源云．腎主精．髓開竅于陰．今陰虛陽弱．血?dú)獠荒芟鄻s．故使陰冷也．久不已．則陰痿弱．是也．魏為陰寒之氣．亦非．酸削．巢源作 ．周禮． 首疾．注云． ．酸削也．疏云．人患頭痛．則有酸嘶而痛．千金婦人門．酸 恍惚．不能起居．劉熙釋名云．酸．遜也．遜遁在后也．言腳疼力少．行遁在后．以遜遁者也．消．弱也．如見割消．筋力弱也．即酸削． ．酸嘶．酸 ．與酸削同．朱氏格致余論云．內(nèi)經(jīng)冬不藏精者．春必病溫．若于此時．縱嗜欲．至春升之際．必有溫?zé)岵。袢硕啻耗┫某酰碱^痛腳軟．食少體熱．仲景謂春夏劇秋冬瘥．正俗所謂注夏病也．案本條所說．與注夏病不相干．此恐非也．

男子．脈浮弱而澀．為無子．精氣清冷．（〔原注〕一作泠○浮．脈經(jīng)巢源．作微．案泠．水名．作泠為是．）

〔沈〕此以脈斷無子也．男精女血．盛而成胎．然精盛脈亦當(dāng)盛．若浮弱而澀者．浮乃陰虛．弱為真陽不足．澀為精衰．陰陽精氣皆為不足．故為精氣清冷．則知不能成胎．謂無子也．蓋有生而不育者．亦是精氣清冷所致．乏嗣者可不知之而守養(yǎng)精氣者乎．

〔尤〕精氣交虧．而清冷不溫．此得之天稟薄弱．故當(dāng)無子．巢源．虛勞無子候云．丈夫無子者．其精清如水．冷如冰鐵．皆為無子之候．

夫失精家．少腹弦急．陰頭寒．目眩．（〔原注〕一作目眶痛．）發(fā)落．脈極虛芤遲．清谷亡血失精．（目眩．脈經(jīng)．作目眶痛．案此條原本．連下桂枝龍蠣湯．今根據(jù)程本．分作二條．）

〔魏〕失精家．腎陽大泄．陰寒凝閉．小腹必急．小腹中之筋．必如弦之緊．而不能和緩．陰頭必寒．下真寒如是．上假熱可征矣．火浮則目眩．血枯則發(fā)落．診其脈必極虛．或浮大．或弱澀．不待言矣．更兼芤遲．芤則中虛．胃陽不治．遲則里寒．腎陽無根．或便清谷．中焦無陽也．或吐衄亡血．上焦浮熱也．或夢交遺精．下焦無陽也．此虛勞之所以成而精失血亡．陰陽俱盡也．巢源虛勞失精候云．腎氣虛損．不能藏精．故精漏失．其病小腹弦急．陰頭寒．目眶痛．發(fā)落．令其脈數(shù)而散者．失精脈也．凡脈芤動微緊．男子失精也．

脈得諸芤動微緊．男子失精．女子夢交．桂枝龍骨牡蠣湯主之．（脈經(jīng)．桂枝下．有加字．）

〔尤〕脈得諸芤動微緊者．陰陽并乖．而傷及其神與精也．故男子失精．女子夢交．沈氏所謂勞傷心氣．火浮不斂．則為心腎不交．陽泛于上．精孤于下．火不攝水不交自泄．故病失精．或精虛心相內(nèi)浮．?dāng)_精而出．則成夢交者是也．徐氏曰．桂枝湯．外證得之．能解肌去邪氣．內(nèi)證得之．能補(bǔ)虛調(diào)陰陽．加龍骨牡蠣者．以失精夢交．為神情間病．非此不足以收斂其浮越也．

桂枝加龍骨牡蠣湯方．（〔原注〕短劇云．虛弱浮熱汗出者．除桂加白薇附子各三分．故曰二加龍骨湯．）

上七味．以水七升．煮取三升．分溫三服．

案短劇之文．出于外臺虛勞夢泄精門云．短劇龍骨湯．療夢失精．諸脈浮動心悸少急．隱處寒．目眶疼．頭發(fā)脫者．常七日許一劑．至良．方同．煮法后云．虛羸浮熱汗出云云．又深師桂心湯．療虛喜夢與女邪交接．精為自出方．一名喜湯．亦與本方同．（本草．白薇．益陰清熱．）

天雄散方（程氏金鑒．并刪此方．）

上四味．杵為散．酒服半錢匕．日三服．不知．稍增之．

〔徐〕恐失精家．有中焦陽虛．變上方．而加天雄白術(shù)．

〔尤〕案此疑亦后人所附．為補(bǔ)陽攝陰之用也．案外臺．載范汪療男子虛失精．三物天雄散．即本方．無龍骨．云．張仲景方．有龍骨．文仲同．知是非宋人所附也．案天雄．本草大明云．助陽道暖水臟．補(bǔ)腰膝益精．

男子平人．脈虛弱細(xì)微者．喜盜汗也．（喜．趙本．作善．汗下．脈經(jīng)．有出字．）

〔魏〕男子平人．為形若無病者言也．其形雖不病．而其脈之虛而弱．則陽已損也．細(xì)而微．則陰已消也．陽損必馴至于失精．陰耗必馴至于亡血也．驗其外證．必喜盜汗．陽損斯表不固．陰損而熱自發(fā)．皆盜汗之由．而即虛勞之由也．巢源．虛勞盜汗候云．盜汗者．因眠睡而身體流汗也．此由陽虛所致．久不已．令人羸瘠枯瘦．心氣不足．亡津液故也．診其脈．男子平人．脈虛弱微細(xì)．皆為盜汗脈也．案金鑒云．此節(jié)脈證不合．必有脫簡．未知其意如何．蓋虛勞盜汗．脈多虛數(shù)．故有此說乎．

人年五六十．其病脈大者．痹挾背行．若腸鳴．馬刀俠癭者．皆為勞得之．（脈下．程有浮字．若．趙作苦．）

〔尤〕人年五六十．精氣衰矣．而病脈反大者．是其人當(dāng)有風(fēng)氣也．痹俠背行．痹之俠背者．由陽氣不足．而邪氣從之也．若腸鳴．馬刀俠癭者．陽氣以勞而外張．火熱以勞而上逆．陽外張．則寒動于中．而為腸鳴．火上逆．則與痰相搏．而為馬刀俠癭．李氏曰．癭生乳腋下．曰馬刀．又夾生頸之兩旁者為俠癭．俠者挾也．馬刀．蠣蛤之屬．瘡形似之．故名馬刀．癭一作纓．發(fā)于結(jié)纓之處．二瘡一在頸．一在腋下．常相聯(lián)系．故俗名 串．案金鑒云．若腸鳴三字．與上下文不屬．必是錯簡．俠癭之癭字．當(dāng)是瘰字．每經(jīng)此證．先勞后瘰．先瘰后勞者有之．從未見勞癭先后病也．必是傳寫之訛．此一偏之見．不可憑也．靈經(jīng)脈篇．少陽所生病云．腋下腫馬刀俠癭．而癰疽篇云．其癰堅而不潰者．為馬刀俠纓．潘氏醫(yī)燈續(xù)焰釋之云．馬刀蛤蠣之屬．癰形似之．俠纓者．發(fā)于結(jié)纓之處．大迎之下頸側(cè)也．二癰一在腋．一在頸．常相聯(lián)系．故俗名 串．義尤明顯．知是癭當(dāng)根據(jù)癰疽篇而作纓．馬刀俠癭．即靈寒熱篇．所謂寒熱瘰 ．及鼠 寒熱之證．張氏注云．結(jié)核連續(xù)者為瘰 ．形長如蜆蛤者為馬刀．又張氏六要云．馬刀．小蜆也．圓者為瘰 ．長者為馬刀．皆少陽經(jīng)郁結(jié)所致．久成 勞是也．蓋瘰 者．未潰之稱．已潰漏而不愈者為鼠 ．其所由出于虛勞．癭者考巢源等．瘤之生于頸下．而皮寬不急．垂捶捶然者．故說文云．癭．頸瘤也．與瘰 迥別．癭乃纓之訛無疑矣．又案痹挾背行．若腸鳴．馬刀俠癭．各是一證．非必三證悉見也．故以皆字而斷之．

脈沉小遲．名脫氣．其人疾行則喘喝．手足逆寒．腹?jié)M甚則溏泄．食不消化也．（案沈云．喝．當(dāng)作急．非也．靈經(jīng)脈篇．喝喝而喘．）

〔鑒〕脈沉細(xì)遲．則陽大虛．故名脫氣．脫氣者．謂胸中大氣虛少．不充氣息所用．故疾行喘喝也．陽虛則寒．寒盛于外．四末不溫．故手足逆冷也．寒盛于中．故腹?jié)M溏泄．食不消化也．

〔魏〕沉小兼數(shù)．則為陰虛血亡．沉小兼遲．則必陽虛氣耗也．故名之曰脫氣．案抱樸子曰．奔馳而喘逆．或咳或懣．用力役體．汲汲短乏者．氣損之候也．面無光色．皮膚枯臘．唇焦脈白．腠理萎瘁者．血滅之證也．所謂氣損．乃脫氣也．

脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．虛寒相搏．此名為革．婦人則半產(chǎn)漏下．男子則亡血失精．（此條亦見于辨脈．及婦人雜病．）

〔程〕人之所以有身者．精與血也．內(nèi)填骨髓．外溉肌膚．充溢于百骸．流行于臟腑．乃天一所生之水．四大藉此以成形．是先天之神氣．必恃后天之精血．以為運(yùn)用．有無相成．陰陽相生．毋令殘害．若其人房室過傷．勞倦過度．七情暗損．六淫互侵．后天之真陰已虧．先天之神氣并竭．在婦人則半產(chǎn)胞胎．或漏下赤白．在男子則吐衄亡血．或夢交泄精．診其脈．必弦而大．弦為寒．而大為虛．既寒且虛．則脈成革矣．革者如按鼓皮．中空之象．即芤大之脈．內(nèi)經(jīng)曰．渾渾革至如涌泉．病進(jìn)而危弊．故仲景一集中．前后三致意焉．

虛勞里急．悸衄腹中痛．夢失精．四肢 疼．手足煩熱．咽干口燥．小建中湯主之．（外臺．無悸衄二字．口燥下．有并婦人少腹痛六字．引古今錄驗．名芍藥湯．）

〔程〕里急．腹中痛．四肢酸疼．手足煩熱．脾虛也．悸．心虛也．衄．肝虛也．失精．腎虛也．咽干口燥．肺虛也．此五臟皆虛．而土為萬物之母．故先建其脾土．

〔尤〕此和陰陽．調(diào)營衛(wèi)之法也．夫人生之道．曰陰曰陽．陰陽和平．百疾不生．若陽病不能與陰和．則陰以其寒獨(dú)行．為里急．為腹中痛．而實非陰之盛也．陰病不能與陽和．則陽以其熱獨(dú)行．為手足煩熱．為咽干口燥．而實非陽之熾也．昧者以寒攻熱．以熱攻寒．寒熱內(nèi)賊．其病益甚．惟以甘酸辛藥．和合成劑．調(diào)之令和．則陽就于陰．而寒以溫．陰就于陽．而熱以和．醫(yī)之所以貴識其大要也．豈徒云寒可治熱．熱可治寒而已哉．或問和陰陽調(diào)營衛(wèi)是矣．而必以建中者何也．曰．中者．脾胃也．營衛(wèi)生成于水谷．而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃．故中氣立．則營衛(wèi)流行．而不失其和．又中者四運(yùn)之軸．而陰陽之機(jī)也．故中氣立．則陰陽相循．如環(huán)無端．而不極于偏．是方甘與辛合而生陽．酸得甘助而生陰．陰陽相生．中氣自立．是故求陰陽之和者．必于中氣．求中氣之立者．必以建中也．案里急．諸家無明解．巢源虛勞里急候云．勞傷內(nèi)損．故腹里拘急也．二十九難云．沖脈之為病．逆氣里急．丁注．逆氣．腹逆也．里急．腹痛也．此云腹中痛．則巢源為是．

小建中湯方

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．納膠飴．更上微火消解．溫服一升．日三服．嘔家．不可用建中湯．以甜故也．

〔原注〕千金．療男女因積冷氣滯．或大病后．不復(fù)常．苦四肢沉重．骨肉 疼．吸吸少氣．行動喘乏．胸滿氣急．腰背強(qiáng)痛．心中虛悸．咽干唇燥．面體少色．或飲食無味．脅肋腹脹．頭重不舉．多臥少起．甚者積年．輕者百日．漸致瘦弱．五臟氣竭．則難可復(fù)常．六脈俱不足．虛寒乏氣．小腹拘急．羸瘠百病．名曰黃 建中湯．又有人參二兩．○案此千金腎臟文．本于肘后．積冷氣滯．作積勞虛損．胸滿氣急．作小腹拘急．脅肋腹脹．頭重不舉．作陰陽廢弱．悲憂慘戚．六脈俱不足以下．則肺臟門．小建中湯主療．六脈俱不足．作肺與大腸俱不足．方后注云．肘后．用黃 人參各二兩．名黃 建中湯．此所引頗舛．

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰．脾為中央土．以灌四旁．故能生萬物．而法天地．失其職．則不能為胃行其津液．五臟失所養(yǎng)．亦從而病也．建中者．必以甘．甘草大棗膠飴之甘．所以健中．而緩諸急．通行衛(wèi)氣者．必以辛．姜桂之辛．用以走表．而通衛(wèi)．收斂榮血者．必以酸．芍藥之酸．用以走里．而收營．營衛(wèi)流行．則五臟不失權(quán)衡．而中氣斯建矣．外臺．集驗黃 湯．即黃 建中湯．方后云．嘔者．倍生姜．又古今錄驗黃 湯．亦即黃 建中湯．方后云．嘔即除飴糖．總病論云．舊有微溏．或嘔者不用飴糖也．

虛勞里急．諸不足．黃 建中湯主之．

〔尤〕里急者．里虛脈急．腹當(dāng)引痛也．諸不足者．陰陽諸脈．并俱不足．而眩悸喘喝．失精亡血等證．相因而至也．急者緩之必以甘．不足者補(bǔ)之必以溫．而充虛塞空．則黃 尤有專長也．

黃 建中湯方 于小建中湯內(nèi)．加黃 一兩半．余根據(jù)上法．氣短胸滿者．加生姜．腹?jié)M者．去棗．加茯苓一兩半．及療肺虛損不足．補(bǔ)氣加半夏三兩．（千金．及外臺．引集驗．用黃 三兩．氣短胸滿四字．作嘔者二字．茯苓作四兩．及療以下十四字無．方后云．此本仲景方．）

〔程〕生姜泄逆氣．故短氣胸滿者．加生姜．甘令中滿．故去大棗．淡能滲泄．故加茯苓．茯苓能止咳逆．故療肺虛不足．補(bǔ)加半夏．未詳．案小建中湯．黃 建中湯．考千金諸書．主療及分兩異同．藥劑增減頗多．茲見其一二．以示運(yùn)用之法．千金建中湯．治五勞七傷．小腹急痛．膀胱虛滿．手足逆冷．食飲苦．吐酸．痰嘔泄下．少氣目眩．耳聾口焦．小便自利方．于黃 建中湯內(nèi)．加干姜當(dāng)歸人參半夏橘皮附子．又大建中湯．治五勞七傷小腹急．臍下彭亨．兩脅脹滿．腰脊相引．鼻口干燥．目暗KT KT ．憒憒不樂．胸中氣急．逆不下食飲．莖中策策痛．小便黃赤．尿有余瀝．夢與鬼神交通去精．驚恐虛乏方．于黃 建中湯．加遠(yuǎn)志當(dāng)歸澤瀉人參龍骨．（千金翼．無當(dāng)歸．）

又前胡建中湯．治大勞虛劣．寒熱嘔逆．下焦虛熱．小便赤痛．客熱上熏頭目．及骨肉疼痛口干方．于黃 建中湯．加前胡當(dāng)歸茯苓人參半夏．又芍藥湯．治產(chǎn)后苦腹少痛方．即小建中湯．又云．凡身重不得食．食無味．心下虛滿．時時欲下．喜臥者．皆針胃脘太倉．服建中湯．及服平胃丸．又堅中湯．治虛勞內(nèi)傷．寒熱嘔逆吐血方．于小建中湯方內(nèi)．加半夏三兩．（千金翼．無甘草桂心．有生地黃．）

外臺刪繁建中湯．療肺虛損不足．補(bǔ)氣方．于黃 建中湯內(nèi)．加半夏．（案原文所載即是．蓋系于后人所附．程云．未詳．失考耳．）

又古今錄驗黃 湯．主虛勞里急．引少腹絞痛極攣．卵腫縮疼痛．即黃 建中湯．方后云．嘔即除飴．又芍藥湯．主療及方．并與本文小建中湯同．又黃 湯．療虛勞里急．少腹痛．氣引胸脅痛．或心痛短氣．于黃 建中湯內(nèi)．加干姜當(dāng)歸．又建中黃 湯．療虛勞短氣．少腹急痛．五臟不足．于黃 建中湯．去芍藥．又深師黃 建中湯．療虛勞腹?jié)M．食少．小便多．于黃 建中湯內(nèi)．加人參半夏．去飴．又必效黃 建中湯．療虛勞下焦虛冷．不甚渴．小便數(shù)．于黃 建中湯內(nèi)．加人參當(dāng)歸．若失精．加龍骨白蘞．又深師黃 湯．療大虛不足．少腹里急．勞寒拘引臍．氣上沖胸．短氣言語謬誤．不能食．吸吸氣乏悶亂者．于黃 建中湯內(nèi)．加半夏人參．去飴．若手足冷．加附子．又大建中湯．療內(nèi)虛絕里急．少氣．手足厥逆．少腹攣急．或腹?jié)M弦急．不能食．起即微汗出陰縮．或腹中寒痛．不堪勞苦．唇口舌干．精自出．或手足乍寒乍熱．而煩苦酸疼．不能久立．多夢寤．補(bǔ)中益氣方．于黃 建中湯內(nèi)．加人參當(dāng)歸半夏附子．去飴．又短劇黃 湯．療虛勞胸中客熱．冷癖痞滿．宿食不消吐噫．脅間水氣．或流飲腸鳴．不生肌肉．頭痛．上重下輕．目視KT KT ．恍惚志損．常燥熱．臥不得安．少腹急．小便赤余瀝．臨事不起．陰下濕．或小便白濁傷多方．于黃 建中湯內(nèi)．加人參當(dāng)歸．去飴．有寒．加濃樸．蘇沈良方云．小建中湯．治腹痛如神．然腹痛按之便痛．重按卻不甚痛．此止是氣痛．重按愈痛而堅者．當(dāng)自有積也．氣痛不可下．下之愈甚．此虛寒證也．此藥偏治腹中虛寒．補(bǔ)血尤主腹痛．（三因方治此證加味小建中湯于本方內(nèi)加遠(yuǎn)志．）王氏易簡方云．或吐或瀉．狀如霍亂．及冒涉濕寒．賊風(fēng)入腹．拘急切痛．加附子三分．名附子建中湯．疝氣發(fā)作．當(dāng)于附子建中湯．煎時加蜜一箸頭許．名蜜附子湯．（易簡小建中湯．無飴．）

張氏醫(yī)說云．養(yǎng)生必用方．論虛勞不得用涼藥．如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類．皆不用服．唯服黃 建中湯．有十余歲女子．因發(fā)熱咳嗽喘急．小便少．后來成腫疾．用利水藥得愈．然虛羸之甚．遂用黃 建中湯．日一服．三十余日遂愈．蓋人稟受不同．虛勞小便白濁．陰臟人．服橘皮煎黃 建中湯．獲愈者甚眾．至于陽臟人．不可用暖藥．雖建中湯不甚熱．然有肉桂．服之稍多．亦反為害．要之用藥亦量其所稟．審其冷熱．而不可一概以建中湯．治虛勞也．（出醫(yī)余．）

圣濟(jì)總錄．結(jié)陰門芍藥湯．治非時便血．小建中湯．去大棗．直指方．黃 建中湯．治傷濕鼻塞身痛．即本方．不用膠飴．又加味建中湯．治諸虛自汗．于本方．加炒浮小麥．又黃 建中湯．加川 當(dāng)歸．治血刺身痛．危氏得效方．黃 建中湯．治汗出污衣．甚如坯染．皆由大喜傷心．喜則氣散．血隨氣行．兼服妙香散．金銀器麥子麥門冬煎湯下．病名紅汗．王氏準(zhǔn)繩云．小建中湯．治痢不分赤白久新．但腹中大痛者神效．其脈弦急．或澀浮大．按之空虛．或舉按皆無力者是也．示兒仙方．建脾散．治脾痞脅痛．即小建中湯加縮砂．徐氏醫(yī)法指南．小建中湯．治失血虛者．本方．阿膠．代膠飴．

虛勞腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味腎氣丸主之．（方見婦人雜病中．）

〔程〕腰者腎之外候．腎虛則腰痛．腎與膀胱為表里．不得三焦之陽氣以決瀆．則小便不利．而少腹拘急．州都之官．亦失其氣化之職．此水中真陽已虧．腎間動氣已損．與是方以益腎間之氣．氣強(qiáng)則便溺行．而小腹拘急亦愈矣．案抱樸子云．今醫(yī)家通明腎氣之丸．內(nèi)補(bǔ)五絡(luò)之散．骨填枸杞之煎．黃 建中之湯．將服之者．皆致肥．腎氣丸黃 建中湯．出于晉以前．可以知矣．肘后云．干地黃四兩．茯苓．薯蕷．桂．牡丹．山茱萸．各二兩．附子．澤瀉．一兩．搗蜜丸如梧子．服七丸．日三加至十丸．此是張仲景八味腎氣丸方．療虛勞不足．大傷飲水．腰痛小腹急．小便不利．又云．長服即去附子．加五味子．治大風(fēng)冷．（千金．補(bǔ)腎門同．用干地黃．八兩．山茱萸．薯蕷．各四兩．澤瀉．牡丹皮．茯苓．各三兩．桂心．附子．各二兩．注．仲景云．常服去附子．加五味子．姚公云．加五味子．二兩．蓯蓉四兩．張文仲云．五味子．蓯蓉．各四兩．）

和劑局方．八味丸．治腎氣虛乏．下元冷憊．臍腹疼痛．夜多漩溺．腳膝緩弱．肢體倦怠．面色黧黑．不思飲食．又治香港腳上沖．少腹不仁．及虛勞不足．渴欲飲水．腰重疼痛．少腹拘急．小便不利．或男子消渴．小便反多．婦人轉(zhuǎn)胞．小便不通．（即本方．用茯苓．牡丹皮．澤瀉．各三兩．熟干地黃．八兩．山茱萸．山藥．各四兩．附子．肉桂．各二兩．方后云．久服壯元陽．益精髓．活血駐顏．強(qiáng)志輕身．）

薛氏醫(yī)案云．八味丸．治命門火衰．不能生土．以致脾胃虛寒．而患流注鶴膝等癥．不能消潰收斂．或飲食少思．或食而不化．或臍腹疼痛．夜多漩溺．經(jīng)云．益火之源以消陰翳．即此方也．又治腎水不足．虛火上炎．發(fā)熱作渴．口舌生瘡．或牙齦潰爛．咽喉作痛．形體憔悴．寢汗等證．加五味子四兩．吳氏方考云．今人入房盛．而陽事愈舉者．陰虛火動也．陽事先痿者．命門火衰也．是方于六味中．加桂附．以益命門之火．使作強(qiáng)之官得其職矣．王氏小青囊云．又治下元冷憊．心火炎上．腎水不能攝養(yǎng)．多唾痰涎．又治腎虛齒痛．又治腎虛淋瀝．王氏藥性纂要云．治一少年哮喘者．其性善怒．病發(fā)寒天．每用桂附八味地黃湯．及黑錫丹而平．一次用之未效．加生鐵落于八味湯中．一劑而愈．千金腎氣丸．治虛勞腎氣不足．腰痛陰寒．少便數(shù)．囊冷濕．尿有余瀝．精自出．陰痿不起．忽忽悲喜．于本方．去牡丹皮．加玄參芍藥．（千金翼．有牡丹皮．名十味腎氣丸．）

千金又方．治腎氣不足．羸瘦日劇．吸吸少氣．體重耳聾．眼暗百病．于本方．去附子山茱萸．加半夏．（千金腎氣丸．凡五方．今錄其二．）

嚴(yán)氏加味腎氣丸．治腎虛腰重腳腫．小便不利．于本方中．加車前子川牛膝．（薛氏云．治脾腎虛．腰重腳腫．小便不利．或肚腹腫脹．四肢浮腫．或喘急痰盛．已成蠱癥．其效如神．）

又十補(bǔ)丸．治腎臟虛弱．面色黧黑．足冷足腫．耳鳴耳聾．肢體羸瘦．足膝軟弱．小便不利．腰脊疼痛．但是腎虛之證．于本方中．加鹿茸五味子．醫(yī)壘元戎．都?xì)馔瑁a(bǔ)左右二腎．水火兼益．于本方中．加五味子．錢氏小兒方訣．地黃丸．治腎虛解顱．或行遲語遲等癥．于本方中．去桂枝附子．（薛氏云．治腎經(jīng)虛熱作渴．小便淋秘．痰氣上壅．或肝經(jīng)血虛燥熱．風(fēng)客淫氣．而患瘰 結(jié)核．或四肢發(fā)搐．眼目 動．或肺經(jīng)虛火．咳嗽吐血．頭目眩暈．或咽喉燥痛．口舌瘡裂．或心經(jīng)血虛有火．自汗盜汗．便血諸血．或脾虛濕熱．下刑于腎．腰膝不利．或疥癬瘡毒等癥．并用此為主．而佐以各臟之藥．此藥為天一生水之劑．若稟賦不足．肢體瘦弱．解顱失音．或畏明下竄．五遲五軟．腎疳肝疳．或早近女色．精氣虧耗．五臟齊損．凡諸虛不足之癥．皆用此以滋化源．其功不能盡述．○案此增味頗多．今省之．）

虛勞諸不足．風(fēng)氣百疾．薯蕷丸主之．

薯蕷丸方

上二十一味．末之．煉蜜和丸如彈子大．空腹酒服一丸．一百丸為劑．

〔魏〕蓋人之元?dú)庠诜危栐谀I．既剝削則難于遽復(fù)矣．全賴后天之谷氣．資益其生．是榮衛(wèi)非脾胃．不能通宣．而氣血非飲食．無由平復(fù)也．仲景故為虛勞諸不足．而帶風(fēng)氣百疾．立此方．以薯蕷為主． 理脾胃．上損下?lián)p．至此可以撐持．以人參．白術(shù)．茯苓．干姜．豆黃卷．大棗．神曲．甘草助之．除濕益氣．而中土之令得行矣．以當(dāng)歸．芎 ．芍藥．地黃．麥冬．阿膠．養(yǎng)血滋陰．以柴胡．桂枝．防風(fēng)．升邪散熱．以杏仁．桔梗．白蘞．下氣開郁．惟恐虛而有熱之人．資補(bǔ)之藥．上拒不受．故為散其邪熱．開其逆郁．而氣血平順．補(bǔ)益得納．勿以其迂緩而舍之．案風(fēng)氣．蓋是兩疾．唐書張文仲曰．風(fēng)狀百二十四．氣狀八十．治不以時．則死及之．是也．此方千金．載風(fēng)眩門．有黃芩．云．治頭目眩冒．心中煩郁．驚悸狂癲．外臺．引古今錄驗．大薯蕷丸．療男子五勞七傷．晨夜氣喘急．內(nèi)冷身重．骨節(jié)煩疼．腰背強(qiáng)痛．引腹內(nèi)．羸瘦不得飲食．婦人絕孕．疝瘕諸病．服此藥．令人肥白．補(bǔ)虛益氣．凡二十四味云．張仲景方．有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎 ．無附子黃芩石膏黃 前胡．為二十一味．（外臺．更有大黃．五味子．澤瀉．干漆．合廿四味．和劑局方．大山蕷丸．與本書同．）

虛勞虛煩．不得眠．酸棗湯主之．

〔尤〕人寤則魂寓于目．寐則魂藏于肝．虛勞之人．肝氣不榮．則魂不得藏．魂不藏．故不得眠．酸棗仁．補(bǔ)肝斂氣．宜以為君．而魂既不歸容．必有濁痰燥火．乘間．而襲其舍者．煩之所由作也．故以知母甘草．清熱滋燥．茯苓川芎．行氣除痰．皆所以求肝之治．而宅其魂也．三因云．外熱曰燥．內(nèi)熱曰煩．虛煩之證．內(nèi)煩身不覺熱．頭目昏疼．口干咽燥不渴．清清不寐．皆虛煩也．葉氏統(tǒng)旨云．虛煩者．心中擾亂．郁郁而不寧也．良由津液去多．五內(nèi)枯燥．或榮血不足．陽勝陰微．張氏醫(yī)通云．虛煩者．肝虛而火氣乘之也．故特取棗仁以安肝膽為主．略加芎 ．調(diào)血以養(yǎng)肝．茯苓甘草．培土以榮木．知母．降火以除煩．此平調(diào)土木之劑也．案虛煩．空煩也．無熱而煩之謂．千金．惡阻半夏茯苓湯．主療空煩吐逆．婦人良方．作虛煩．可證．

酸棗湯方

上五味．以水八升．煮酸棗仁．得六升．納諸藥．煮取三升．分溫三服．

千金翼大酸棗湯 主虛勞煩悸．奔?xì)庠谛刂校坏妹叻剑诒痉饺ブ福尤藚⑸鹦模ㄇЫ穑ボ?．用知母．更加石膏．名酸棗湯．主療同．）

又酸棗湯 主傷寒及吐下后．心煩乏氣不得眠方．于本方．加麥門冬干姜．

五勞虛極．羸瘦腹?jié)M．不能飲食．食傷．憂傷．飲傷．房室傷．饑傷．勞傷．經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷．內(nèi)有干血．肌膚甲錯．兩目黯黑．緩中補(bǔ)虛．大黃 蟲丸主之．

〔程〕此條單指內(nèi)有干血而言．夫人或因七情．或因飲食．或因房勞．皆令正氣內(nèi)傷．血脈凝積．致有干血積于中．而 羸見于外也．血積則不能以濡肌膚．故肌膚甲錯．不能以營于目．則兩目黯黑．與大黃蟲丸．以下干血．干血去則邪除正旺．是以謂之緩中補(bǔ)虛．非大黃 蟲丸．能緩中補(bǔ)虛也．案金鑒云．緩中補(bǔ)虛四字．當(dāng)在不能飲食之下．必是傳寫之訛．然內(nèi)有干血．故腹?jié)M．若虛勞證．而無腹?jié)M．則大黃 蟲丸不中與也．巢源云．五勞．志勞．思勞．憂勞．瘦勞．方言郭注．極．疲也．喻氏法律云．甲錯者．皮間枯澀．如鱗甲錯出也．樓氏綱目云．索澤．即仲景所謂皮膚甲錯．山海經(jīng)．HT 羊可以己臘．郭璞注．臘．體皴甲錯．謂皮皴如鱗甲也．張氏醫(yī)通云．舉世皆以參 歸地等為補(bǔ)虛．仲景獨(dú)以大黃 蟲等補(bǔ)虛．茍非神圣．不能行是法也．夫五勞七傷．多緣勞動不節(jié)．氣血凝滯．郁積生熱．致傷其陰．世俗所稱干血勞是也．所以仲景乘其元?dú)馕蠢欤扔么簏S 蟲水蛭虻蟲蠐螬等．蠕動啖血之物．佐以干漆生地桃杏仁．行去其血．略兼甘草芍藥．以緩中補(bǔ)虛．黃芩以開通熱瘀．酒服以行藥勢．待干血行盡．然后純行緩中補(bǔ)虛收功．其授陳大夫百勞丸一方．亦以大黃 蟲水蛭虻蟲為主．于中除去干漆蠐螬桃杏仁．而加當(dāng)歸乳香沒藥．以散血結(jié)．即用人參．以緩中補(bǔ)虛．兼助藥力．以攻干血．梔子以開通熱郁．服用勞水者．取其行而不滯也．仲景按證用藥．不慮其峻．授人方術(shù)．已略為降等．猶恐誤施．故方下注云．治一切勞瘵積滯．疾不經(jīng)藥壞者宜服．可見慎重之至也．（此系于抄節(jié)喻氏法律之文．百勞丸．非仲景之方．出于醫(yī)學(xué)綱目．而吳氏方考亦云．百勞丸．齊大夫傳張仲景方也．未見所據(jù)．）

大黃 蟲丸

上十二味．末之．煉蜜和丸小豆大．酒飲服五丸．日三服．

倪氏本草匯言云．仲景方．治五勞虛極羸瘦．腹?jié)M不能飲食．內(nèi)有干血．肌膚甲錯者．用干漆（一兩．炒煙盡．） 蟲（十個．去足．焙燥．共為細(xì)末．）大黃（一兩） 酒煮半日．搗膏為丸．如黍米大．每服十丸．白湯送下．案此蓋后人以意減味者．李氏綱目 蟲條所收．大黃 蟲丸．乃本書婦人產(chǎn)后病篇下瘀血湯也．雖是似誤．然二方并單捷．亦不可廢焉．

附方

千金翼炙甘草湯（〔原注〕一云復(fù)脈湯○案翼方．標(biāo)以復(fù)脈湯．注仲景名炙甘草湯．）治虛勞不足．汗出而悶．脈結(jié)悸．行動如常．不出百日．危急者十一日死．（翼．悸上．有心字．十二．作二十二．）

上九味．以酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．納膠消盡．溫服一升．日三服．（翼云．越公楊素．患失脈七日服五劑而復(fù)．）

〔尤〕脈結(jié)．是榮氣不行．悸則血虧而心無所養(yǎng)．榮滯血虧．而更出汗．豈不立槁乎．故雖行動如常．?dāng)嘣撇怀霭偃眨潢幫龆柦^也．人參桂枝甘草生姜．行身之陽．膠麥麻地．行身之陰．蓋欲使陽得復(fù)行陰中．而脈自復(fù)也．后人只喜用膠地等．而畏姜桂．豈知陰凝燥氣．非陽不能化耶．案本草．甘草．別錄云．通經(jīng)脈．利血?dú)猓竺髟疲ň鸥[．利百脈．寇宗 云．生則微涼．炙則溫．蓋四逆湯之治逆冷．復(fù)脈湯之復(fù)失脈．功 在乎甘草．傷寒類要．傷寒心悸脈結(jié)代者．甘草二兩．水三升．煮一半．服七合．日一服．此單甘草湯．其義可知耳．

肘后獺肝散 治冷勞．又主鬼疰一門相染．獺肝一具．炙干末之．水服方寸匕．日三服．（炙．肘后．作陰．）

案本草．獺肝．甘溫有毒．別錄．治鬼疰．而肘后．無治冷勞之文．云．尸疰鬼疰者．即是五尸之中．尸疰．又挾諸鬼邪為害也．其病變動．乃有三十六種．至九十九種．大略令人寒熱沉沉嘿嘿．不的知其所苦．而無處不惡．累年積月．漸沉頓滯．以至于死．后復(fù)注易傍人．乃至滅門．覺如此候者．宜急療之．千金．外臺．引崔氏．并同．巢源鬼注候云．注之言住也．言其連滯停住也．人有先無他病．忽被鬼排擊．當(dāng)時或心腹刺痛．或悶絕倒地．如中惡之類．其得瘥之后．余氣不歇．停住積久．有時發(fā)動．連滯停住．乃至于死．死后注易傍人．故謂之鬼注．劉熙釋名云．注．注也．相灌注也．疰．即注之從 者．