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諸痹，風寒濕三氣雜合，而犯其經絡之陰也。風多則引注，寒多則掣痛，濕多則重著，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。或肌肉麻頑，或肢節攣急，或半體偏枯，或偏身走注疼痛，其不痛者，病久入深也。故在骨則重而不舉，在血則凝而不流，在筋則屈而不伸，在肉則麻木不仁，在皮則皴揭不榮，皆痹而不痛。蓋痹者，閉而不通，邪在陰分也。故經以病在陽為風，在陰為痹，陰陽俱病為風痹。經言三氣雜合，專言痹病所因也。在陰為痹，分言表里有殊也。陰陽俱病，表癥更兼里癥也。《經·痹論》曰∶風寒濕三氣雜至，合而為痹。痹非偏受一氣。其風勝者為行痹，風行而不定，如走注之類。寒勝者為痛痹，寒凝則陽氣不行，痛有定處即痛風。濕勝者為著痹，重著不移，或腫痛，或不仁，濕從土化，病發肌肉，即麻木也。以冬遇此為骨痹，冬氣在骨。以春遇此為筋痹，春氣在筋。

以夏遇此氣為脈痹，夏氣在脈。以至陰遇此為肌痹，長夏氣在肌肉。以秋遇此為皮痹，秋氣在皮。行痹、痛痹、著痹痹癥大綱。又以所遇之時而命名，非此外別有骨筋脈等痹也。五臟皆有合病，久而不去者，內舍于其合。

經云∶諸痹不已，亦溢內也。風勝者易已，留皮膚者易已，留筋骨者痛久，其入臟者死。凡痹逢寒則急，逢熱則縱。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；

血痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。此經病入臟也。經論五痹之入臟者曰，肺痹煩滿，喘而嘔；心痹脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷；腎痹善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。其入腑者，別有腸痹胞痹，另詳本門。此五臟之痹，各以其時，重感于風寒濕之氣也。風勝脈必浮，寒勝脈必澀，濕勝脈必緩。三痹各有所勝，用藥以勝者為主，而兼者佐之。治行痹散風為主，兼去寒利濕，參以補血，血行風自滅也。防風湯。治痛痹溫寒為主，兼疏風滲濕，參以益火，辛溫解凝寒也。加減五積散。治著痹利濕為主，兼去風逐寒，參以補脾補氣，土強可勝濕也。

川芎茯苓湯加 、術。其癥有風濕，羌活勝濕湯、史公酒。有寒濕，苡仁湯、三痹湯。痹而身寒，如從水中出者，屬寒濕，附子丸。有濕熱，加味三妙散、蒼術散。肩背沉重，肢節疼痛，下注足脛，屬濕熱。當歸拈痛湯。

有風熱，膚麻癮疹，消風散。有暑濕，清暑益氣湯。有冷痹，風冷頑麻，巴戟天湯。有熱痹，熱毒流注骨節，千金犀角散。有營熱，四物湯去川芎，加鉤藤、丹皮。有營虛，當歸建中湯。有衛虛，防己黃 湯。有氣痹，痹在氣分，蠲痹湯。有血痹，痹在血分，因勞汗出，臥被風吹，血凝于膚，黃 桂枝五物湯加當歸。有瘀血，敗血入絡，桃紅飲，煎成入麝香。有停痰，遍身走痛，二陳湯加羌活、白芥子、風化硝，姜汁泛丸。有支飲，臂痛不舉，眩冒麻痹，指迷茯苓丸。有在經，木防己湯。有入絡，活絡飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝，或活絡丹。治法總以補助真元，宣通脈絡，加活血丹合續斷丹，或人參散之類。使氣血流暢，則痹自已。

〔風寒濕合痹〕氣血凝滯，身重而痛，手足攣急。石頑改定三痹湯，或通痹散。

〔周痹〕真氣不能周于身，渾身痹痛。風寒濕氣客于肉分，內不在臟，外未發皮，命曰周痹。蠲痹湯加桂枝、白術、狗脊、薏米。

〔行痹〕遍身走注不定，上半身甚者，烏藥順氣散。下半身甚者，虎骨散加減。

〔痛痹〕歷節攣痛，疏風活血湯。痛甚者，五靈散。

〔著痹〕留著定處，身重酸疼，天陰即發，除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米。不應，補中益氣湯加附子、羌活、黃柏。

〔骨痹〕即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸。

〔筋痹〕即風痹也，風熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散。若濕邪入筋，續斷丹。

〔脈痹〕即熱痹也。《金匱》云∶經濕則痹，絡熱則痿。風濕郁熱，經隧為壅。升麻湯去桂、麻，加萆 、石膏，或秦艽四物湯，后用人參丸。

〔肌痹〕即濕痹著痹也。渾身上下左右麻木，屬衛氣不行。神效黃 湯。皮膚麻木，屬肺氣不行。本方去荊芥，倍黃 ，加防風。肌肉麻木，屬營氣不行。本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風。丹溪曰∶麻為氣虛，木為濕痰敗血。

〔皮痹〕邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風瘡，宜疏風養血。秦艽地黃湯。

〔五臟痹〕經病入臟，邪勝正虛，五痹湯。腎痹，本方加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃 、萆 。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠志、茯神、麥冬、犀角。脾痹，本方加濃樸、枳實、砂仁、神曲。肺痹，本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。

《入門》曰，痹初起，驟用參、 、歸、地，則氣郁滯，邪不散，只以行濕流氣藥主之。久而不愈，宜峻補真陰，使氣血流行，則病邪隨去。（參景岳論。）

痹與痿相似，但痿屬虛，痹屬實。痿因血虛火盛，肺葉焦而成。痹因風寒濕邪侵入而成也。痹又為中風之一，然受病各異。痹兼三氣，邪為陰受，中風邪為陽受也。《尊生書》曰，陽者表與上，陰者里與下也。痹與風痿，形癥雖相似，醫治之法，可相混乎？（沈氏集說）

治痹而用風門通套之劑，醫之過也。痹癥非不有風，然風入陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，然已入四君四物等湯中，非專發表也。致于攻里，則從無用之者，以攻里藥皆苦寒，用之則陽愈結，其痹轉入諸腑而成死癥矣。（《醫通》）

戴人曰∶痹病以濕熱為主，風寒為兼，其脈沉澀。乃治此者不分經絡表里臟腑，便作香港腳寒濕治，而用烏附乳沒燥熱，以致便尿澀滯，前后俱閉，虛躁日甚，肌肉日削，飲食不下，雖華扁亦難措手矣。

痹癥脈候

脈澀又緊，為痹痛。（《脈經》）脈大而澀，為痹，脈急亦為痹。（《玉機》）浮澀而緊，風寒濕三氣皆備。（《脈訣》）肺脈微為肺痹，心脈微為心痹。右寸沉而遲澀，為皮痹。左寸結而不流利，為血痹。右關脈舉按皆無力而澀，為肉痹。左關脈弦緊，浮沉有力，為筋痹。（《醫通》）

附方

〔行痹〕防風湯 見一卷濕。

〔痛痹〕加減五積散 見一卷濕。

〔著痹〕川芎茯苓湯 赤苓 桑皮（各錢半） 川芎 防風 麻黃 赤芍 當歸（各一錢） 陳皮 炙草（各五分） 棗（二枚）

〔風濕〕羌活勝濕湯 見一卷濕。

〔風濕〕史國公酒 羌活 防風 白術 當歸 牛膝 萆 杜仲 松節 虎脛骨（酥炙） 炙鱉甲蠶砂 秦艽 蒼耳子 杞子 白茄根 各味粗研，絹袋盛浸。此方去鱉甲、蒼耳子，加龜板、蒼術，名換骨丹。

〔寒濕〕附子丸 附 姜 芍 苓 參 草 術 桂

〔寒濕〕苡仁湯 苡仁 歸 芎 姜 桂 羌 獨 防 術 草 川烏 麻黃

〔寒濕〕三痹湯 地 芍 歸 芎 參 苓 草 防 獨 杜仲 牛膝 續斷 桂心 細辛 秦艽姜棗 水煎。

〔濕熱〕加味二妙散 黃柏（酒炒） 蒼術（米泔浸炒）名二妙丸，此加 當歸 牛膝 防己 萆龜板

〔濕熱〕蒼術散 蒼術 黃柏（各四兩） 虎骨（酥炙，二兩） 防風（一兩） 為末，每服二錢，白湯下。

〔濕熱〕當歸拈痛散 見一卷濕。

〔風熱〕消風散 見二卷失音。

〔暑濕〕清暑益氣湯 見一卷暑。

〔冷痹〕巴戟天湯 巴戟（二錢） 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 當歸（各一錢） 牛膝 萆 （各錢半）

肉桂 防風 防己（各五分） 生姜 水煎。

〔熱痹〕千金犀角散 犀角（鎊，二兩） 羚羊角（鎊，一兩） 前胡 黃芩 梔仁 大黃 升麻（各用姜汁拌炒，五錢） 射干（酒炒黑，四錢） 豆豉（一升） 研末。

〔營熱〕四物湯 地 芍 歸 芎

〔營虛〕當歸建中湯 見三卷脾胃。

〔衛虛〕防己黃 湯 見一卷濕。

〔氣痹〕蠲痹湯 歸 芍 羌 防 姜黃（各一錢半） 甘草（五分） 姜（五片） 棗（二枚）

〔血痹〕黃 五物湯 芍 桂枝（各三錢） 姜（六片） 棗（二枚） 日三服，一方加人參。

〔瘀血〕桃紅飲 桃仁 紅花 川芎 當歸尾 威靈仙 煎好，加麝香少許沖服。

〔停痰〕二陳湯 見一卷中風。

〔支飲〕指迷茯苓丸 見二卷痰飲。

〔經痹〕木防己湯 木防己 石膏 桂枝 姜黃 杏仁 桑枝

〔絡痹〕活絡飲 術 歸 芎 羌 獨（各一錢） 甘草（五分） 姜

〔通絡〕活絡丹 川烏 草烏（各炮去皮臍） 南星（膽套九次） 地龍（焙干。各一兩） 乳香沒藥（各二錢二分） 酒丸，酒下。

〔補虛〕活血丹 熟地（三兩） 參 術 歸 芍 續斷（各一兩） 酒糊丸。

〔經絡〕續斷丹 續斷 萆 牛膝 木瓜 杜仲（各二兩） 蜜丸，酒下二錢半。

〔鎮補〕人參散 人參（二兩） 杜仲 黃 棗仁 茯神（各一兩）

五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活（各五錢） 細辛（二錢） 丹砂（五錢） 研服。

〔合痹〕改定三痹湯 參 苓 術 草 歸 芍 芎 桂 心 防己 防風 烏頭 細辛 姜 棗

〔合痹〕通痹散 天麻（三兩） 獨活 本 歸 芎 術（各二兩） 研服三錢，酒下，日二服。

〔行痹〕烏藥順氣散 見一卷中風。

〔行痹〕虎骨散 虎骨（二兩） 白花蛇 天麻 防風 牛膝 僵蠶 當歸 乳香 肉桂（各一兩）

炙草 全蝎（各五錢） 麝香（一錢） 每末服二錢。

〔痛痹〕疏風活血湯 歸 芎 威靈仙 白芷 防己 黃柏 南星 蒼術 羌活 桂枝（各一錢）

紅花（三分） 姜（五片）

〔痛痹〕五靈散 五靈脂（二兩） 川烏（兩半） 沒藥（一兩） 乳香（五錢）

〔著痹〕除濕蠲痹湯 蒼術（二錢） 白術 茯苓 羌活 澤瀉（各一錢） 陳皮（一錢） 甘草（五分）

姜汁 竹瀝（各三匙）

〔著痹〕補中益氣湯 見一卷中風。

〔骨痹〕安腎丸 肉桂 川烏（各兩半） 白蒺藜 巴戟 山藥 茯苓 石斛 萆 蓯蓉 補骨脂（各四兩八錢）

蜜丸。

〔骨痹〕羚羊角散 羚羊角 歸 芎 防 獨 棗仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜

〔熱痹〕升麻湯 升麻（三錢） 茯神 人參 防風 犀角 羚羊角 羌活（各一錢） 桂心（三分）

加竹瀝半杯，和服。

〔脈痹〕秦艽四物湯 四物湯加 秦艽 薏苡 蠶砂 甘草

〔鎮補〕人參丸 人參 麥冬 茯神 龍齒 石菖蒲 遠志 肉 歸 地 蜜丸。

〔肌痹〕神效黃 湯 參 芍 陳 草 蔓荊子 尿澀加澤瀉，身熱加丹皮。

〔皮痹〕秦艽地黃丸 四物湯加 秦艽 荊 防 羌 芷 升麻 蔓荊 甘草 大力子（各一錢）

〔五臟〕五痹湯 參 苓 歸 芍 芎 術 五味子 細辛 或加引經之藥。

痹脈案

李 左臂自肩以下骨節大痛，經所謂寒勝則痛也。來勢甚驟，若游走上下骨骱，即俗謂白虎歷節風。

痛如虎咬，刻不可忍，此非厲劑不除，投以川烏頭炮去臍皮、草烏頭炮去皮，姜汁制、松節油，一劑，服后飲酒以助藥勢達病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活絡丹法。

張 五旬外，左臂素患腫痛，因涉江受風，一夜，全身麻痹，脈虛濡，此真氣虛而風濕為病，乃痱中根萌也。經曰∶營虛則不仁，衛虛則不用。營衛失調，邪氣乘虛襲入經絡，蠲痹湯主之，數服而效。《準繩》云，凡風痹偏枯，未有不因真氣不周而病者。治不用黃 為君，人參、歸、芍為臣，桂枝、鉤藤、荊瀝、竹瀝、姜汁為佐。徒雜烏、附、羌活以涸營而耗衛，未之能愈也。嚴氏蠲痹湯用黃 、炙草以實衛，當歸、白芍活血以調營，羌、防除濕疏風，姜黃理血中滯氣，入手足而驅寒濕，用酒和服，專借以行藥力也。

王 傷酒涉水，濕襲陰絡，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。參用三痹湯內服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白術、蒼術、當歸、獨活、桑枝煎湯。外用防風、桂枝、木瓜、當歸、 、蔥白煎湯熏洗，汗出為度。夫濕痹重著，今腿痛已定，通移膝脛，仍以逐濕通痹法治。川烏、桂心、獨活、牛膝、虎脛骨、歸尾、沒藥，以溺少加茯苓、車前子。二服，兼用洗藥，痛止能行。數十日內，戒酒肉風冷勞動。

王氏女 風寒濕合而成痹，蘊邪化熱，蒸于經絡，四肢痹痛，筋骨不舒。蓋邪中于經為痹，中于絡為痿。

《金匱》云∶經熱則痹，絡熱則痿，倘經腑治失宣通，延為痿 。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威靈仙、蠶砂、薏仁，數服痛減，乃用白術、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黃、釵斛、歸身、玉竹、五加皮、桑枝煎湯，數十服肢體活動。又服丸劑平補肝腎，步履如常。

族婦 右臂痛手不能舉，此為肢痹。用舒筋湯。片姜黃、當歸、羌活、炙草、姜渣、海桐皮，加桂枝，四五服漸瘳。凡筋得寒則急，得熱則縱， 短為拘，弛長為痿。風寒濕三氣雜至合而成痹。風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹，宜宣風逐寒燥濕，兼通絡。如臂痛，服舒筋湯，必腋下 汗出，則邪不滯于筋節，而拘急舒矣。如氣虛加參、，血虛加地、芍，肩背加羌活、狗脊、鹿膠，腰脊加杜仲、獨活、沙苑子，臂指加姜黃、桂枝，骨節加油松節、虎膝，下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎脛骨，經絡加桑寄生、威靈仙、鉤藤。久而不痊，必有濕痰敗血瘀滯經絡，加桂心、膽星、川烏、地龍、紅花、桃仁以搜逐之。

王有年，盛暑脈沉緩，身半以下酸痛，脛膝無汗，手足不溫，便艱夢泄，皆濕熱壅阻致痹，先通其壅。

用蒸牛膝、當歸、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陳皮、淡蓯蓉。二服便潤，去蓯蓉、杏仁，專理經絡濕邪，加桂枝、桑寄生、獨活、薏苡、杜仲、熟地（炒）。十數服全瘳。