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（胃脘癰附）

胃脘當(dāng)心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。

癥與心痛相似，但胃脘痛必見胃經(jīng)本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡(luò)者自別。

治法須分新久，初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡(luò)亦痹，必辛通以和營(yíng)，未可概以香燥例治也。其因胃陽(yáng)衰而脘痛者，食入不運(yùn)，當(dāng)辛甘理陽(yáng)。香砂六君子湯加桂枝、良姜。

因肝乘胃而脘痛者，氣沖脅脹，當(dāng)辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃樸、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當(dāng)辛溫泄?jié)帷擒镙菧Ｒ驘﹦趥麣舛渫凑撸檬成跃彛?dāng)甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當(dāng)溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無(wú)增無(wú)減，當(dāng)辛熱通陽(yáng)。術(shù)附湯加濃樸、草蔻。火郁致痛，發(fā)則連日，脈必弦數(shù)，當(dāng)苦辛泄熱。姜汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開郁為臣，反佐炮姜，從治為使。痰積脘痛必嘔惡，清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳術(shù)丸加半夏曲。氣郁脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，郁金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。

蛔動(dòng)脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血絡(luò)，歸須、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實(shí)，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實(shí)。虛者，參術(shù)散。實(shí)者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補(bǔ)，參、 、術(shù)、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。若膈間腫痛，不能進(jìn)食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當(dāng)作胃脘癰治。

〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發(fā)。《靈樞經(jīng)》曰∶中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也。《圣濟(jì)總錄》曰∶胃脘癰，不比肺癰之可認(rèn)，茍不嘔膿血，未免他誤矣。其癥氣逆于胃，脈必沉細(xì)，或陽(yáng)氣為風(fēng)寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。

診得此脈，即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧，身皮甲錯(cuò)，咳嘔膿血，若脈洪數(shù)，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當(dāng)議下，否則毒瓦斯內(nèi)攻，腸胃并腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風(fēng)熱固結(jié)，唇口 動(dòng)，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內(nèi)消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托里散。胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃 、忍冬、連翹。

胃經(jīng)穴人迎，在結(jié)喉兩旁，動(dòng)脈應(yīng)手，其脈見于左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。

胃癰但嘔膿，以其結(jié)聚胃脘，從濕化也。凡舌苔經(jīng)久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發(fā)癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調(diào)理可安。

胃脘痛脈候

弦為痛，澀為痛。胃脈微滑為痰飲，滑實(shí)為宿食。沉緊為冷積，沉澀為氣滯。數(shù)大為火，芤弦為血，忽大忽小為蟲。沉小者生，實(shí)大浮長(zhǎng)者死。

附方

〔陽(yáng)衰〕香砂六君子湯 六君子湯加木香、砂仁。

〔肝乘〕枳殼煎 枳殼汁（五匙） 烏藥汁（七匙） 白芍汁（二十匙） 木香汁（五匙） 燈心土（一錢）

砂仁（五分） 二味煎沖諸汁服之。

〔腎厥〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。

〔煩勞〕小建中湯 桂 芍 草 姜 飴 棗

〔客寒〕大建中湯 見二卷汗。

〔積寒〕術(shù)附湯 見五卷痙。

〔火痰〕清中湯 見本卷心痛。

〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風(fēng)。

〔肝火〕左金丸 見一卷火。

〔食痛〕香砂枳術(shù)丸 見本卷頭痛。

〔氣郁〕沉香降氣散 見三卷郁。

〔血滯〕手拈散 見本卷心痛。

〔痞痛〕半夏瀉心湯 見一卷溫。

〔蛔動(dòng)〕安蛔湯 見三卷嘔吐。

〔絡(luò)痛〕失笑散 靈脂 蒲黃（俱炒） 等分，水酒煎。

〔虛痛〕參術(shù)散 參 術(shù) 草

〔實(shí)痛〕梔萸丸 山梔 吳萸

〔初起〕射干湯 射干（去毛） 山梔 赤茯 升麻（各一線） 赤芍（錢五分） 白術(shù)（五分） 煎去渣，入地黃汁一合，煎服。

〔風(fēng)熱〕薏仁湯 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。

〔積熱〕清胃散 見二卷衄血。

〔積熱〕芍藥湯 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 樸硝 薺 升麻 元參 甘草

〔毒成〕內(nèi)消沃雪湯 歸 芍 翹 芷 貝 陳 乳 沒 甘草節(jié) 角刺 花粉 甲片 銀花（各五分）

水酒煎。

〔毒盛〕東垣托里散 銀花 當(dāng)歸（各二錢） 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 樸硝（各六分） 赤芍黃芩（各四分） 水酒煎。

〔膿臭〕牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黃芩（各錢半） 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬（各一錢）

〔已潰〕排膿湯 湯或作散，見二卷肺癰。

〔膿稀〕太乙膏 地 芍 歸 芷 桂 元參 大黃（各二兩） 麻油二斤，熬，去渣再熬，下黃丹。

〔調(diào)補(bǔ)〕八珍湯 見一卷中風(fēng)。

〔嘔膿〕涼膈散 見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕保元湯 見一卷火。

胃脘痛脈案

房叔 胃脘痛，脈細(xì)澀，服香砂六君子湯去白術(shù)，加煨姜、益智。痛定后，遇勞復(fù)發(fā)，食鹽炒蠶豆，時(shí)止時(shí)痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣，而蠶豆之香能開脾，鹽之咸能走血，痛或時(shí)止，知必血分氣滯，乃用失笑散，一服痛除。

巢氏 素有胃氣，或用溫胃之劑，不效，延至痛引背脅，脈短澀。予謂短為宿食，澀為氣中血滯，宜 痛無(wú)已也。用延胡、五靈脂（酒炒）、當(dāng)歸、紅曲、降真香末，痛止。

史 脘痛日久，血絡(luò)亦痹，理用辛通。當(dāng)歸須、延胡索、橘絡(luò)、香附、枳殼、降香、郁金汁，服效。

張 操勞傷陽(yáng)，脈遲小，胃口隱痛，綿綿不已，治用辛溫理氣。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、歸須、韭子（炒研），一啜痛止。

薛 痛久熱郁，口干內(nèi)煩，不宜香燥劫液，詢得食痛緩，知病在脾之大絡(luò)受傷，由忍饑得之。甘可緩?fù)矗庐?dāng)歸建中湯法。炒白芍（二錢半）、當(dāng)歸（錢半）、炙草（一錢）、豆豉（炒，錢半）、橘白（八分）、糯稻根須（五錢）、飴糖（熬，三錢沖），數(shù)劑痛定。常時(shí)食炒粳米粥，嗣后更與調(diào)養(yǎng)胃陰。杏仁、麥冬、白芍、當(dāng)歸、蔞仁、半夏（青鹽炒），南棗。數(shù)服痛除。