調(diào)經(jīng)論治
清代:林珮琴
婦科首重孕育,孕育先在調(diào)經(jīng)?!端貑枴吩弧门佣咛旃镏?,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下。言天一之真精至,月信亦通,乃能孕子。謂之月事者,女子屬陰,其血如潮,應(yīng)月之盈虧,有常期者也,故謂之經(jīng)。
倘一愆期,則失其常度,而諸病生焉。夫任主胞胎,沖為血海,二脈流通,臟腑之血,皆匯注于此。沖任皆奇經(jīng),而血之生化由脾胃。若七情內(nèi)損,六淫外侵,兼之飲食勞倦,致脾胃日虧,化源日薄,沖任日衰,神色日奪,所重尤在調(diào)肝。蓋婦女善郁,木失條暢,枝時(shí)萎悴,肝不藏血,經(jīng)之所由不調(diào)也。然不調(diào)之中,有先期,有后期,有錯(cuò)亂,有痛經(jīng),有倒經(jīng),有居經(jīng),有淋瀝不斷,有枯閉不通。經(jīng)不準(zhǔn),必不受孕,然參前數(shù)日受孕者首之。當(dāng)經(jīng)行,食禁生冷,藥忌寒涼,以血得寒則凝澀不行,不慎禁忌,則腹痛瘕泄,亦致不調(diào)。且血隨氣行,經(jīng)不調(diào)多由于氣,丹溪謂∶經(jīng)來成塊者,氣之凝也;將行作痛者,氣之滯也;行后作痛者,氣血虛也。先期而來者血熱,后期乃至者血虛,亦無不由氣也。錯(cuò)經(jīng)妄行者,氣之亂也;色淡者,虛而夾水也;紫者氣之熱,黑者熱甚也;乍少乍多,淋瀝不斷者,氣不攝血也。故調(diào)經(jīng)必兼氣藥,更若臟損經(jīng)閉,則由悲傷肺,憂傷心,思傷脾,怒傷肝,房勞傷腎。肺傷則氣陷血脫,心傷則驚悸盜汗,脾傷則食減肌瘦,肝傷則發(fā)焦筋痿,腎傷則淋帶骨蒸,甚至嗽熱泄瀉。沖任虧敗,源涸流竭,如《素問》云∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,其在女子為不月。夫心主血,脾統(tǒng)血,思慮過度,所愿不遂,郁而成損,則先經(jīng)閉而后干嗽,累月經(jīng)年,遂成干血?jiǎng)隈?,治難措手矣。古謂經(jīng)前勿補(bǔ),經(jīng)后勿瀉,此為經(jīng)期腹痛者言之。其實(shí)調(diào)經(jīng)之要,務(wù)令血?dú)夂推?,自然?jīng)準(zhǔn)受孕。
如陽太過則先期,原因有火,然虛而生火,仍當(dāng)養(yǎng)營(yíng)攝血。亦有無火而先期,或補(bǔ)中氣,或固腎關(guān),不宜過用寒涼也。陰不及則后期,本屬血虛,然有血熱而燥瘀者,宜清補(bǔ)。亦有血逆而留滯者,宜疏利,毋庸預(yù)執(zhí)溫補(bǔ)也。其陰陽乖亂,錯(cuò)經(jīng)妄行;或由火邪搏營(yíng),遲早互見;或由經(jīng)氣舛逆,口鼻上沖;務(wù)審其虛實(shí)寒熱而調(diào)之。至于經(jīng)期前后腹痛,虛實(shí)懸殊,經(jīng)未行而先痛者,血為氣滯,經(jīng)通則痛自除。經(jīng)已行而猶痛者,沖脈本虛,血去則痛益甚。滯者理其氣,溫而行之;虛者培其營(yíng),峻以填之。
設(shè)淋瀝不止,必固以攝之。亦有腹愈痛經(jīng)愈多,至痛欲死者,系火搏于血,治宜行血,如芎、歸等。斂血,如芩、芍等。理脾,如苓、術(shù)等。以益母破氣中之血,以延胡破血中之氣,以香附開其郁,虛者加人參。理脾則血有統(tǒng),破結(jié)則火痛悉除。故調(diào)經(jīng)莫如八珍湯加益母、延胡。其經(jīng)閉不行,肥人多痰塞,導(dǎo)痰湯加川芎、川連。
瘦人多郁火,四物湯加丹皮、山梔、澤蘭。因脾胃虧而食少者,旺其運(yùn)納之權(quán)。歸芍異功散。因肝腎虧而骨蒸者,壯其營(yíng)陰之本。地黃湯去萸、澤,加龜板、五味子。因思慮郁損心脾者,歸脾丸、小營(yíng)煎。因勞嗽咳傷肺氣者,劫勞散、紫菀湯?;驕仞B(yǎng)下焦,熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實(shí)、鹿角膠?;蛐ㄆ婷},杞子、牛膝、當(dāng)歸、澤蘭、茯神、香附。若枯閉日久,輕用破血通經(jīng),則愈枯其枯矣。又有經(jīng)后發(fā)熱倦怠,兩目如帛蔽不明,此脾腎精華不能上注于目也。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用地黃丸加杞子。至于七七數(shù)盡,當(dāng)斷不斷,或因氣血有余,若已斷復(fù)來者,即為崩漏。宜固攝沖脈,大補(bǔ)元煎加續(xù)斷、阿膠、海螵蛸、菟絲。年高經(jīng)或大行,腹痛不止者危。
林珮琴
林佩琴(1772~1839),字云和,號(hào)羲桐,出身于江蘇丹陽名門望族,父林翠嚴(yán)為當(dāng)時(shí)鴻儒。林佩琴36歲中式經(jīng)魁舉人,次年考進(jìn)士未第,轉(zhuǎn)而潛心醫(yī)學(xué),晚年撰成《類證治裁》一書。
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