瘰結核癭瘤馬刀論治
清代：林珮琴
瘰 生于耳前后項腋間，與結核相似，初起小塊，漸大如桃核，皮色不變，連綴不一，有單窠 ，難治。
宜小犀角丸。遍繞頸項，為蛇蟠 ，消毒化堅湯。外起一 ，中裹十數核塊，為蓮子 ，宜內消丸，琥珀散。初止單窠，后乃疊出，為重臺 ∶形似燕窩，為燕窩 。皆不治。初生項后，流注四肢，為流注 。夏枯草散。癥由肝膽三焦風熱血燥，及肝腎陰虛生熱，憂思恚怒氣結而成。《外臺秘要》云∶肝腎虛熱則生 。《病機》云∶瘰 不系膏粱丹熱之變，因虛勞氣郁所致。宜補形氣，調經脈，自愈。不得妄汗妄下，致虛虛之禍。初起寒熱拘急腫痛，邪在表也，宜荊防敗毒散。用蒜餅安 核上，艾灸六七壯，可消軟。外用敷瘰方，內服立效散。若患頂軟膿成，針之，外貼琥珀膏，內服托里散。若結核 腫，肝經風熱也，梔子清肝湯加龍膽草。發熱抽痛，肝經血燥也，加味逍遙散。脈弦尺數，肝腎陰虧也，地黃丸加白芍、五味。 核堅而不移者，連翹散堅湯，海藻潰堅湯。
怒傷肝火筋攣者，柴胡清肝湯。郁傷心脾掣痛者，歸脾湯， 、術、草生用。氣血俱虛，膿汁清稀者，八珍湯加生 。經久不愈，體羸自汗出，保元湯加熟地、白芍、五味。婦女項 ，流注遍體，孔竅相穿，膿水淋漓者，化氣調經湯。潰久瘡口不斂者，先服益氣養營湯，次服十全大補湯加香附、貝母、遠志肉。氣血已復， 核不去者，用必效散。丹溪云∶治 用必效散與栝蔞散間服，神效。瘡口斂后，再服益氣養營湯。男子患此，忌潮熱咳嗽，加味地黃丸。婦人患此，忌潮熱經閉，但以加味逍遙散加澤蘭、牛膝解郁調經。立齋謂∶堅而不潰，潰而不斂，皆由于氣血不足，不加調補，變為瘵癥。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者，死不治。結核經年，不紅不痛，堅而難移，久而漸腫疼者，為痰核，多生耳項肘腋等處，宜消核丸。專由肝膽經氣郁痰結，毒根深固，不易消潰，未潰前忌貼涼膏。外宜山藥膏。忌服涼劑。
內宜養營湯。全生內消法，用陽和犀黃丸。王維德著《外科癥治全生集》。若堅久難消，咸以軟之，海帶丸。寒凝氣滯，溫以散之，夏枯草、白芥子、濃樸、半夏、橘紅、生香附。風痰郁結成核，搜而逐之，消風化痰丸。氣火爍筋為痛，清以泄之，鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。血結入絡為腫，咸辛通理之，旋復花湯加當歸尾、延胡。腫痛潰膿不痊，和之。內托白蘞散。生耳項，加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生肘臂，加姜黃、桑條、桂枝。生兩腋，加柴胡、青皮、白芥子。生遍體，多是痰注，竹瀝達痰丸。潰久不愈，照瘰 治法。
更有癭瘤初生，如梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵。癭生肩項，瘤隨處皆有，其癥屬五臟，其原由肝火。
癭有五∶筋癭者，筋脈呈露，宜玉壺散、破結散。血癭者，赤脈交絡，宜化癭丹合四物湯。肉癭者，皮色不變，宜人參化癭丹。氣癭者，隨憂思消長，宜白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。石癭者，堅硬不移，宜破結散。瘤有五∶筋瘤者，自筋腫起，按之如筋，或有赤縷。此怒動肝火，血涸而筋攣也，六味丸，或四物湯，加山梔、木瓜。
血瘤者，自肌肉腫起，久而現赤縷，或皮色赤，此勞役動火，血沸而邪搏也，四物湯加茯苓、遠志。肉瘤者，自肌肉腫起，按之實軟。此郁結傷脾，肌肉傷而邪搏也，歸脾湯、補中益氣湯。氣瘤者，自皮膚腫起，按之浮軟，此勞傷肺氣，腠疏而邪搏也，補中益氣湯。骨瘤者，自骨腫起，按之堅硬，此房勞腎傷，陰虛不榮骨也，六味丸。外有膿瘤，宜海藻丸。石瘤，神效開結散∶一井散。脂瘤，用針挑去脂粉自愈。凡癭瘤皆忌決破，令膿血崩潰，多致夭枉。宜敷桃花散，止血藥。惟脂粉瘤紅色，全是痰結，可決去脂粉。又有形似垂茄，根甚小者，用五灰膏點其蒂。俟茄落，以生豬脂貼自愈。又有手背生瘤，如雞距，如羊角，向明照之如桃膠，名膠瘤，以排針刺破，按出膿立平。生于面名粉瘤，海藻浸酒飲。有翻花瘤，用馬齒莧燒灰，研豬脂調服。
立齋云∶瘤者留也，隨氣留滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。當求其屬而治其本，勿用蛛絲纏芫花腺等治。又有毒堅如石，形長似蛤，瘡名馬刀，亦屬肝膽三焦經部分，浸及太陽陽明，流注胸脅腋下，不論未潰已潰，用鮮夏枯草熬膏服，并敷患處。初起氣血未損，用立應散一錢，濃煎木通湯下。毒從小便出如粉片血塊是也，倘小便澀，用益元散，煎燈芯湯調下。宣毒后，接服薄荷丹。疏散風熱。若腫猶不消，海藻潰堅湯、消腫湯。
氣血已虧，補中勝毒餅。潰久不愈，根據前瘰 法治。
附方
〔單 〕小犀角丸 犀角 黑牽牛（半生半炒） 青皮 陳皮（各一兩） 連翹（五錢） 皂角（二條，錘泡絞汁一碗） 鮮薄荷（二斤，取汁） 熬膏，和上藥為丸。
〔蛇蟠 〕清毒化堅湯 炙草 龍膽草 薄荷 黃芩 花粉 白芍 元參 牛蒡子 昆布 羌 升歸柴 桔 陳 翹 生姜
〔蓮子 〕內消丸 牽牛子（二兩） 青皮 陳皮（二兩） 皂角（去皮弦子，搗四兩） 薄荷（五兩）
后二味取汁熬，和上藥末為丸。每服三十丸，荊芥湯送下。
〔蓮子 〕琥珀散 白丑 滑石 僵蠶 黃芩（各一兩） 木通 連翹（各七錢） 斑蝥（去足翅，炒三錢）
甘草（三錢） 琥珀（二錢） 研細。分作六股，水煎服之。
〔流注〕夏枯草散 夏枯草（六錢） 甘草（一錢） 研末。每服二錢，茶清下。又方∶取夏枯草一兩煎服，虛人多服，妙。
〔表邪〕荊防敗毒散 見一卷疫。
〔外治〕敷瘰丹 乳 沒 血竭 麝香 辰砂 兒茶 龍骨 白芷 甲片 百草霜 雄黃 鯉魚膽各等分，研敷，外用膏貼。
〔解毒〕立效散 皂角刺（八兩，挫細炒） 甘草（二兩） 乳 沒（各一兩） 栝蔞（五個，研細）
每用一兩，好酒煎服。
〔外貼〕琥珀膏 琥珀 肉桂 辰砂 丁香 木香 當歸 白芷 木通 防風 松脂 木鱉子麻油煎至黑色，去渣，下黃丹，收膏貼。
〔內托〕托里散 見本卷乳癥。
〔風熱〕梔子清肝湯 見五卷癘風。
〔血燥〕加味逍遙散 見一卷火。
〔陰虛〕六味地黃丸 見一卷中風。
〔核堅〕連翹散堅湯 柴胡 龍膽草 土瓜根 芩 連 歸 陳 芍 草 蒼術 水煎。
〔核堅〕海藻潰堅湯 神曲（四錢） 半夏（二錢） 海藻 昆布 龍膽草 蛤粉 通草 貝母 松蘿茶 枯礬（各三錢） 蜜丸，白湯下。
〔怒傷〕柴胡清肝散 見二卷衄。
〔郁傷〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔膿清〕八珍湯 見一卷中風。
〔自汗〕保元湯 見一卷火。
〔婦 〕化氣調經湯 廣皮（二兩） 香附 羌活 白芷（各一兩） 牡蠣 花粉 角刺 甘草（各五錢）
為末。每服二錢，酒和，日二服。
〔不斂〕益氣養營湯 見本卷乳。
〔溫補〕十全大補湯 見一卷中風。
〔去核〕必效散 硼砂（二錢半） 輕粉（一錢） 麝香（五分） 巴豆（去心膜，五粒） 斑蝥（去頭足米炒黃四十個） 檳榔（一個） 研細，以雞子清調藥，仍入殼內，蒸熟曬干，研用五分，酒下。
〔熱咳〕加味地黃丸 六味丸加柴胡、五味。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
〔結核〕消核丸 橘紅（鹽水炒） 赤茯 熟大黃 連翹（各一兩） 黃芩 山梔（各八錢） 半夏元參 牡蠣 花粉 桔梗 栝蔞（各七錢） 僵蠶（五錢） 蒸餅為丸。
〔外貼〕山藥膏 生山藥（一塊） 蓖麻子（三個） 各去皮，研勻攤貼。
〔結核〕養營湯 見二卷勞瘵。
〔內消〕陽和犀角丸 桂心 麻黃 炭姜 犀角 乳 沒 麝香 取黃米飯搗爛，入藥末搗為丸，每服三錢。
〔軟堅〕海帶丸 海帶 青皮 陳皮 貝母 等分，蜜丸，食后服，或加昆布。
〔搜風〕消風化痰丸 白附子 木通（各一錢） 南星 半夏 赤芍 翹 桔 天麻 僵蠶 天冬銀花（各七分） 羌 防 芷 皂角（各五分） 全蝎 陳皮（各四分） 蜜丸。
〔通絡〕旋復花湯 見二卷痰飲。
〔托里〕內托白蘞散 歸 芍 翹（各一錢） 芩 芷 白蘞 栝蔞仁（各八分） 川芎 花粉乳香（各七分） 防風 桔梗 柴胡（各五分） 白蒺藜 甘草（各四分）
〔注痰〕竹瀝達痰丸 大黃 黃芩（各八兩） 沉香（五錢） 參 術 陳 苓 草 夏（各三兩） 礞石（焰硝，一兩） 以竹瀝、姜汁和如稀糊，曬干研，仍以竹瀝姜汁和丸服。
〔筋癭〕玉壺散 海藻 海帶 昆布（俱洗） 雷丸（各一兩） 青鹽 廣皮（各五錢） 陳火酒為丸，含化。
〔筋癭〕破結散 即海藻潰堅湯去松蘿茶，加桑寄生三錢，蜜丸，蔥白湯下三十丸，或酒下。
〔血癭〕化癭丹 海藻 海帶 昆布 海蛤（俱洗焙） 澤瀉 連翹（各五錢） 豬靨 羊靨（各十枚，即豬羊囊中之卵）
〔血癭〕四物湯 地 芍 歸 芎
〔肉癭〕人參化癭丹 即化癭丹加人參，蜜丸。
〔氣癭〕白頭翁丸 白頭翁（五錢） 昆布（一錢） 通草 海藻（各七分） 連翹 元參（各六分） 白蘞（五分）
桂心（三分） 蜜丸。酒下。
〔氣癭〕消癭散 海馬（酒炙） 海帶 海藻 海紅蛤（ ） 海螵蛸 昆布 石燕（各一兩） 為末，茶清下。
〔膿瘤〕海藻丸 海藻 川芎 當歸 官桂 白芷 細辛 藿香 白蘞 昆布 枯礬（各一兩）
海蛤 松蘿茶（各七錢五分） 蜜丸。
〔石瘤〕神效開結散 沉香（二錢） 木香（三錢） 陳皮（四錢） 真珠（ 四十九粒） 豬靨子（四十九粒）
共研末，每用二錢，酒調下。一說豬靨不是外腎，生于豬項下如棗大微扁色紅。
〔石瘤〕一井散 雄黃 粉霜 砂（各三錢） 輕粉 乳 沒（各一錢） 土黃（三錢） 麝香（少許）
研末，津調，涂瘤頂上，以濕紙蓋。
〔止血〕桃花散 鍛石十兩炒紅，入麻油半盞，以大黃一兩煎汁半盞，和勻，慢火熬如桃花色，瓷器收貯。
〔定痛〕止血藥 陳京墨（ ） 百草霜 等分， 血處。
〔點瘤〕五灰膏 棗柴 桑柴 荊芥 蕎麥桔 桐子殼（俱燒炭。各五兩） 沸湯將灰淋汁，入斑蝥四十個，甲片五片煎，入碗盛，用時加鍛石一兩，乳香、冰片各少許，調成膏敷。
〔馬刀〕立應散 歸 芍 芎 翹 草 滑石（各五錢） 黃芩（三錢） 斑蝥（糯米炒） 川烏尖（各七個）
土蜂房 白丑（各二錢半） 每末一錢，木通煎湯下。
〔利水〕益元散 見一卷溫癥。
〔疏風〕薄荷丹 首烏 薄荷 皂角 連翹 三棱 荊芥 蔓荊（各一兩） 研末，淡豆豉二兩五錢熱醋浸，和搗為丸。每開水下三十丸。
〔散毒〕消腫丹 連翹（二錢） 黃芩 柴胡（各錢二分） 花粉 黃 （各一錢） 歸尾 甘草（各七分）
牛蒡 黃連（各五分） 紅花（二分）
〔散補〕補中勝毒餅 生地 熟地（各二錢三分） 歸 芍（各二錢） 翹（各一錢） 升 柴 防 草（各五分） 陳皮（三分） 研細，湯泡蒸餅，曬干研末。每服三錢，白湯下。
〔內消〕托里散 栝蔞子（一個） 忍冬藤 乳香（各一兩） 蘇木（五錢） 沒藥（三錢） 甘草（二錢）
用酒三碗，煎二碗服。
〔內托〕神效托里散 忍冬藤葉 黃 （鹽水炒） 當歸（各五錢） 甘草（二錢） 酒煎服，渣敷患處。