背癰論
清代：王大德
人有背心間先發紅瘰，后漸紅腫，此發背之兆也，最為可畏。
古人云∶“外大如豆，內大如拳，外大如拳，內大如盤”；言其外小而內實大也。然而癰疽等毒，必先辨其陰陽∶有先陰而后陽者，有先陽而后陰者，有先后俱陰者，有先后俱陽者。陽癥雖重而實輕，陰癥雖輕而實重。先陰而變陽者生，先陽而變陰者死。病癥既殊，而何以辨之也？陽癥之形，必高突而腫起；陰癥之形，必低平而陷下。陽癥之色必純紅，陰癥之色必帶黑。陽癥之初起必痛，陰癥之初起必癢。陽癥之潰爛必多膿，陰癥之潰爛必多血。陽癥之收口，身必輕爽；陰癥之收口，身必沉重。至于變陰變陽，亦以此消息之，斷斷不差矣。倘見紅腫而高突者，乃陽癥之癰也，乘其內毒初起，毒尤未化，急以敗毒之藥治之，可隨手而解也。發背而至于橫決者，皆因循失治，以至于破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜一時撲滅，否則延燒屋廬，不盡不止，切勿見為陽癥無妨，而輕緩治之也。
方用急消湯∶忍冬藤（二兩） 紫花地丁（一兩） 天花粉（三錢） 桔梗（三錢） 青蒿（三錢） 甘草（三錢）茜草（三錢） 甘菊花（三錢） 貝母（二錢） 黃柏（一錢）
水煎服，一劑輕，二劑又輕，三劑全消，不必四劑也。此方消陽毒之初起者最神，既無迅烈之虞，大有和解之妙。世人不知治法，謂陽毒易于祛除，孟浪用虎野狼之藥，雖毒幸消散，而真元耗損于無形，往往變成別病，乃醫者成之也。何若此方王霸并施，有益無損之為妙哉。
秘訣∶背癰急消兩地丁，花粉三錢與桔梗，蒿草茜菊同上用，忍冬二兩齊煎沖，貝母二錢錢黃柏，初起三劑見奇功。
方用神散陽癰湯亦效∶車前子（五錢） 貫眾（五錢） 甘草（五錢） 天花粉（五錢） 赤茯苓（五錢） 生地（一兩）柴胡（一錢） 羌活（二錢） 黃芩（三錢） 紫菀（三錢）
水煎服，一劑消大半，二劑全消矣。
秘訣∶神散陽癰陽疽用，急投車前與貫眾，甘粉赤苓各五錢，生地一兩柴錢攻，羌活二錢芩菀三，服止兩劑可奏功。
人有背心發瘰癢甚，已而背腫如山者，隱隱發紅暈如盤之大者，此陰癰初起之形象也，最為可畏，非前癥陽癰可比。
蓋陽癥有可救之術，而陰豈無可生之理，亦在救之得法否耳。蓋陰癰之癥，必正氣大虛，邪得而入之也。設正氣不虛，邪將安入？故救陰癰之癥，必須大用補氣補血之藥，而佐之散郁散毒之品，則正旺而邪自散矣。方用變陽湯∶金銀花（八兩） 人參（二兩） 黃 （二兩） 附子（一錢） 黑荊芥（三錢） 天花粉（五錢）甘草（五錢） 白芍（一兩） 柴胡（二錢）
水十碗，煎汁二碗，先服一碗后，少緩，再服一碗，服后陰必變陽而作痛；再一劑而痛亦消，再服一劑而痊愈，竟消滅于無形也。然而世人不致皮破血流，斷不肯信，誰能用此等之藥，以治發背之陰癰乎？無論病患不肯服，即醫生亦不肯用。或醫生知用此治療，而病患之家亦不肯信，往往決裂潰爛，瘡口至如碗大而不可收拾，始追悔參 之遲用，晚矣！余所以既論此證，又多戒辭，勸人早服此方，萬不可觀望狐疑，以喪人命也。蓋陽毒可用攻毒之劑，而陰毒須用補正之味。此方用人參、黃 以補氣，氣旺則陰幽之毒，不敢入心肺之間。而金銀花性補，善解陰毒，得參 而其功益大。然非得附子則不能直入陰毒之中，而又出于陰毒之外。毒深者害深，又益以甘草以解其毒。然而毒結于背者，以氣血之壅也，壅極者，郁之極也，故加柴胡、荊芥、白芍、天花粉之類，消其痰而通其滯，開其郁而引其經，自然氣宣而血活，痰散而毒消矣。
秘訣∶變陽陰疽初起方，銀八參 二附錢，荊芥三錢炒黑用，花粉五錢同在甘，白芍一兩柴二錢，變陽三劑自無難。
此癥用錦庇湯亦效∶茯苓（一兩） 甘草（一兩） 黃 （三兩） 黑荊芥（三錢） 天花粉（三錢） 肉桂（三錢）貝母（二錢） 錦地羅（五錢）
水煎服，一劑而散大半，三劑痊愈。
秘訣：氣血壅滯用錦庇，苓草一兩三兩 ，荊芥粉桂各三錢，貝母二錢研去心，地羅五錢同煎服，三劑陰毒去十分。
人有背癰潰爛，洞見肺腑，瘡口黑陷，身不能臥，口渴思飲者，人以為陽癥之敗壞也，誰知是陰虛而不能變陽乎？
夫背癰雖有陰陽之分，及至潰爛之后，宜補內而不宜消外，則陰陽之癥一也。潰爛而至于肺腑之皆見，此乃從前失補之故，使毒蘊而延燒，將好肉盡化為瘀肉耳。肉瘀自必成為腐肉，而腐則必洞見底黑，此等癥候，九死一生之兆也。倘胃氣健而能食者，猶可救療；倘見食即惡者，斷無生理。雖然，能用參、 、歸、熟，亦往往有可生者，正不可棄之而不救也。方用轉敗湯∶金銀花（四兩） 白術（四兩） 肉桂（三錢） 遠志（三錢） 茯苓（三錢） 熟地（二兩）人參（二兩） 黃 （二兩） 麥冬（二兩） 當歸（一兩） 山茱萸（二兩） 五味子（一錢）
水煎服，一劑而胃氣大開者，即可轉敗為功也。倘飲之而稍能健飯，亦在可救。惟飲之而杳無應驗者，是胃氣已絕也，不必再治之矣。或飲之而飽悶，少頃而稍安者，亦有生機。此方補其氣血，而更補其肺腎之陰。
蓋陰生則陽長，陰陽生長，則有根易于接續，而后以金銀花解其余毒，則毒散而血生，血生而肉長，肉長而皮合，必至之勢也。倘日以解毒為事，而不補氣血之陰陽，則陰毒不能變陽，有死而已，可勝悲嘆哉！
秘訣∶背癰危癥轉敗湯，銀花白術四兩嘗，桂志茯苓各三錢，二兩熟地參與黃，麥冬山萸量同上，歸兩味錢一劑良。
此癥方用變陽湯亦可效∶黃 （三兩） 當歸（二兩） 山藥（二兩） 肉桂（五錢） 半夏（三錢） 人參（一兩） 茯苓（一兩）錦地羅（五錢）
水煎服，四劑愈。
秘訣∶陰毒不起變陽湯，三兩黃 二兩當，二兩山藥五錢桂，三錢半夏草同嘗，一兩參苓五錢錦，四劑毒化病自康。
人有背癰將愈，而瘡口不收，百藥敷之，絕無一驗者，人以為余毒之未盡也，誰知是陰虛而不能濟陽乎？
夫癰疽初起則毒盛，變膿則毒衰，膿盡則毒化矣。瘡口之不收者，乃陰氣之虛，非毒瓦斯之旺也。世人不知治法，尚以敗毒之藥攻之，是已虛而益使之虛也，欲求肌肉之長，何可得乎？然亦有用補法治之而未效者，何也？以但用陽分之藥以補其陽，而不用陰分之藥以補其陰故也。蓋獨陰不長，而獨陽亦不生也。凡癰疽至膿血已凈，則陰必大虛。若止補其陽，則陽旺陰虛，陰不能交于陽矣。雖陽有濟陰之心，而陰無濟陽之力，所以愈補陽而陰愈虛，則瘡口愈難合矣。治之法，必須大補其陰，使陰精盛滿，自然能灌注于瘡口之中，不用生肌外敷之藥，而瘡口之肉則內生矣。方用生膚散∶人參（五錢） 焦白術（五錢） 熟地（二兩） 肉桂（一錢） 忍冬藤（一兩） 麥冬（一兩）當歸（一兩） 山茱萸（一兩）
水煎服，二劑而肉自長，又二劑而瘡口自平，又二劑而痊愈矣。此方補陰之藥多于補陽，使陰勝于陽也。
然而補陽之藥，仍是補陰之助，以其能入于陰之中，而交于陽之內也。忍冬藤非特其能解余毒，尚取其能領諸藥至于瘡間也。
秘訣∶瘡口不收生膚散，人參焦術整五錢，二兩熟地一錢桂，忍冬麥歸一兩山，水煎連來六劑服，生肌長肉自不難。
此癥方用收肌飲亦效∶白術（二兩） 熟地（二兩） 人參（一兩） 山茱萸（一兩） 麥冬（一兩） 當歸（一兩） 甘草（三錢）肉桂（三錢） 菊花（三錢） 花粉（三錢）
水煎服，切戒房事一月，否則變生不測矣。
秘訣∶收肌二兩術熟地，一兩參萸麥當歸，草桂菊花各三錢，花粉三錢服四劑。
人有背癰長肉，瘡口平滿，忽然開裂流水者，人以為瘡口之肉未堅也，誰知是色欲惱怒之不謹乎？
大凡瘡癰之癥，最忌者房事，其次者惱怒也。犯惱怒者，新肉有開裂之虞，犯房事者，新肉有流水之患，然此猶些小之瘡節也。其在背癰，犯惱怒者不過疾病，而犯房事者必致死亡！其瘡口開裂者，必然色變紫黑；而流水者，必然肌肉敗壞矣。當是時，必須急補氣血，萬不可仍治其毒。蓋前毒未盡，斷難收口，既經收口，復至朽壞，實新肉不堅，而自決裂也。況發背新愈之后，其精神氣血，盡皆空虛，所以交合泄精，遂至變出非常，舍補氣血，又安求生再活乎？然而即補氣血，以些小之劑，欲收危亂之功，無異大廈傾頹，豈一木所能支哉？故又須大劑補之而后可。方用定變回生湯∶人參（四兩） 黃 （三兩） 山茱萸（一兩） 茯苓（一兩） 忍冬藤（二兩） 麥冬（二兩） 白術（二兩） 當歸（二兩） 五味子（三錢） 肉桂（二錢）
水煎服，一劑而肉不腐，二劑而肉生，三劑而皮合，四劑而瘡口平復矣。切戒再犯，再犯無不死者，即再服此方，亦無益也，可不慎乎？此方實救瘡瘍壞癥之仙丹，不止療發背愈后犯色怒之敗腐也。人疑泄精以致決裂，宜用熟地以大補之，何故反置而不用？以熟地補陰最緩，而癥犯實急，所以舍熟地而用氣血之藥，急拯其危，非熟地不可用而輕棄之也。此方服數劑之后，各宜減半，而多加熟地，以為善后之計可耳。
秘訣∶怒欲瘡裂回生方，人參四兩 三兩，萸苓一兩桂二錢，忍冬麥術二兩當，五味三錢四平復，再犯色戒定不長。
此癥湯用補縫飲亦佳∶人參（二兩） 熟地（二兩） 白術（二兩） 當歸（一兩） 麥冬（一兩） 山藥（五錢） 肉桂（二錢）附子（一錢） 白芍（五錢） 五味子（三錢）
水煎服，十劑愈。
秘訣∶前方既用服此藥，參術熟地二兩著，歸麥一兩藥五錢，桂二附一五錢芍，惟有五味用三錢，服之十劑可安樂。
人有夏月生背癰，瘡口不起，脈大無力，發熱作渴，自汗盜汗，方用參 大補之劑，更加手足逆冷，大便不實，喘促嘔吐者，人以為火毒太甚也，誰知是元氣太虛，補不足以濟之乎？夫癰分陰陽，瘡口不起者，乃陰癥而非陽癥也。脈大似乎陽癥，大而無力，非陰而何？發熱作渴，此水不足以濟火，故隨飲隨汗也。既是陰癥似陽，用參 陽藥以助陽，正氣足以祛陰而返陽矣，何以愈補而反作逆冷嘔吐之狀也？此陰寒之氣甚盛，而微陽之品力不能勝耳。非助之以附子辛熱之品，何能斬關入陣，以滌蕩其陰邪哉！方用助陽消毒湯∶人參（八兩） 黃 （一斤） 當歸（四兩） 白術（四兩） 附子（五錢） 陳皮（五錢）
水煎成膏，分作兩次服，凡自汗盜汗、逆冷嘔吐諸癥，俱可頓除。連服數劑，瘡起而潰減半，又用數劑而愈。此方非治癰之法也，然以治癰之法而輕治此等之癥，鮮不立亡，可見治癰而不可執也。大約陽癰可服消毒化疾之藥，而陰癰不可用消毒化痰之藥，舍癰從癥，實治癰之變法，醫者不可不知也。
秘訣∶夏月喘促背生瘡，盜汗冷逆方無陽，急取消毒參八兩，一斤黃 四兩當，白術亦四附五錢，陳皮二劑分服康。
此癥方用起陷丹亦效∶人參（二兩） 白術（二兩） 熟地（二兩） 附子（一錢） 當歸（一兩） 麥冬（一兩） 五味子（三錢） 肉桂（二錢） 山藥（五錢） 白芍（五錢）
水煎服，連服十劑愈。
秘訣∶補虛起陷用參術，二兩熟地一錢附，歸麥一兩味三錢，肉桂二錢山芍五，若能一連服十劑，瘡口下陷患自除。
人有背生癰疽，潰爛之后，或發熱，或惡寒，或作痛，或膿多，或流清水，自汗盜汗，膿成而不潰，口爛而不收，人以為毒瓦斯之未盡也，誰知是五臟虧損，氣血太虛之故乎？凡人氣血旺盛，陰陽和平，何能生毒？
惟其臟腑內損，而后毒瓦斯得以內藏，久之外泄，及至瘡癰發出，其毒自不留內。然而臟腑原虛，又加流膿流血，則已虛而益虛矣。觀其外而瘡口未斂，似乎有余；審其內而氣血未生，實為不足。治之法，當全補而不宜偏補，恐臟腑致有偏勝之虞也。方用十全大補湯最妙，以其合氣血而全補之耳。然而用之往往不救者，非方之不善也，乃用方之不得其法耳。夫背癰何等之癥，豈尋常細小之劑所能補之乎？故必須多其分兩，大劑煎服，始克有應驗之效。余因酌定一方，以求正于同人∶人參（一兩） 當歸（一兩） 黃 （二兩） 熟地（二兩） 白芍（五錢） 茯苓（五錢） 白術（五錢）肉桂（二錢） 川芎（三錢） 甘草（三錢）
水煎服，一劑有一劑之效也。世疑此方絕不敗毒，如何化毒而生肉也？不知癰疽未潰之前，以化毒為先；既潰之后，以補正為急。即有余毒未盡，不必敗毒也。蓋敗毒之藥，非寒涼之品，即消耗之味也。消耗則損人真氣，寒涼則損人胃氣。真氣損則邪氣反盛，胃氣傷則谷氣全無，何能生肌長肉哉？惟十全大補湯專補真氣，以益胃氣，故能收全效耳。且此方不特治背癰之未潰，即瘡瘍之已潰者，皆宜用之，惜世人未知之也。
秘訣∶還有人參一兩當，黃 熟地整二兩，白芍茯苓術五錢，桂二芎草三錢當，此是十全大補劑，自然毒化氣血剛。
此癥或疑十全大補湯無化毒之品，又有加減十全大補湯亦可用，備載于后。
人參（一兩） 白術（一兩） 當歸（一兩） 熟地（一兩） 麥冬（一兩） 甘草（三錢） 五味子（三錢）錦地羅（三錢） 茯苓（五錢） 黃 （二兩）
水煎服。
秘訣∶加減大補亦妙方，參術歸地麥兩襄，甘味地羅俱三錢，茯苓五錢 二兩。