厥陰諸法
清代:尤怡
厥陰病脈證五條
厥陰之為?。剩畾馍蠜_心.心中疼熱.饑而不欲食.食則吐蛔.下之利不止.
傷寒之?。坝钫撸錈嵊酰赎帪殛幹M.而風木之氣.又足以生陽火而鑠陰津.津虛火實.臟燥無液.求救于水.則為消渴.消渴者.水入不足以制熱.而反為熱所消也.氣上沖心.心中疼熱者.火生于木.肝氣通心也.饑而不欲食者.木喜攻土.胃虛求食.而邪熱復不能消谷也.食入即吐蛔者.蛔無食而動.聞食臭而出也.下之利不止者.胃家重傷而邪熱下注也.此厥陰在臟之的證.病從陽經傳入者也.傷寒四五日.腹中痛.若轉氣下趨少腹者.此欲自利也.
傷寒四五日.正邪氣傳里之時.若腹中痛而滿者.熱聚而實.將成可下之證.茲腹中痛而不滿.
但時時轉氣.下趨少腹者.熱不得聚而從下注.將成下利之候也.而下利有陰陽之分.先發熱而后下利者.傳經之熱邪內陷.此為熱利.必有內煩脈數等證.不發熱而下利者.直中之陰邪下注.此為寒利.必有厥冷脈微等證.要在審問明白也.
下利.寸脈反浮數.尺中自澀者.必圊膿血.
此陽邪入里而作下利之證.寸浮數者.陽邪強也.尺中澀者.陰氣弱也.以強陽而加弱陰.必圊膿血.
下利脈沉而遲.其人面少赤.身有微熱.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴陽.下虛故也.
下利清谷.脈沉而遲.陰在里在下也.面少赤.身有微熱.陽在上在外也.夫陰內陽外而為病者.必得陽入陰出而后解.而面雖赤而未甚.身雖熱而亦微.則其陽之發露者.僅十之三.而潛藏者.尚十之七也.藏而能動.必當與陰相爭.爭而未勝則郁冒.爭而既勝則汗出.汗出而內伏之陰從外出.外出之陽從內入.而病乃解矣.然此證下虛無氣.中土不守.惟藉君主之靈.以收散亡之氣.而驅沉伏之陰.
郁冒汗出.則心君震怒之候.病患所以必微厥也.設非下虛之故.何至危殆若是.然或真陽畢露.
則必不能與邪爭.不爭亦必無幸矣.
病者.手足厥冷.不結胸.少腹滿.按之痛者.此冷結在膀胱關元也.
手足厥冷.原有陰陽虛實之別.若其人結胸.則邪結于上而陽不得通.如后所云、病患手足厥冷.脈乍緊.邪結在胸中.當須吐之.以通其陽者也.若不結胸.但少腹滿.按之痛者.則是陰冷內結.元陽不振.病在膀胱關元之間.必以甘辛溫藥.如四逆白通之屬.以救陽氣而驅陰邪也.
厥陰進退之機九條
傷寒一二日至四五日而厥者.必發熱.前熱者后必厥.厥深者熱亦深.厥微者熱亦微.厥應下之.而反發汗者.必口傷爛赤.
傷寒一二日至四五日.正陰陽邪正交爭互勝之時.或陰受病而厥者.勢必轉而為熱.陰勝而陽爭之也.或陽受病而熱者.甚則亦變而為厥.陽勝而陰被格也.夫陽勝而陰格者.其厥非真寒也.
陽陷于中.而陰見于外也.是以熱深者厥亦深.熱微者厥亦微.隨熱之淺深.而為厥之微甚也.
夫病在陽者宜汗.
病在里者宜下.厥者熱深在里.法當下之.而反發汗.則必口傷爛赤.蓋以蘊隆之熱.而被升浮之氣.不從下出而從上逆故耳.
傷寒?。饰迦眨疅嵋辔迦眨O六日.當復厥.不厥者自愈.厥終不過五日.以熱五日.故知自愈.
傷寒厥五日.熱亦五日者.陰勝而陽復之也.至六日.陰當復勝而厥.設不厥.則陰退而邪解矣.故自愈.夫厥與熱.陰陽消長之兆也.茲初病至終.其厥不過五日.而厥已而熱.亦得五日.
是其復之之數.當其勝之之數.所謂有陽則復.無太過亦無不及.故知其病自愈也.
傷寒發熱四日.厥反三日.復熱四日.厥少熱多.其病當愈.四日至七日熱不除者.其后必便膿血.
傷寒厥四日.熱反三日.厥復五日.其病為進.寒多熱少.陽氣退.故為進也.
熱已而厥者.邪氣自表而之里也.乃厥未已.而熱之日.又多于厥之日.則邪復轉而之表矣.
故病當愈.其熱則除.乃四日至七日而不除者.其熱必侵及營中而便膿血.所謂熱氣有余.必發癰膿也.厥已而熱者.陽氣復而陰邪退也.乃熱未已而復厥.而厥又多于熱之日.則其病為進.所以然者.寒多熱少.陽氣不振.則陰邪復勝也.要之熱已而厥者.傳經之證.慮其陽邪遞深也.厥已而熱者.直中之證.慮其陽氣不振也.故傳經之厥熱.以邪氣之出入言.直中之厥熱.以陰陽之勝復言.病證則同.而其故有不同如此.學人能辨乎此.則庶幾矣.
傷寒先厥后發熱而利者.必自止.見厥復利.
傷寒先厥者.陰先受邪也.后熱者.邪從陰而出陽也.陰受邪而利.及邪出而之陽.故利必自止.設復厥.
則邪還入而之陰.故必復利.蓋邪氣在陽則生熱.在陰則為厥與利.自然之道也.
傷寒始發熱六日.厥反九日而利.凡厥利者.當不能食.今反能食者.恐為除中.食以索餅.
不發熱者.知胃氣尚在.必愈.恐暴熱來出而復去也.后三日脈之.其熱續在者.期至旦日夜半愈.所以然者.本發熱六日.厥反九日.復發熱三日.并前六日.亦為九日.與厥相應.故期至旦日夜半愈.后三日脈之.而脈數.其熱不罷者.此為熱氣有余.必發癰膿也.
傷寒始發熱六日.厥反九日而又下利者.邪氣從陽之陰.而盛于陰也.陰盛則當不能食.而反能食者.恐為除中.中者.胃中之陽氣也.除者.去而盡之也.言胃氣為邪氣所迫.盡情發露.不留余蘊也.不發熱.不字當作若.謂試以索餅食之.若果胃氣無余.必不能蒸郁成熱.今反熱者.
知胃氣尚在.非除中之謂矣.而又恐暴熱暫來而復去.仍是胃陽發露之兇征也.后三日脈之.而其熱仍在.則其能食者.乃為胃陽復振無疑.故期至旦日夜半.其病當愈.所以然者.本發熱六日.
厥反九日.熱少厥多.其病當進.茲復發熱三日.并前六日.亦為九日.適與厥日相應.故知其旦日夜半.其病當愈.旦日猶明日也.然厥與熱者.陰陽勝負之機.不可偏也.偏于厥則陰勝而礙陽矣.偏于熱則陽勝而礙陰矣.后三日脈之.而脈反加數.熱復不止.則陽氣偏勝.必致傷及營血.
而發為癰膿也.
傷寒先厥后發熱.下利必自止.而反汗出.咽中痛者.其喉為痹.發熱無汗.而利必自止.
若不止.必便膿血.
便膿血者.其喉不痹.
傷寒之邪見于陽者.不必見于陰.見于下者.不必見于上.厥已而熱.下利自止者.陰邪轉而之陽也.設得汗出.其邪必解而咽中痛者.未盡之熱.厥而上行也.故其喉為痹.發熱無汗者.邪氣郁而在陽也.雖下利.法當自止.而反不止者.以無汗出.熱仍從里行也.故必便膿血.便膿血者.其喉不痹.邪在下者.則不復在上也.
傷寒熱少厥微.指頭寒.默默不欲食.煩躁數日.小便利色白者.此熱除也.欲得食.其病為愈.若厥而嘔.胸脅煩滿者.其后必便血.
熱少厥微.指頭寒.邪氣自微也.默默不欲食.煩躁.邪欲傳里也.里受邪而熱.則其小便必不利.雖利其色必不白.至數日.小便利色白.知其熱已除也.本默默不欲食.忽欲得食.知其胃已和也.熱除胃和.其病則愈.而厥陰之脈.挾胃上膈布脅肋.若其邪不解.淫溢厥陰之位.則為厥而嘔.為胸脅煩滿也.凡病上行極者.必下行主血.而病為熱.血為熱迫.注泄于下.則其后必便血也.
凡厥者.陰陽氣不相順接.便為厥.厥者.手足逆冷是也.
按經脈足之三陰三陽.相接于足十趾.手之三陰三陽.相接于手十指.故陰之與陽.常相順接者也.若陽邪內入.陰不能與之相接.而反出于外.則厥.陰邪外盛.陽不能與之相接.而反伏于中.亦厥.是二者.雖有陰陽之分.其為手足逆冷一也.
厥陰生死微甚之辨十五條
厥陰中風.脈微浮為欲愈.不浮為未愈.
此厥陰經自受風邪之證.脈微為邪氣少.浮為病在經.經病而邪少.故為欲愈.或始先脈不微?。^乃轉而為浮者.為自陰之陽之候.亦為欲愈.所謂陰病得陽脈者生是也.然必兼有發熱微汗等候.仲景不言者.以脈該證也.若不浮則邪著陰中.漫無出路.其愈正未可期.故曰不浮為未愈.
傷寒下利.日十余行.脈反實者.死.
傷寒下利.至日十余行.邪既未盡.而正已大憊矣.其脈當微或弱.而反實者.是邪氣有余.
所謂病勝臟也.故死.
下利脈沉弦者.下重也.脈大者為未止.脈微弱數者.為欲自止.雖發熱.不死.
沉為里為下.弦為陰.下利脈沉弦者.陰邪在里.而盛于下.故下重也.脈大者.邪氣盛.經曰、大則病進.故為未止.脈微弱.為邪氣微.數為陽氣復.陰寒下利.陽復而邪微.則為欲愈之候.雖復發熱.亦是陽氣內充所致.不得比于下利發熱者死之例也.
下利有微熱而渴.脈弱者令自愈.下利脈數.有微熱.汗出.令自愈.設復緊.為未解.
此二條亦為陰邪下注者設.微熱而渴.與脈數有微熱汗出.并陽氣內充之象.而脈弱又陰氣衰退之征.故令自愈.夫脈弱者.脈緊去而轉弱也.設復緊.則陰邪仍盛.其病豈能遽已耶.
下利脈數而渴者.令自愈.設不瘥.必圊膿血.以有熱故也.
此亦陰邪下利而陽氣已復之證.脈數而渴.與下利有微熱而渴同意.然脈不弱而數.則陽之復者已過.陰寒雖解熱氣旋增.將更傷陰而圊膿血也.
發熱而厥七日.下利者.為難治.
發熱而厥者.身發熱而手足厥.病屬陽而里適虛也.至七日.正漸復而邪欲退.則當厥先已而熱后除.乃厥熱如故.而反加下利.是正不復而里益虛矣.夫病非陰寒.則不可以辛甘溫其里.而內虛不足.復不可以苦寒堅其下.此其所以為難治也.
傷寒發熱.下利厥逆.躁不得臥者.死.
傷寒發熱.下利厥逆者.邪氣從外之內.而盛于內也.至躁不得臥.則陽氣有立亡之象.故死.此傳經之邪.陰氣先竭.而陽氣后絕者也.
傷寒發熱.下利至甚.厥不止者.死.
發熱.下利厥逆.證與上同.而下利至甚.則陰欲亡.厥逆不止.則陽亦傷.雖不躁猶死也.
此亦傳經之邪.陰先竭而陽后絕者也.
傷寒六七日.不利.便發熱而利.其人汗出不止者.死.有陰無陽故也.
寒傷于陰.至六七日發熱者.陽復而陰解.雖下利猶當自止.所謂傷寒先厥后發熱而利者.
必自止也.乃傷寒六七日.本不下利.而忽熱與利俱見.此非陽復而熱也.陰內盛而陽外亡也.若其人汗出不止.則不特不能內守.亦并無為外護矣.是謂有陰無陽.其死必矣.
下利.手足厥冷.無脈者.灸之不溫.若脈不還.反微喘者.死.
陰寒下利.而至厥冷無脈.陽氣將竭而死矣.灸之所以通既絕之陽.乃厥不回.脈不還而反微喘.殘陽上奔.大氣下脫.故死.
下利后.脈絕.手足厥冷. 時脈還.手足溫者.生.脈不還者.死.
時、周時也.下利后脈絕.手足厥冷者.陰先竭而陽后絕也.是當俟其 時.經氣一周.其脈當還.其手足當溫.若脈不還.其手足亦必不溫而死矣.
傷寒六七日.脈微.手足厥冷.煩躁.灸厥陰.厥不還者死.
傷寒六七日.陽氣當復.陰邪當解之時.乃脈不浮而微.手足不煩而厥冷.是陰氣反進.而陽氣反退也.煩躁者.陽與陰爭.而陽不能勝之也.灸厥陰.所以散陰邪而復陽氣.陽復則厥自還.
設不還.則陽有絕而死耳.是故傳經之邪至厥陰者.陰氣不絕則不死.直中之邪入厥陰者.陽氣不復則不生也.
傷寒脈遲.六七日.而反與黃芩湯徹其熱.脈遲為寒.今與黃芩湯.復除其熱.腹中應冷.當不能食.今反能食.此名除中.必死.
脈數為熱.脈遲為寒.診家之大要也.熱者清之.寒者溫之.醫家之大法也.乃傷寒脈遲.至六七日而不變.其為寒無疑矣.而反與黃芩湯.復除其熱.是以寒益寒也.于是陽氣消亡.陰寒獨勝.法當腹中冷而不能食.今反能食者.非胃氣盛也.胃中之陽.發露無余.譬之貧兒夸富.罄諸所有而暴之于外.雖炫耀目前.然其盡可立而待也.故直斷之曰.此名除中.必死.
厥陰病欲解時.從寅至卯上.
厥陰屬風木之臟.寅卯為木王之時.臟氣勝而邪氣解.亦如三陽及太少二陰之例也.
厥陰清法五條
厥陰?。视嬎撸偕倥c之愈.
厥陰之?。咀韵剩m得水未必即愈.此云渴欲飲水.少少與之愈者.必厥陰熱邪還返陽明之候也.熱還陽明.津液暴竭.求救于水.少少與之.胃氣則和.其病乃愈.若系厥陰.則熱足以消水.而水豈能消其熱哉.
下利欲飲水者.以有熱故也.白頭翁湯主之.
傷寒自利不渴者.為臟有寒.太陰自受寒邪也.下利欲飲水者.以里有熱.傳經之邪.厥陰受之也.白頭翁湯除熱堅下.中有秦皮.色青味苦.氣涼性澀.能入厥陰.清熱去濕而止利也.
白頭翁湯方
白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)
上四味.以水七升.煮取二升.去滓.溫服一升.不愈.更服一升.
熱利下重者.白頭翁湯主之.
傷寒熱邪入里.因而作利者.謂熱利.下重即后重.熱邪下注.雖利而不得出也.白頭翁苦辛除邪氣.黃連、黃柏、秦皮.苦以堅之.寒以清之.澀以收之也.
下利后更煩.按之心下濡者.為虛煩也.宜梔子豉湯.
下利后更煩者.熱邪不從下減而復上動也.按之心下濡.則中無阻滯可知.故曰虛煩.香豉、梔子.能徹熱而除煩.得吐則熱從上出而愈.因其高而越之之意也.
傷寒六七日.大下后.寸脈沉而遲.手足厥逆.下部脈不至.咽喉不利.吐膿血.泄利不止者.為難治.麻黃升麻湯主之.
傷寒六七日.寒已變熱而未實也.乃大下之.陰氣遂虛.陽氣乃陷.陽氣陷.故寸脈沉而遲.
陰氣虛.故下部脈不至.陰陽并傷.不相順接.則手足厥逆.而陽邪之內入者.方上淫而下溢.為咽喉不利.為吐膿血.為泄利不止.是陰陽上下并受其?。搶嵗錈幔鄰突煜磺逡樱且杂纹潢帲貍潢枺a其虛.必礙其實.故曰此為難治.麻黃升麻湯合補瀉寒熱為劑.使相助而不相悖.庶幾各行其事.而并呈其效.方用麻黃、升麻.所以引陽氣發陽邪也.而得當歸、知母、葳蕤、天冬之潤.則肺氣已滋.而不蒙其發越之害矣.桂枝、干姜.所以通脈止厥也.而得黃芩、石膏之寒.則中氣已和.而不被其燥熱之烈矣.其芍藥、甘草、茯苓、白術則不特止其泄利.抑以安中益氣.以為通上下和陰陽之用耳.
麻黃升麻湯方
麻黃(二兩半去節) 當歸 升麻(各一兩一分) 知母 黃芩 葳蕤(各十八銖) 石膏(綿裹碎) 白術 干姜 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六銖)
上十四味.以水一斗.先煮麻黃一二沸.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.分溫三服.相去如炊三斗米飯頃.令盡汗出愈.
厥陰溫法十條
傷寒脈微而厥.至七八日.膚冷.其人躁無暫安時者.此為臟厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人當吐蛔.今病者靜而復時煩.此為臟寒.蛔上入膈.故煩.須臾復止.得食而嘔.又煩者.蛔聞食臭出.其人當自吐蛔.蛔厥者.烏梅丸主之.又主久?。?/p>
傷寒脈微而厥.寒邪中于陰也.至七八日.身不熱而膚冷.則其寒邪未變可知.乃其人躁無暫安時者.
此為臟厥發躁.陽氣欲絕.非為蛔厥也.蛔厥者.蛔動而厥.其人亦躁.但蛔靜則躁亦自止.蛔動則時復自煩.非若臟寒之躁無有暫安時也.然蛔之所以時動而時靜者.何也.蛔性喜溫.臟寒則蛔不安而上膈.蛔喜得食.臟虛則蛔復上而求食.甚則嘔吐.涎液從口中出.按古云、蛔得甘則動.得苦則安.又曰、蛔聞酸則靜.得辛熱則止.故以烏梅之酸.連柏之苦.姜、辛、歸、附、椒、桂之辛.以安蛔溫臟而止其厥逆.加人參者.以蛔動中虛.故以之安中而止吐.且以御冷熱諸藥之悍耳.
烏梅丸方
烏梅(三百個) 黃連(一斤) 干姜(十兩) 細辛 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩) 當歸 蜀椒(各四兩)
上十味.異搗篩.合治之.以苦酒漬烏梅一宿.去核.蒸之五升米下.飯熟搗成泥.和藥令相得.內臼中.與蜜杵二千下.丸如桐子大.先食飲服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等.干嘔吐涎沫.頭痛者.吳茱萸湯主之.
干嘔吐涎沫者.厥陰寒邪上攻陽明也.頭痛者.厥陰之脈上出額.與督脈會于巔.寒氣隨經上入于頭.故痛也.然頭者諸陽之會.以陰邪而得干之.其陽不振甚矣.故以吳茱萸辛熱.入厥陰散寒邪為君.生姜辛溫.和胃止嘔吐為臣.人參、大棗甘溫.助正氣養陽氣為佐也.
手足厥寒.脈細欲絕者.當歸四逆湯主之.若其人內有久寒者.宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之.
手足厥寒.脈微欲絕者.陽之虛也.宜四逆輩.脈細欲絕者.血虛不能溫于四末.并不能榮于脈中也.夫脈為血之府.而陽為陰之先.故欲續其脈.必益其血.欲益其血.必溫其經.方用當歸、芍藥之潤以滋之.甘草、大棗之甘以養之.桂枝、細辛之溫以行之.而尤藉通草之入經通脈.以續其絕而止其厥.若其人內有久寒者.必加吳茱萸、生姜之辛以散之.而尤藉清酒之濡經浹脈.以散其久伏之寒也.
當歸四逆湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)
上七味.以水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
當歸四逆加吳茱萸生姜湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 通草(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生姜(半斤切)
上九味.以水六升.清酒六升.和煮取五升.去滓.溫分五服.一方水酒各四升.
大汗出.熱不去.內拘急.四肢疼.又下利厥逆而惡寒者.四逆湯主之.
此過汗傷陽.病本熱而變為寒之證.大汗出.熱不去者.邪氣不從汗解.而陽氣反從汗亡也.陽氣外亡.則寒冷內生.內冷則脈拘急而不舒也.四肢者.諸陽之本.陽虛不足.不能實氣于四肢.則為之疼痛也.
甚至下利厥逆而惡寒.則不特無以內守.亦并不為外護矣.故必以四逆湯救陽驅陰為主.余謂傳經之熱.久亦成陰者.此類是也.
大汗.若大下利而厥逆者.四逆湯主之.
此亦陽病誤治而變陰寒之證.成氏所謂大汗若大下利.表里雖殊.其亡津液損陽氣一也.陽虛陰勝.則生厥逆.雖無里急下利等證.亦必以救陽驅陰為急.易曰、履霜堅冰至.陰盛之戒.不可不凜也.
傷寒脈促.手足厥逆者.可灸之.
脈陽盛則促.陰盛則結.手足厥逆而脈促者.非陽之虛.乃陽之郁而不通也.灸之所以引陽外出.若厥而脈微者.則必更以四逆湯溫之.豈特灸之哉.
嘔而脈弱.小便復利.身有微熱.見厥者.難治.四逆湯主之.
脈弱便利而厥.為內虛且寒之候.則嘔非火邪.乃是陰氣之上逆.熱非寒邪.乃是陽氣之外越矣.故以四逆湯救陽驅陰為主.然陰方上沖而陽且外越.其離決之勢.有未可即為順接者.故曰難治.或曰嘔與身熱為邪實.厥利脈弱為正虛.虛實互見.故曰難治.四逆湯.舍其標而治其本也.
亦通.
下利清谷.里寒外熱.汗出而厥者.通脈四逆湯主之.
挾熱下利者.傷在太陰之陰.中寒清谷者.傷在少陰之陽.里寒外熱.汗出而厥.為陰內盛而陽外越之象.故于四逆加干姜一倍.以溫里而勝寒邪.曰通脈者.蓋欲使陽氣內行.而厥與利俱止耳.
傷寒厥而心下悸者.宜先治水.當服茯苓甘草湯.卻治其厥.不爾.水漬入胃.必作利也.
傷寒寒勝則厥.心下有水則悸.厥而心下悸者.寒中于陰而水聚于心下也.是宜以茯苓甘草湯先治其水.水去然后治厥.如傷寒二三日.心中悸而煩者.先服建中湯之意也.建中者.創建中氣.恐其中虛而邪易入.邪入則煩不止矣.茯苓甘草湯甘淡利水益中氣.恐其水漬入胃而作利.
利作則厥不回矣.仲景治病.每以正氣為慮如此.
傷寒本自寒下.醫復吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黃連黃芩人參湯主之.
傷寒本自寒下.蓋即太陰腹滿自利之證.醫不知而復吐下之.里氣遂虛.陰寒益甚.胃中之陽.被格而上逆.脾中之陰.被抑而下注.得不倍增吐下乎.至食入口即吐.則逆之甚矣.若以寒治逆.則寒下轉增.或僅投溫劑.則必格拒而不入.故以連、芩之苦.以通寒格.參、姜之溫.以復正氣而逐陰邪也.
干姜黃連黃芩人參湯方
干姜(三兩) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩)
上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分溫再服.
厥陰病禁二條
傷寒五六日.不結胸.腹濡.脈虛.復厥者.不可下.此為亡血.下之死.
傷寒五六日.邪氣傳里.在上則為結胸.在下則為腹滿而實.若不結胸.腹濡而脈復虛.則表里上下都無結聚.其邪為已解矣.解則其人不當復厥.而反厥者.非陽熱深入也.乃血不足而不榮于四末也.是宜補而不可下.下之是虛其虛也.玉函云、虛者重瀉.其氣乃絕.故死.
諸四逆厥者.不可下之.虛家亦然.
按成氏曰、四逆、四肢不溫也.厥者.手足冷也.然本篇云、厥者手足逆冷是也.又云、傷寒脈促.手足厥逆者.可灸之.其他凡言厥逆之處不一.則四逆與厥.本無分別.特其病有陰陽之異耳.此條蓋言陰寒厥逆.法當溫散溫養之.故云不可下之.前條云厥應下之者.則言邪熱內陷之厥逆也.學人辨之.虛家、體虛不足之人也.雖非四逆與厥.亦不可下之.經云、毋實實.毋虛虛.
而遺人夭殃.此之謂也.
簡誤九條
嘔家有癰膿者.不可治嘔.膿盡自愈.
癰膿者.傷寒熱聚于胃口而不行.則生腫癰.而膿從嘔出.癰不已則嘔不止.是因癰膿而嘔.
故不可概以止嘔之藥治之.膿盡癰已.則嘔自止.此胃癰雜病.當隸陽明.不當入厥陰也.以下九條.均非厥陰本?。搴筒徊欤`編厥陰篇中.茲特檢出.另列簡誤.其他厥陰進退.及下利嘔逆等證.亦有不必定屬厥陰者.叔和以為不便清晰.故總隸厥陰.而實為三陰并有之證.茲仍其舊.
學人當以意會之.
傷寒大吐大下之.極虛.復極汗出者.以其人外氣怫郁.復與之水.以發其汗.因得噦.所以然者.胃中寒冷故也.
傷寒大吐大下之.既損其上.復傷其下.為極虛矣.縱有外氣怫郁不解.亦必先固其里.而后疏其表.乃復飲水以發其汗.遂極汗出.胃氣重虛.水冷復加.冷虛相搏.則必作噦.噦、呃逆也.此陽病誤治而變為寒冷者.非厥陰本病也.
病患手足厥冷.脈乍緊者.邪結在胸中.心下滿而煩.饑不能食者.病在胸中.當吐之.宜瓜蒂散.
脈緊為實.乍緊者.胸中之邪能結而不能實也.夫胸中陽也.陽實氣于四肢.邪結胸中.其陽不布.則手足無氣而厥冷也.而胃居心下.心處胸間.為煩滿.為饑而不能食.皆邪結胸中.逼處不安之故.經云、其高者.引而越之.胸邪最高.故當吐之.瓜蒂苦而能涌.能吐胸中結伏之邪也.此證不必定屬陰經.即陽病亦有之也.
傷寒噦而腹滿.視其前后.知何部不利.利之愈.
噦而腹滿者.病在下而氣溢于上也.與病患欲吐不可下之者不同.彼為上行極而欲下.此為下行極而復上也.經曰、在下者.引而竭之.故當視其前后二陰.知何部不利而利之.則病從下出而氣不上逆.腹滿與噦俱去矣.此熱入太陰而上攻陽明之證.與厥陰無涉也.
嘔而發熱者.小柴胡湯主之.
此邪在少陽之經.非厥陰本?。室孕〔窈鷾徒馍訇栔埃敖鈩t嘔熱俱止.或厥陰病而外連少陽者亦有之.然亦必以小柴胡先解少陽為急.所謂病自內之外.而盛于外者.先解其外.而后治其內.下利譫語者.有燥屎也.宜小承氣湯.
譫語者.胃實之征.下利得此.為有燥屎.所謂利者不利是也.與小承氣湯下其燥屎.屎去臟通.下利自止.經云、通因通用.此之謂也.金匱治下利.按之心下堅者.與大承氣湯.與此同意.所當互考.此太陰轉入陽明之證.與厥陰無涉也.
下利清谷.不可攻表.汗出必脹滿.
清、與圊同.即完谷也.乃陽不運而谷不腐也.是當溫養中土.不可攻表出汗.汗出則陽益虛.陽虛則氣不化.故必脹滿.此寒中太陰之證.非厥陰病也.
少陰負趺陽者.為順也.
少陰、腎脈也.趺陽、胃脈也.下利為土負水勝之?。訇庁擋藐栒撸摱羷僖玻试豁槪?/p>
此條當為太陰下利而設.亦與厥陰無涉也.
傷寒脈滑而厥者.里有熱也.白虎湯主之.
傷寒脈微而厥.陰邪所中.寒在里.脈滑而厥.陽邪所傷.熱在里.陽熱在里.陰氣被格.陽反在內.陰反在外.設身熱不除.則其厥不已.故主白虎湯.以清里而除熱也.此陽明熱極發厥之證.誤編入厥陰者也.
瘥后諸病七條
傷寒陰陽易之為?。淙松眢w重.少氣.少腹里急.或引陰中拘攣.熱上沖胸.頭重不欲舉.
眼中生花.膝脛拘急者.燒 散主之.
陰陽易者.男子大病新瘥.尚有余熱.婦人與之交而得?。魂栆祝驄D人大病新瘥.余熱未盡.男子與之交而得病者.名曰陰易.以陰陽相感.精氣交通.熱氣從之而傳易也.其人身體重少氣者.勞傷真氣.而熱勝之也.少腹里急.或引陰中拘攣.及膝脛拘急者.精虛熱入.而脈道不通也.熱上沖胸.頭重不欲舉.眼中生花.則熱氣重蒸.而且上淆清陽矣.
大病瘥后勞復者.枳實梔子豉湯主之.若有宿食者.加大黃如博棋子大五六枚.
大病新瘥.血氣未復.余熱未盡.而強力作勞.因復發熱者.名曰勞復.為其余熱之氣.因勞而外浮也.枳實、梔子.所以下熱.豆豉所以散熱.蓋亦表里之劑.而氣味輕?。m宜于病后復發之體耳.若有宿食者.名曰食復.內經所謂食肉則復.多食則遺也.故于枳實梔子豉湯中少加大黃.以逐其宿食.
枳實梔子豉湯方
枳實(三枚炙) 梔子(十四枚擘) 豉(一升綿裹)
上以清漿水七升.空煮取四升.納枳梔.煮取二升.下豉.更煮五六沸.去滓.溫分再服.覆令微似汗.傷寒瘥已后更發熱者.小柴胡湯主之.脈浮者.以汗解之.脈沉實者.以下解之.
傷寒瘥已后更發熱者.不因作勞.亦未過食.而未盡之熱自從內而達于外也.故與小柴胡湯.
因其勢而解之.且人參、甘棗.可以益病后之虛.黃芩、半夏.可以和未平之里也.脈浮者.邪氣連表.汗之使之外解.脈沉實者.邪氣居里.下之使從里解.亦因其勢而利導之耳.
大病瘥后.從腰以下有水氣者.牡蠣澤瀉散主之.
大病新瘥.而腰以下腫滿者.此必病中飲水過多.熱邪雖解.水氣不行.浸漬于下.而肌肉腫滿也.是當以急逐水邪為法.牡蠣澤瀉散咸降之力居多.飲服方寸匕.不用湯藥者.急藥緩用.
且不使助水氣也.若驟用補脾之法.恐脾氣轉滯而水氣轉盛.寧不泛濫為患耶.
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(熬) 澤瀉 栝蔞根 葶藶(熬) 商陸根 蜀漆(洗去腥) 海藻(洗去咸各等分)
上七味.異搗下篩為散.更入臼中治之.白飲和服方寸匕.小便利.止后服.
大病瘥后.喜唾.久不了了者.胃上有寒.當以丸藥溫之.宜理中丸.
大病瘥后.胃陰虛者.津液不生.則口干欲飲.胃陽弱者.津液不攝.則口不渴而喜唾.至久之而尚不了了.則必以補益其虛.以溫益其陽矣.曰胃上有寒者.非必有客氣也.虛則自生寒耳.
理中丸補虛溫中之良劑.不用湯者.不欲以水氣資吐也.
傷寒解后.虛羸少氣.氣逆欲吐者.竹葉石膏湯主之.
大邪雖解.元氣未復.余邪未盡.氣不足則因而生痰.熱不除則因而上逆.是以虛羸少食.而氣逆欲吐也.竹葉石膏湯乃白虎湯之變法.以其少氣.故加參、麥之甘以益氣.以其氣逆有飲.故用半夏之辛以下氣蠲飲.且去知母之咸寒.加竹葉之甘涼.尤于胃虛有熱者為有當耳.
竹葉石膏湯方
竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 粳米(半升) 半夏(半升洗) 甘草(二兩炙) 麥冬(一升去心)
上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.納粳米.煮米熟湯成.去米.溫服一升.日三服.
病患脈已解.而日暮微煩.以病新瘥.人強與谷.脾胃氣尚弱.不能消谷.故令微煩.損谷則愈.
脈已解者.病邪解而脈已和也.微煩、微熱也.解則不當復煩.而日暮微煩者.以病新瘥.不當與谷而強與之.胃虛谷實.不能勝之.則發煩熱也.損谷則愈者.謂不可以藥治之.但損其谷食.則胃自和耳.
尤怡
尤怡,字在涇(一作在京),號拙吾,晚號飼鶴山人,清代長洲(今江蘇吳縣)人。尤氏自幼聰穎好學,性格沉靜,工詩善書,曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學,就學于蘇州府名醫馬俶(字元儀),頗受器重,醫術益精。至其業醫故里,初不著于時,后因其論病深中肯綮,療疾每獲奇效,而名噪一時。然尤氏不求聞達,而閉戶潛修醫理,著書立說,著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外,尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。
