傷寒用浮中沉三脈法
明代:陶華
夫傷寒治之得其綱領(lǐng),不難也。若求之多岐,則支離破碎而難矣。何謂也?脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之,無所遁其情也。既云傷寒,則寒邪自外入內(nèi)而傷之也。其入則有淺深次第,自表達里,以此推之而不難也。若夫風寒之初入,必先太陽寒水之經(jīng),此經(jīng)本寒標熱,便有惡風惡寒,頭疼脊強之證。寒郁皮毛,是為表證。若在他經(jīng),則無此證矣。脈若浮緊,無汗,為傷寒,以麻黃湯發(fā)之,得汗為解。浮緩,有汗,為傷風,用桂枝湯散邪,止汗為解。若無頭痛惡寒,脈又不浮,此為表證罷而在中。中者何?表里之間也,乃陽明少陽之分,脈不浮不沉,在乎肌肉之間,謂皮膚之下也。然亦有二焉。若微洪而長,即陽明脈也,外證目痛,鼻干不得眠,用葛根湯以解肌;脈弦而數(shù),少陽脈也,其證胸脅痛而耳聾,如見此證此脈,以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實,脈不浮而沉,沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力,外證則不惡風寒而反惡熱,譫語大渴,六七日不大便,明其熱入里而腸胃燥實也,輕則大柴胡湯下之,重則三承氣湯選用,大便通而熱愈矣。
若脈來沉遲無力,此為陰證,盒飯看外證如何,輕則理中湯,重則姜附四逆湯以溫之。今將浮、中、沉三脈列圖于后,可熟玩之。
傷寒以脈大、浮、數(shù)、動、滑為陽,沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深,初學(xué)未能識察。
予謂傷寒之中人,由淺入深,先自皮膚肌肉,次入腸胃筋骨,以浮、中、沉三脈候之,似乎無所遁乎其情矣。列為三圖,圖下就注證治之法,則陰陽表里易見,使因脈以知證,緣證以明治,以此達彼,由粗入精,亦可以為初學(xué)之階梯也。欲究其至極,必須潛心熟玩仲景之書,庶幾可以入道矣。
浮
浮,初排指于皮膚之上,輕手按之便得,曰浮。此為寒邪初入足太陽經(jīng),病在表之標,可發(fā)而去之。雖然,治之則有二焉∶寒傷榮則無汗惡寒,用麻黃湯;風傷衛(wèi)則有汗惡風,用桂枝湯。一通一塞,不可同也。
浮緊有力,無汗惡寒,頭痛項背強,發(fā)熱,此為傷寒在表,宜發(fā)散,冬時用麻黃湯,余三時皆用羌活沖和湯。有渴,加石膏、知母;無渴,不用加。
浮緩無力,有汗惡風,頭疼項強,發(fā)熱,此為傷風在表,冬時用桂枝湯,余三時皆用加減沖和湯。腹痛,小建中湯;痛甚,桂枝加大黃湯。
中
中,按至皮膚之下,肌肉之間,略重按之乃得,謂之半表半里證也。然亦有二焉,蓋少陽陽明二經(jīng)不從標本從乎中也。
長而有力,此為陽明證,有頭疼眼眶痛,鼻干不得眠,發(fā)熱無汗,葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解,或經(jīng)汗過不解而渴,白虎湯,或加人參;無汗不渴,并不可服,則為大忌。
弦而數(shù),此為少陽經(jīng),其證胸脅痛而耳聾,或往來寒熱而嘔,俱用小柴胡湯。(有加減法。)
若兩經(jīng)合病,則脈弦而長,此湯加葛根、芍藥。
沉
沉,重手按至肌肉之下,筋骨之間方得,此為沉脈。亦有二焉,陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力,則為陽,為熱;沉而無力,則為陰,為寒也。
沉數(shù)有力,則為陽明之本,表解熱入于里,惡寒頭痛悉除,反覺惡熱,欲揭衣被,揚手擲足,譫語狂躁,口燥咽干,五六日不大便,輕則大柴胡湯,重則三承氣湯選用。
沉遲無力,為寒,外證無熱,不渴,反怕風寒,或面上惡寒甚如刀刮,或腹?jié)M脹痛,泄利,小便清白,或大小腹痛,皆為陰證,輕則理中湯,重則四逆姜附湯。
傷寒至沉脈方分陰陽,仔細體認,下藥不可造次,倘有差失,咎將歸己。凡診脈須分三部九候,每部必先浮診三候,輕輕手在皮膚之上,候脈來三動是也。中診三候,沉診三候,三而三之而成九候。然后知病之淺深表里,以為處治之標的,豈可忽略于脈而欲求病之所在乎?明脈識證,辯名定經(jīng),得乎心而應(yīng)乎手,如此而治,有枉死者,吾不信也。若脈證不明,處方無法,狂妄行醫(yī),視人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。
陶華
陶華(1369—1463),明代醫(yī)家。字尚文,號節(jié)庵、節(jié)庵道人,明余杭(今屬浙江)人。
幼年業(yè)儒,旁通百氏。及長,遇良醫(yī)授予秘藏醫(yī)籍,遂探研醫(yī)術(shù)。精研漢代張仲景《傷寒論》,頗有創(chuàng)見。為人治病,深切脈理,旁察病源,隨癥制方,不拘古法,屢有奇效。一女隆冬昏悶,不飲不食,神情狂躁,諸醫(yī)莫測其癥。陶究其病源,此女將曾于三伏天曝曬之衣著于身而得疾,遂診斷為嚴冬中暑,是一種稀癥。使服“香薷飲”,一服即愈。又一人因食羊肉后涉水,痞結(jié)于胸,門人治之不愈。陶令食砒一錢,一吐即愈,門人質(zhì)疑,陶答道:“羊肉得砒而吐,而砒得羊肉則不能殺人,是以知其可愈。”曾懸壺杭州,治傷寒癥,常一劑即愈,名著一時,人稱“陶一帖”。著有《傷寒瑣言》、《陶氏家秘》、《殺車槌法》、《一提金啟蒙》、《證脈截江網(wǎng)》各1卷。宋成無已《明理論》只50證,陶鑒其未備,斟酌增刪之,寫成《傷寒明理續(xù)論》1卷,1445年合輯為《傷寒六書》又名《陶氏傷寒六書》)六卷,流行較廣,頗有影響。后又撰《傷寒全書》5卷、《傷寒治例點金》2卷、《傷寒治例直指》2卷、《傷寒直格標本論》1卷、《傷寒段段錦》(又名《十段錦》、《十段關(guān)》)1卷,《傷寒全生集》4卷。在傷寒分證和治法方面,有所發(fā)展。此外又著《癰疽神驗秘方》(一作《癰疽驗方》)1卷、《陶節(jié)庵心髓》1卷。
其自制方劑“柴葛解肌湯”,流傳至今,并被收入《醫(yī)宗金鑒》。
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