癰疽
唐代：楊上善
平按：此篇自篇首至“此其候也。黃帝曰：善”，見《靈樞》卷十二第八十一《癰疽篇》。又自篇首至“臟傷故死矣”，見《甲乙經》卷十一第九上篇。又自“黃帝曰：愿盡聞癰疽之形”至“此其候也。黃帝曰：善”，見《甲乙經》卷十一第九下篇。又自“黃帝問于岐伯曰：有病癰腫致痛”至“可使全。黃帝曰：善”，見《素問》卷十三第四十《腹中論篇》。又自“黃帝問曰”諸癰腫筋攣“至末，見《素問》卷五第十四《脈要精微論篇》，《甲乙》同上。
黃帝問于岐伯曰：余聞腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。
上焦出衛氣，衛氣為陽，故在分肉能溫之也。氣潤骨節，骨節腦髓皆悉滋長，故為養也。令腠理無癰，故為通。
中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫絡，孫絡②津液和調，變化而赤為血，血和則孫脈先滿，滿乃注于絡脈，皆盈，乃注于經脈。
出氣，謂營氣也。經絡及孫絡有內有外，內在臟腑，外在筋骨肉間。谷入于胃，精液滲諸孫絡，入于大絡，大絡入經，流注于外。外之孫絡，以受于寒溫四時之氣，入絡行經以注于內。令③明水谷津液，入于孫絡，乃至于經也。內外經絡行于臟腑，臟腑氣和乃得生也。
平按：“露”《甲乙》作“霧”。“孫絡”二字《靈樞》、《甲乙》不重。“而赤”《甲乙》作“赤而”。“先滿，滿乃注于絡脈”《靈樞》作“先滿溢，乃注于絡脈”，《甲乙》“滿”字不重，“絡脈”下重“絡脈”二字。注“滲諸孫絡”，“諸”袁刻作“于”。
②“孫絡，孫絡”，蕭本原作“孫脈，孫絡”，據楊上善注及蕭氏按語改。仁和寺本作“孫脈，孫脈”。
③“令”，人衛本注曰：疑當作“今”。
陰陽已張，因息乃行，行有經紀，周有道理，與天合同，不得休止。
張，□張也。陰，營氣也。陽，衛氣也。神之動也故出入息動，息之動也營衛氣行，營衛氣行必有經紀，營衛周行道理，人與天道同運，天運非常之道故不休也。
平按：《甲乙》“已張”作“乃張”；“乃行”作“而行”。
切而調之，從虛去實，瀉則不足，疾則氣減，留則先后；從實去虛，補則有余。血氣已調，形神乃持，余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期，期有遠近，何以度之，可得聞乎？
切，專志也。用心專志，調虛實也。瀉者□順于虛，專去盛實，瀉之甚者，則不足也。氣至因而疾瀉，則便④氣盛⑤。氣至留而不瀉，則針與氣先后不相得也。若順實唯去于虛，補之甚者，則有余也。是以切而調之者，得之于心，不可過虛實也。故善調者，補瀉血氣，使形與神相保守也。持者，保守也。如此調養，血氣平與不平，言已知之；然猶未通癰疽三種之論，故請所聞。
平按：“形神”《靈樞》作“形氣”。“平與不平”《甲乙》作“至與不至”。
④“便”字，仁和寺本殘，觀其剩形，似為“使”字。
⑤“盛”，人衛本注曰：疑是“減”字。
岐伯曰：經脈留行不止，與天同度，與地合紀。
此言天有度數，地有經紀。
故天宿失度，日月薄蝕；地經失紀，水道流溢，草蔖不成，五谷不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，別離異處。
蔖，采古切，草名也，亦節枯也。此言天度、地紀有失致損也。
平按：“蔖”《靈樞》作“萓”，注云：“魚饑切。”詳《玉篇》：萓本作宜，鹿蔥也。《廣韻》蔖，采古切，草死也。與楊注“節枯”之意同，較“萓”義為長。
血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，同①流不休，上應星宿，下應經數。
此言人之血氣合于天地。
平按：《甲乙》“星宿”作“天宿”。
①“同”，人衛本注曰：據《靈樞·癰疽篇》、《甲乙》卷十一第九上、《劉涓子方》卷四、《千金翼》卷二十三第一及《醫心方》卷十五第一應作“周”。
寒氣客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱盛則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，煎枯空虛，則筋骨肌肉不相營，經脈敗漏，薰于五臟，臟傷故死矣。
此言血氣行失，有損有病也。
平按：“煎枯空虛”《靈樞》作“血枯空虛”，《甲乙》作“則筋骨枯空，枯空”。《靈樞》“營”作“榮”，《甲乙》作“親”；“經脈”作“經絡”；“故死”作“則死”。
黃帝曰：愿盡聞癰疽之形與忌日名。
凡有三問：一問癰疽形狀，二問癰疽死生忌日，三問癰疽名字也。
岐伯曰：癰發于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死；其化為膿者，瀉已已，則含豕膏，毋冷食，三日而已。
下答癰疽形狀及名并所發處，合二十一種：一十八種有名有狀，有所發處；三種但有所發之處，無名與狀。二十一種中，七種無死生忌日，余十四種皆有忌日。凡癰疽所生，皆以寒氣客于經絡之中，令血凝澀不通，衛氣歸之，寒極化為熱氣，□成癰疽②，腐肉為癰，爛筋壞骨為疽，輕者療之可生，重者傷臟致死。名猛疽等，癰疽之名，圣人見其所由立之名狀如左，隨變為形，亦應不可勝數也。近代醫人，元不識本名之旨，隨意立稱，不可為信。嗌，咽也。寒氣客脈之處，即發熱以為癰疽，無常處也。
平按：“瀉已已”《靈樞》無兩“已”字，《甲乙》作“膿瀉已”。《靈樞》、《甲乙》“含”作“合”；“膏”下無“毋”字。注“熱氣”下原缺一字，袁刻作“郁積”二字，不合，謹空一格。
②“疽”，仁和寺本作“腫”。
發于頸，名曰夭疽。其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入泉液，前傷任脈，內薰肝肺，薰肝肺，十余日而死矣。
項前曰頸。
平按：“泉”《靈樞》、《甲乙》作“淵”，說見前。
陽氣大發，消腦留項，名曰腦鑠。其色不樂，項痛而①刺以針，煩心者，死不治。
腦后曰項。
平按：“陽氣”《靈樞》作“陽留”。《甲乙》“留項”作“溜項”。“鑠”《靈樞》、《甲乙》作“爍”。“項痛而刺以針”，《靈樞》“刺”上有“如”字，《甲乙》作“腦項痛如刺以針”。《靈樞》“治”上有“可”字。
①“而”，人衛本注曰：通“如”，同也。《甲乙》卷十一第九下、《劉涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《千金翼》卷二十三第二正作“如”。《靈樞·癰疽》則“而如”連用。
發于肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，癰發四五日，逆焫之。
肩前臂上腘肉名腨。
發于掖下赤堅，名曰米疽。治之以砭石，欲細而長，數砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。
砭，甫廉反，□同，以石刺病也。欲細而長者，傷形深也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“堅”下有“者”字；“治之”下有“以”字；“數砭”作“疏砭”。注“□同”二字，袁刻脫。
其癰堅而不潰者，為馬刀俠癭，急治之。
馬刀亦謂癰不膿者是也。頸前曰嬰也。
發于胸，名曰井疽，其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死。
井疽起三四日，不療下入腹，寒熱不去十②日③死也。
平按：“發于脅”上，《靈樞》、《甲乙》有“發于膺，名曰甘疽，色青，其狀如谷實瓜蔞，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，十歲死，死后出膿。”一條。
②“十”，人衛本注曰：本書經文作“七”，與《靈樞》、《甲乙》、《千金冀》及《醫心方》同；但《劉涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《外臺》卷二十四《癰疽方》均作“十”，《外臺》注云：“寒熱不去，十日早死。”與本注同。
③“日”，仁和寺本作“年”，疑誤。
發于脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉□翹草根各一升，水一斗六升煮之，竭為三升，即強飲，厚衣坐釜上，令汗出至足已。
“敗”亦曰“改”，量謂此病。生于女子，故釜上蒸之，出汗即已。有本翹、松各一升。
平按：“其中”上無“治之”二字；“□”上無“剉”字，有“治之以”三字；“各一升”上有“及赤松子根”五字；“竭”上有“令”字；“為三升”作“得三升”，《靈樞》作“為取三升”。
發于股胻，名脫疽。其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死。
髀內曰股，股外曰髀，膝上股下骨稱曰股胻也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“胻”作“脛”；“脫疽”作“股脛疽”。《甲乙》“變”下有“色”字；“搏骨”作“內薄于骨，急治之”。
發于尻，名曰兌疽。其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。
尻，脽①也。脽，音誰。
平按：“兌”《靈樞》、《甲乙》作“銳”。“三十日”，日本《醫心方》作“四十日”。
①“脽”，蕭本誤作“睢”。今據仁和寺本改。下“脽”字同。
發于股陰，名曰赤施。不急治，六日死，在兩股之內，不治，六十日而死。
陰下之股。
平按：《甲乙》“施”作“弛”。《靈樞》“六日”作“六十日”；“六十日”作“十日”，《甲乙》同。
發于膝，名曰疵疽。其狀大癰，色不變，寒熱而堅，勿石，石之死。須其柔乃石之者，生。
勿石之者，準例皆砭之，此唯言石之，或以冷石熨之，所以堅而不石，以其寒聚結，聽柔乃石之。
平按：《靈樞》“疵疽”作“疵癰”；“而堅”作“如堅石”。《甲乙》“須其柔”作“須其色異柔”。
諸癰疽之發于節而相應者，不可治也。
當節生癰，膿入節間傷液，故不可療也。
平按：《甲乙》無“疽”字。
發于陽者，百日死；發于陰者，四十日死也。
丈夫陰器曰陽，婦人陰器曰陰。
平按：“四十日”《靈樞》作“三十日”。
發于脛，名曰兔齧。其狀赤至骨，急治，不治，害人也。
脛，謂膝下脛骨也。
平按：《甲乙》“齧”作“嚙”；“赤”作“如赤豆”三字；“害人”作“殺人”。
發于踝，名曰走緩。其狀色不變，數石其輸而止其寒熱，不死。
色不變者，肉色不變也。石其輸者，以冷石熨其所由之輸也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“踝”上有“內”字。《靈樞》“狀”下有“癰也”二字。“輸”《甲乙》作“俞”。
發于足上下，名曰四淫。其狀大癰，不色變，不之，百日死。
足上下者，足趺上下也。
平按：《靈樞》、《甲乙》無“不色變”三字。
發于足傍，名曰厲疽。其狀不大，初如小指發，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。
傍，謂足內外之側也。
平按：“初如”《甲乙》作“初從”；“之，去”作“去之”；“黑”上有“狀”字；“不消”作“不可消”。
發于足指，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬去之活，不然則死矣。
不則死者，不斬去死也。
平按：《靈樞》“不衰”上無“治之”二字；“斬”下無“去”字。《靈樞》、《甲乙》無“活”字。“不然”《甲乙》作“不去”，《靈樞》無“然”字。
黃帝曰：夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰：營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之，從之而不通，壅遏而不得行，故曰大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷于骨髓，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。
營衛稽留經脈泣不行者，寒氣客之，血泣不行，衛氣歸在泣血之中也。
平按：《甲乙》“稽留”作“積留”；“經脈”作“經絡”。《靈樞》“從之”二字不重，《甲乙》作“歸之”。“故曰”《靈樞》作“故熱”，《甲乙》作“故曰熱”。《靈樞》“骨髓”二字不重。“陷于骨髓”《甲乙》作“陷肌膚于骨髓”；“命曰”作“名曰”。
黃帝曰：何謂疽？岐伯曰：熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓骨枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下筋骨、良肉皆毋余，故命曰疽。
癰下者，即前之癰甚，肌、膚、肉、筋、骨、髓，斯之六種，皆悉破壞，命之曰疽也。
平按：“淳”《甲乙》作“純”；“骨枯”作“骨肉”，《靈樞》無“骨”字。“竭”下，《甲乙》有“絕”字。
疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮；癰者，其皮上薄以澤，此其候也。黃帝曰：善。
此言其癰疽之候異。
平按：《甲乙》“上之”作“其上”；“夭”下有“瘀”字；“上如”作“狀如”。
黃帝問于岐伯曰：有病癰腫，頸痛胸滿腹脹，此為何病？何以得之？
因于癰腫，有此三病，未知所由，故請之也。
平按：《素問》“癰”作“膺”。《甲乙》“頸”作“脛”。
岐伯曰：名厥逆。
因癰腫熱聚，氣失逆上，上盛故頸痛，下虛故胸滿腹脹也。
平按：《甲乙》作“病名曰厥逆”。注“失”字，袁刻脫。
曰：治之奈何？曰：灸之則瘖，石之則狂，須其氣并，乃可治。曰：何以然？曰：陽氣重上，有余于上，灸之則陽氣入陰，則瘖；石之則陽氣虛，虛則狂；須其氣并而治之，可使全。黃帝曰：善。
灸之瘖者，陽氣上實，陰氣下虛，灸之火壯，陽盛溢入陰，故瘖。以冷石熨之，則陰氣獨盛，陽氣獨虛，以陽氣獨虛，發于狂。可任自和，然后療之，使之全也。
平按：“則瘖”《素問》作“入則瘖”，《甲乙》同。“使全”《甲乙》作“使愈”。
黃帝問曰：諸癰腫筋攣、骨痛，此皆安生？
因于癰腫，有此二病，故請所生。
平按：“生”《甲乙》作“在”，袁刻作“主”。
岐伯曰：此寒氣之腫也，八風之變也。曰：治之奈何？曰：此四時之病也，以其勝，治其輸。
筋骨是陰，加以寒氣，故為寒腫也。此乃四時八正虛風變所為也，引其所勝克之則愈也。
平按：“治其輸”《素問》作“治之愈也”。《甲乙》“輸”作“俞”。
楊上善
隋唐時代醫學家。約生于575年，卒于670年，曾在隋大業年間(605年至616年)任太醫侍御，精于醫術，診療出奇，能起沉疴。對《黃帝內經》有著較深研究，曾奉敕注《內經》，取《素問》及《靈樞》的內容，重新編次，著成《黃帝內經太素》一書，共30卷，是分類研究《內經》的第一家。故宋代林億等指出:“及隋楊上善纂而為《太素》，今睹其例。取《素問》、《靈樞》之文，錯綜以致注解者，后世有兩經分類之書，上善實為此唱首。”另外，還著有《黃帝內經明堂類成》，今僅存錢本第一卷，名為《黃帝內經明堂》。