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某 久患三瘧未愈，勞力更感風(fēng)溫，而發(fā)時(shí)證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱郁蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶氣粗，動(dòng)則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險(xiǎn)。

豆豉（五錢） 蘇梗（一錢） 郁金（一錢） 赤茯神（三錢） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 當(dāng)歸（三錢） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 木通（一錢） 猩絳（七分） 菖蒲（五分） 青蔥 枇杷葉

淵按∶郁金、杏仁解氣郁，當(dāng)歸、蔥、猩解血郁，豆豉、蘇梗從里達(dá)表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱郁，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡(luò)易易。

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宋 濕溫過候，斑疹并見，心胸?zé)┌茫褡R(shí)模糊。脈數(shù)混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊(yùn)化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風(fēng)陽上亢。慮其內(nèi)陷昏痙。擬生津達(dá)邪，兼芳香逐穢。

鮮斛 淡豆豉 竹茹 連翹 橘紅 赤苓 天竺黃 黑梔 菖蒲 郁金 羚羊 陳膽星 牛黃清心丸（五分） （加）犀黃（三厘）

又 濕溫邪在太陰、陽明，濕勝于熱，太陰為多；熱勝于濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時(shí)也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊(yùn)化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識(shí)時(shí)糊，脈沉小而數(shù)疾，皆邪郁不達(dá)之象。倘若熱甚風(fēng)動(dòng)變勁，便難措手。

半夏 赤苓 鮮斛 連翹 川連（姜汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑梔

淵按∶宜參涼膈散緩緩?fù)ㄏ拢恢孪挛幕飪?nèi)陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又 濕溫旬日，脈數(shù)較大于昨，熱勢(shì)較盛于前，所謂數(shù)則煩心，大為病進(jìn)，并非陰轉(zhuǎn)為陽、自內(nèi)達(dá)外之象。舌苔白濃，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之征；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當(dāng)生津以徹?zé)幔[以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生于津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黃 澤瀉 益元散 知母 鮮斛 通草 竹葉 鮮薄荷根

另∶用珠子（五分） 血珀（五分），為末，調(diào)服。

淵按∶名言儻論，勿草草讀過。

又 濕熱郁蒸，如煙如霧，神識(shí)沉迷，脈時(shí)躁時(shí)靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內(nèi)陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實(shí)，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時(shí)癥，驗(yàn)舌為先。

今尖苔白，上罩微霉，邪在營氣之交。葉氏云∶邪乍入營，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角 羚羊角 鮮斛 竺黃 元參 連翹 益元散 赤苓 竹茹 至寶丹（一粒）

又 前方加鮮地、栝蔞仁、枳實(shí)。

又 舌黑而干，濕已化燥；頻轉(zhuǎn)屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實(shí)，當(dāng)商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實(shí)，津枯火熾，惟有瀉南補(bǔ)北，勉進(jìn)黃龍湯法。

鮮地 人參 生軍 元參 元明粉 菖蒲 竺黃 連翹 竹葉 甘蔗汁（代水煎藥）

淵按∶蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

又 下后舌黑稍退，而脈反洪大，神識(shí)仍昏，陽明火旺也。

清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

鮮地 元參 鮮斛 知母 竺黃 麥冬 石膏 竹葉 蘆根 蔗汁（一杯，沖）

又 津回舌潤，固屬休征；風(fēng)動(dòng)頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元?dú)獯筇摚擄L(fēng)上擾不息，又防眩暈厥脫。今當(dāng)扶正熄風(fēng)，參以生津和胃。

生洋參 鉤鉤 天麻 茯神 制半夏 石決明 秫米 陳皮 麥冬 竹茹 甘蔗皮

淵按∶熱滯雖從下而松，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

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胡 素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復(fù)熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數(shù)疾，左亦弦數(shù)。脘中仍痛，經(jīng)事適來。靜思其故，請(qǐng)明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣郁而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅(jiān)硬而黑，是腸胃有實(shí)熱，所謂燥屎也。考胃氣痛門，無燥屎癥，惟瘀血痛門有便血，然此癥無發(fā)狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。

《傷寒大白》云∶唇焦為食積。此言諸書不載，可云高出前古。

豆豉 郁金 延胡 山梔 香附 赤苓 連翹 竹茹 蔞皮

外用蔥頭十四個(gè)，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

按∶病本濕溫挾食，交候戰(zhàn)汗而解，少頃復(fù)熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經(jīng)來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經(jīng)脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按∶此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦?jié)耧嬘舳舨婚_，寒熱錯(cuò)雜，陽明之氣失于順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結(jié)胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

又 服藥后大便一次，色黑如栗者數(shù)枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數(shù)大者變?yōu)樘撔o力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 郁金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅

淵按∶大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！

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秦 溫邪十二日，斑疹遍透，神識(shí)仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元?dú)馊跻病?/p>

昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當(dāng)從元?dú)馔魄蟆?/p>

要知溫屬陽邪，始終務(wù)存津液；胃為陽土，到底宜濟(jì)甘涼。所慮液涸動(dòng)風(fēng)，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！

羚羊角 沙參 生草 竺黃 菖蒲 鮮石斛 犀角 元參 洋參 澤瀉 茯神 蘆根 蔗汁

另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調(diào)服。

又 昨用甘寒生津扶正，病勢(shì)無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。癥交十三日，是謂過經(jīng)，乃邪正勝負(fù)關(guān)頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機(jī)；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進(jìn)之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應(yīng)手。

羚羊 鮮斛 沙參 洋參 麥冬 澤瀉 赤苓 元參 蔗汁 蘆根 珠黃散

又加知母、川貝。

又 甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳干焦者，今轉(zhuǎn)白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由于氣化，濕滯中焦，氣機(jī)不暢，三焦失于輸化，故不饑，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷 赤苓 豬苓 澤瀉 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陳皮 半夏曲 谷芽 血珀（五分，研末，沖服）

淵按∶帆隨湘轉(zhuǎn)，妙于轉(zhuǎn)環(huán)。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時(shí)早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，借以發(fā)汗，與此癥總不相宜。

又 瘀熱蓄于下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。

下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

紫菀 杏仁 桔梗 川樸 陳皮 赤苓 豬苓 澤瀉 蘇梗 血珀 通草

又 照方加參須（五分），煎湯調(diào)下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關(guān)元穴。

又 溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權(quán)。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復(fù)起是也。夫膀胱與腎相表里，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃沖心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

淵按∶須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

又 通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

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尤 癥交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當(dāng)辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參 麥冬 知母 竺黃 元參 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹葉 蘆根

又 目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉(zhuǎn)側(cè)。舌苔灰白，脈形洪滑。并非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達(dá)，開則邪反內(nèi)陷矣，慎之！

羚羊角 川貝 郁金 茯苓 膽星 石決明 遠(yuǎn)志 鮮斛 竹油 姜汁 北沙參

淵按∶清火熄風(fēng)，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補(bǔ)肺也。舌苔灰白，痰火征兆。

又 目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參 石決明 沙參 茯神 麥冬 川貝母 五味子

又 目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機(jī)。所嫌兩臂動(dòng)強(qiáng)，恐其發(fā)痙。擬存陰熄風(fēng)法。

羚羊角 鮮地 生地 洋參 沙參 石決明 麥冬 鉤鉤 蔗汁

淵按∶幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有余，年過四十者，每有是證。

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華 溫邪八日，神識(shí)模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結(jié)熱旁流。舌紅干燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內(nèi)閉，陰津外泄，頗有內(nèi)閉外脫之慮。勉進(jìn)黃龍湯法。

大生地 參須 生軍 枳實(shí) 連翹 天竺黃 元參 菖蒲 鮮斛

淵按∶膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。

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某 久病元?dú)馕磸?fù)，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現(xiàn)脈仍數(shù)，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚(yáng)，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉(zhuǎn)機(jī)。

豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川樸 桔梗 蔞皮 蘇梗 澤瀉 滑石 通草

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高 舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，癥方四日。年高正虛，勢(shì)防戰(zhàn)汗。冀其無變?yōu)榧选?/p>

薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘紅 杏仁 枳殼 蔻仁 蘆根

又 溫邪挾積化燥。昨服藥后戰(zhàn)汗不透，大熱雖減，里熱仍熾。舌霉邊白，脈形不顯。高年恐其內(nèi)陷。

大力子 香豉 鮮斛 連翹 黑梔 薄荷根 滑石 枳實(shí)

又 胸脘板痛拒按，此屬結(jié)胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。癥交七日，溫邪內(nèi)伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達(dá)邪一劑，今結(jié)胸癥已具。勢(shì)不容緩，再進(jìn)小陷胸法。

川連 半夏 枳實(shí) 蔞仁 香豉 黑梔

淵按∶仲景小陷胸以枳實(shí)佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，并非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

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顧 溫邪得食則復(fù)。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢(shì)不得不下。

半夏 茯苓 澤瀉 川連 枳實(shí) 川樸 蔞仁 大黃 元明粉

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楊 胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷于風(fēng)也。舌薄白，邊色干紅。陰虧之體，邪未外達(dá)，而津液暗傷，漸有化燥之象。癥交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實(shí)矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

柴胡 淡芩 半夏 枳實(shí) 甘草 香豉 黑梔 蔞仁 桔梗 滾痰丸（錢半）

淵按∶從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

又 得汗得便，邪有松機(jī)，是以胸悶、心跳、煩躁等癥悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進(jìn)谷食，亦未可就進(jìn)補(bǔ)劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉 豆卷 半夏 川貝 赤苓 陳皮 郁金 川斛 通草 竹茹

又 用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進(jìn)谷食，留戀其邪，不能宣化，郁于心胸之間，濕蘊(yùn)生痰，熱蒸灼液，煩躁、惡心、錯(cuò)語。兩手寸關(guān)脈細(xì)滑數(shù)，兩尺少神，舌邊干紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導(dǎo)赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

犀角 川連 鮮斛 枳實(shí) 半夏 赤苓 連翹 黑梔 橘紅 生甘草 通草 郁金 竹茹 蘆根

萬氏牛黃清心丸（五分）。

淵按∶陽明痰熱未清，遽進(jìn)谷食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

又 癥交十三日，身熱不揚(yáng)，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，閉而不達(dá)。急急清泄芳開，希冀轉(zhuǎn)機(jī)。

犀角 連翹 枳實(shí) 竺黃 蘆根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元參 薄荷根 郁金 鮮斛

紫雪丹五分，另調(diào)服。

又 神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達(dá)而不達(dá)。胸脅紅點(diǎn)稍現(xiàn)，跡稀不顯，斑欲透而不透。口臭便秘，時(shí)覺矢氣，陽明燥實(shí)復(fù)聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實(shí)。

前方加沙參、細(xì)生地、磨大黃。

又 口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復(fù)存陰玉女煎。

犀角 黑膏 麥冬 竺黃 大生地 知母 沙參 洋參 菖蒲 人中黃 蘆根 石膏（薄荷打）

淵按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實(shí)無虛，不妨放膽。

又 目能識(shí)人，舌能退場(chǎng)門，癥漸有生機(jī)。當(dāng)大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地 鮮石斛 麥冬 洋參 元參 生甘草 鮮生地 石膏 犀角 沙參 蔗汁

又 黑苔剝落，舌質(zhì)深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細(xì)小，右脈洪大，是其征也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有余，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當(dāng)復(fù)。

鮮生地 生石膏 元參 洋參 大生地 黑山梔 生甘草 知母 沙參 連翹 蘆根

淵按∶右脈洪大，陽明熱結(jié)夾滯顯然。

又 頻轉(zhuǎn)屎氣，咽喉干燥，燥則語不出聲。此陽明火勢(shì)熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

大生地 鮮生地 麥冬 生軍 海參 北沙參 生甘草 元參 元明粉

淵按∶從前欠下，尚是實(shí)熱見象，海參嫌膩膈。

又 下后液未回，急當(dāng)養(yǎng)陰醒胃。

生洋參 茯苓 橘紅 麥冬 蔗皮 大生地 石斛 沙參 元參 谷芽

又 耳聾無聞，舌干難掉，陰津大傷。用復(fù)脈法。

大生地 麥冬 元參 洋參 阿膠（川連三分，拌炒） 生甘草 雞子黃

又 迭進(jìn)滋陰大劑，生津則有余，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復(fù)起，神識(shí)已清，非陰之不復(fù)，乃燥火未清耳。今當(dāng)法取輕靈。

洋參 枳殼 川貝 橘紅 赤苓 棗仁（豬膽汁炒） 川連

雪羹湯煎。

又 諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復(fù)而營氣敷布周流也。小溲澀痛，余火未清。惟宜清化。

冬瓜子 鮮石斛 通草 黑梔 生谷芽 甜杏仁 甘草梢

又 病退。日間安靜，至夜發(fā)熱神昏，乃余熱留于營分也。

小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病后遺熱例，用百合知母滑石湯合導(dǎo)赤散。

木通 草梢 竹葉 知母 鮮生地 滑石 百合

泉水煎服。

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范 陰虛挾濕之體，感受時(shí)令風(fēng)溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發(fā)熱不揚(yáng)，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至饑不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。癥方八日，勢(shì)涉危機(jī)。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補(bǔ)中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知饑，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！

牛蒡子 前胡 橘紅 竺黃 郁金 刀豆子 桔梗 神曲 菖蒲 連翹 薄荷葉 竹茹 甘草 枇杷葉

淵按∶此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順?biāo)隆?/p>

又 癥逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點(diǎn)透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數(shù)。周先生清營泄衛(wèi)、理氣化濁，恰如其分。

羚羊角 連翹 竺黃 川連 橘紅 牛蒡子 半夏 丁香 柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根

淵按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又 熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數(shù)，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫于上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干 杏仁 郁金 橘紅 代赭石 川貝 沙參 桔梗 通草 旋復(fù)花 茅根 冬瓜子

淵按∶開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

又 呃除，苔稍化，欲咳不揚(yáng)。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

又 去旋復(fù)花、射干、桔梗，加豆卷。

又 便泄數(shù)次，粘膩垢污。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。

生洋參 于術(shù) 赤苓 澤瀉 滑石 雞距子 廣藿 木香 葛花 橘紅 通草 竹茹

淵按∶痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉(zhuǎn)惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉(zhuǎn)運(yùn)未復(fù)也。不可早補(bǔ)。

又 病已退，濕未楚。前方加減。

前方加參須、于術(shù)、神曲、谷芽。

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孫 溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。

喘息痰嘶，舌干口膩。昨日之脈據(jù)云弦硬，現(xiàn)診脈象小而澀數(shù)，陰津暗傷，元?dú)鉂u餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經(jīng)，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣涌，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

鮮石斛 射干 杏仁 象貝 沙參 蘇子 桑皮 沉香 蘆根 竹油（沖服） 冬瓜子 枇杷葉 姜汁

淵按∶議論明晰，最宜學(xué)步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

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黃 舌干而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細(xì)數(shù)。無形邪熱薰蒸于膻中，有形痰濁阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正氣內(nèi)虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標(biāo)，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

羚羊角 旋復(fù)花 葶藶 杏仁 川貝 鮮石斛 元參 茅根 竹油 沉香 代赭石 蘇子 姜汁 枇杷葉 滾痰丸（三錢，人參湯送下）

又 頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅干涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有余，火載氣而上逆，肺失降而為喘，癥勢(shì)危險(xiǎn)，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉(zhuǎn)輾圖維，冀其應(yīng)手乃妙。

大生地（海浮石拌搗） 洋參 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川貝 炙甘草 麥冬 人參（一錢，另煎，沖）

陳粳米煎湯代水。

淵按∶脈形洪大，合之頭汗面青，上實(shí)下虛大著。從補(bǔ)下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應(yīng)手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

又 汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅干涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險(xiǎn)嶺，未涉坦途。今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

大生地（蛤粉炒） 洋參 沙參 元參 麥冬 鮮生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹葉 枇杷葉

陳粳米煎湯代水。

淵按∶前方應(yīng)手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。

恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

又 陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地 洋參 沙參 元參 澤瀉 麥冬 天竺黃 鮮石斛 石決明 茯神 蘆根

□

張 溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重復(fù)道。

昨日用芳開，神情略覺好。然憑癥而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。

大生地 鮮石斛 沙參 茯苓 麥冬 羚羊角 鮮生地 竺黃 甘蔗汁 蘆根尖

淵按∶案語清華，方法簡潔，非學(xué)識(shí)兼到者不能。

□

許 溫邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濁上泛。壯熱無汗，神識(shí)模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢(shì)防厥脫。

羚羊角 葶藶 杏仁 川貝 竺黃 黑山梔 蔞仁 枳實(shí) 豆豉 菖蒲

滾痰丸三錢。此方效。

淵按∶實(shí)熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

□

吳 溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結(jié)胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔 豆豉 蔞仁 川連 杏仁 生大黃 葶藶 柴胡 枳實(shí) 淡芩 元明粉 皂莢子

凡結(jié)胸癥，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按∶煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

又 下后結(jié)胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔干燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清里達(dá)表，冀其戰(zhàn)汗無變?yōu)槊睢Ｐ移鋲褵釤o汗，可冀戰(zhàn)汗。若汗出而仍壯熱，則內(nèi)陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

又 戰(zhàn)而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝 赤苓 豆豉（炒） 連翹 黑山梔 通草 滑石 枳殼（炒） 竹茹

凡戰(zhàn)汗后脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

□

嚴(yán) 病后元?dú)馕磸?fù)，溫邪乘虛竊發(fā)。初起即便壯熱神糊，舌干，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達(dá)，已見津涸之象，其為重候可知。當(dāng)此論治，是宜達(dá)邪以解其表。然葉氏云∶初起舌即干，神略糊者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若昏憒而后救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩） 牛蒡（三錢） 杏仁（三錢） 焦曲（三錢） 黑山梔（錢半） 豆豉（三錢） 連翹（三錢） 竺黃（一錢） 枳殼（一錢） 茅根（一兩） 鮮薄荷根（五錢）

淵按∶深得葉氏心傳。

□

孫 營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數(shù)而洪，舌燥齒干，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚于中不下，氣火盡浮于上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養(yǎng)其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢） 北沙參（二兩） 磨蘇梗（五分，沖） 杏仁（三錢） 天竺黃（錢半） 茯神（三錢） 麥冬（五錢） 川貝（三錢） 悉尼汁（一杯，沖） 枇杷葉（三片）

淵按∶先養(yǎng)正救津，斯為老眼無花。

又 津回舌潤，汗出甚多，熱勢(shì)亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗，加細(xì)生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

□

蔡 溫邪發(fā)斑透疹，總在肺胃兩經(jīng)。邪熱郁蒸，從里達(dá)外。

血分熱熾則發(fā)斑，氣分熱熾則發(fā)疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內(nèi)出，由營達(dá)氣。此癥胸前先發(fā)斑點(diǎn)，身未覺熱。數(shù)日之后，始發(fā)寒熱，續(xù)布痧疹。似乎營分先有伏熱，而后溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等癥。然斑已將化，疹已透齊，即有余邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升惡心，喉痛難咽，其故何歟？良以懷孕八月，適當(dāng)太陰、陽明養(yǎng)胎之候，邪熱甚于肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實(shí)乃胎氣上沖所致也。為今之計(jì)，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養(yǎng)其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上沖，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩） 淡豆豉（三錢，同鮮地研） 川貝母（三錢） 磨蘇梗（五分，沖）磨犀角（五分，沖） 磨郁金（五分，沖） 紋銀（一兩，先煎） 元參（二錢） 白薇（三錢） 竹茹（一錢） 野苧根（五錢） 枇杷葉（三片，去毛）

又 溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經(jīng)，咽屬胃經(jīng)。凡咽喉之癥，屬實(shí)火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關(guān)肝腎之陰虧。是其大略也。此癥乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉(zhuǎn)憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當(dāng)此疾，胎不動(dòng)即是安。大便才通，亦是轉(zhuǎn)機(jī)之兆。小心調(diào)理，冀無欲速之譏。略泐數(shù)行，伏希曬政。

犀角 羚羊角 川貝 鮮石斛 元參 知母 鮮生地 麥冬 枇杷葉

金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

又 夫溫邪燔亢之余，余熱固未能凈；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養(yǎng)陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上沖，婦科之要論。此癥兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復(fù)熾？喉腫既消，何以燥痛復(fù)盛？所以然者，胎當(dāng)七八月之間，正肺與大腸司養(yǎng)之際，肺腸相為表里，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移于大腸，大腸當(dāng)養(yǎng)胎之際，遂移熱于胞絡(luò)。《內(nèi)經(jīng)》云∶人有重身，九月而暗，是胞之絡(luò)脈絕也。胞脈者，系于腎而絡(luò)胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復(fù)痛也。按此段經(jīng)文，明指胎中陰火，當(dāng)九月之期有此音啞一癥，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入咸寒以降陰中伏火，經(jīng)所謂熱淫于內(nèi)，治以咸寒是也。須知治病要察機(jī)宜，養(yǎng)陰而火自降，指久病虛羸而言。火退而陰自充，乃暴病未虛之癥。先輩有提其要曰∶暴病多實(shí)，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩） 川貝（去心，勿研，三錢） 元精石（三錢） 知母（三錢，秋石煎湯拌浸） 蟬衣（一錢，去翅足） 大豆卷（三錢） 元參（三錢） 天花粉（三錢） 枇杷露（一杯，沖服） 野苧根（三錢） 赤苓（三錢） 生甘草（四分） 紋銀（五分）

改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按∶伏溫由內(nèi)達(dá)外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復(fù)來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經(jīng)而達(dá)也。胞絡(luò)者，乃胞門子戶之胞，非心包絡(luò)。胞絡(luò)系腎，少陰之脈貫?zāi)I，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。

□

鮑 半月不大便，癥交十二日，神昏舌煤，齒垢干枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。

犀角 鮮生地 生大黃 茯神 當(dāng)歸 菖蒲 大生地 連翹 枳實(shí) 麥冬 竺黃 元明粉

淵按∶一面養(yǎng)陰徹?zé)幔幻嫱ǜ罘€(wěn)當(dāng)。硝、黃宜輕用。

又 便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩） 川貝（二錢） 茯神（三錢） 元參（三錢） 生甘草（五分） 麥冬（三錢） 竺黃（錢半） 竹茹（一錢） 北沙參（一兩） 大生地（一兩） 甘蔗皮（一兩）

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沈 陰虛之體，感受溫邪，反復(fù)。今交九日，神識(shí)時(shí)迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角（四分，磨沖） 連翹（三錢） 丹皮（錢半） 栝蔞仁（三錢） 鮮生地（五錢）元參（三錢） 竺黃（錢半） 鮮薄荷根（一兩）

另∶珠子三分，血珀四分，研細(xì)末，蘆根湯送下。

又 照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又 陰津大虧，痰火熾盛，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參須（一錢） 川貝（二錢） 石決明（八錢） 杏仁（三錢） 蘆根（一兩） 竹油（三十匙，沖） 麥冬（三錢） 羚羊角（錢半，先煎） 悉尼汁（一杯，沖） 蔗汁（一杯，沖）

又 癥勢(shì)稍轉(zhuǎn)機(jī)。仍候濟(jì)慎先生裁正。

羚羊角 鮮生地 大生地 天冬 麥冬 鮮石斛 北沙參 石決明 西洋參 鉤鉤 蘆根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元參（二味，濟(jì)慎先生加）

淵按∶數(shù)方養(yǎng)陰則有余，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

又 照前方加元精石，備候濟(jì)慎先生裁正。

大生地 川貝 鮮石斛 石決明 元參 丹皮 麥冬 生洋參 北沙參 蘆根 甘蔗汁

又 腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元?dú)怆m虛，不得不通其腑。

大生地（八錢） 鮮石斛（五分） 北沙參（一兩） 元參（三錢） 知母（錢半）生大黃（三錢） 當(dāng)歸（三錢） 生洋參（三錢） 麥冬（三錢） 蘆根（一兩）

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洪 溫邪初起，胸悶頭痛，發(fā)熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子 豆豉 黑山梔 連翹 桔梗 橘紅 荊芥 杏仁 薄荷 蘆根

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秦 發(fā)汗太過，津液內(nèi)奪。昨日生津以達(dá)邪，汗雖未出而疹點(diǎn)已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時(shí)清，犀角、地黃雖可用，然大勢(shì)無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩） 竺黃（錢半） 鮮石斛（一兩） 連翹（三錢） 麥冬（三錢） 茯神（三錢，朱拌） 生甘草（四分） 元參（三錢）茅根（一兩，去心） 燈心（三尺，朱拌） 九節(jié)菖蒲（八分）

淵按∶神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養(yǎng)肺陰，究嫌補(bǔ)肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并見。

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張 久患便血，陰氣先傷于下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發(fā)熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數(shù)疾。厥脫險(xiǎn)象，勉擬一方備正。

葛根（一錢） 黃芩（錢半） 石膏（三錢，薄荷同研） 赤苓（三錢）黃連（四分）杏仁（三錢） 牛蒡（元米炒，三錢） 生甘草（四分） 枇杷葉（三片）

上藥用水兩盞，煎至一盞。另用∶

人參（一錢） 麥冬（錢半） 五味子（五分，炒） 生地（四錢） 阿膠（二錢，蛤粉炒）

用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

此為復(fù)方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實(shí)，而壯熱舌干，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。

淵按∶陰血既耗于下，脾氣復(fù)傷于中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數(shù)疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發(fā)，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發(fā)，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

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幼 陽明熱邪充盛，遍體發(fā)出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內(nèi)陷。

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鮮生地 連翹 紫草 元參 茅蘆根

仁淵曰∶溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫?zé)嶂问即蟛鳌Ｈ环乔叭酥`，前人亦為古人所誤也。一誤于《內(nèi)經(jīng)》∶熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤于王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫?zé)崮藗冏C，至后人有春變?yōu)闇兀淖優(yōu)槭钪f，其實(shí)傷寒與溫?zé)嵯嗳ハ鋈馈Ｈ粶夭∫喾且欢耍卸瑴兀簻兀瑴卮喊l(fā)，風(fēng)溫痧疹，濕溫之別。風(fēng)溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風(fēng)，傷其皮毛，內(nèi)合于肺，引動(dòng)伏溫，故見證咳窒氣粗，或發(fā)痧疹。

病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發(fā)自少陽、少陰。

甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏于虛處，其機(jī)一發(fā)，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經(jīng)絡(luò)游行之地，腎水不足，木火熾張故也。吾吳地處溫下，濕動(dòng)最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。

清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗(yàn)舌為先，不可動(dòng)輒發(fā)汗。有汗固不可再發(fā)，即無汗亦宜視其津液何如。若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經(jīng)與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫?zé)幔m經(jīng)葉天士等大暢厥旨，然鄉(xiāng)曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫(yī)宗必讀》等書，仍以羌、獨(dú)、柴、前為發(fā)表套劑，其禍尚未息也。