伏溫外竄血絡(luò)發(fā)斑疹喉痧等證治
清代:柳寶詒
伏溫化熱,燔灼血絡(luò),因致絡(luò)血外溢,邪熱即隨血而泄,于病機(jī)猶為順象。乃有邪熱郁于血絡(luò),不得外達(dá),其在于肺,肺主皮毛則為疹,其在于胃,胃主肌肉則為斑。有斑疹各發(fā),不相交涉者;有斑疹兼發(fā),不能分晰者。總之以清營透邪,疏絡(luò)化斑為主。凡外面斑疹透齊,即神清熱解者為吉。若斑疹雖透,而里熱不解,則熱郁已甚,其勢必有變端。當(dāng)隨其見證,小心斟酌。又有一種爛喉丹痧,此于伏溫之中,兼有時(shí)行疫毒。發(fā)熱一二日,頭面胸前,稍有痧疹見形,而喉中已糜爛矣。此證小兒居多,其病之急者,一二日即見壞證。如面色青晦,痰塞音啞,氣急腹硬,種種惡候,轉(zhuǎn)瞬即來,見此者多致不救。此等急癥,初起即宜大劑清菅解毒,庶可挽回萬一。若稍涉遲延,鞭長莫及矣。
鮮生地為此證清營泄熱必用之藥。欲兼疏散之意,重則用豆豉同打,輕則用薄荷葉同打,均可。丹皮清血中伏熱,且味辛主散,炒黑用之最合。銀花清營化毒,元參清咽滋水,均為此癥必要之藥。
治肺疹初起,須兼透達(dá)者,于清營方中,用牛蒡、蟬衣以透發(fā)之。古方治斑毒,用化斑湯(白虎合犀、地之類)或玉女煎之類。然須煩熱多汗者,乃為合劑。若熱不甚,汗不暢,遽投石膏,恐有邪機(jī)冰伏之弊,臨用時(shí)宜加斟酌。黃玉楸于此證,用浮萍為表藥,頗有思路,可取用之。
塘市孫蘊(yùn)之大令郎,聰穎異常,年甫十步,十三經(jīng)已能背誦,且能舉其大意。蘊(yùn)翁視之,不啻掌上珠也。
丁亥秋,專信邀診。余夜船赴之,至明晨抵塘市,已不及救矣。蘊(yùn)翁曰∶大兒已死。次兒后一天起病,今已兩天矣,病狀與大兒纖毫無異。以大兒之死例之,則次兒至今夜五鼓時(shí),亦將不救矣。姑為我視之,尚可挽救否?
余視之,面色青晦不語,惟煩躁陣作。發(fā)躁時(shí)將臂內(nèi)搔挖,若不知痛楚者。挖破處,血亦紫黯不流。舌質(zhì)紫刺如楊梅,喉間板黃不腐。余細(xì)審,乃疫毒閉于營中,不能外達(dá)而毒攻心肺,故其死若是之速。此證屬陰毒、陽毒之類,在古書中雖無確當(dāng)治法,而以意測之,欲圖挽回,必使疫毒有外泄之路,乃有生機(jī)。遂令其用犀角磨汁,鮮生地、大黃絞汁,再合元參、丹皮、銀花等化毒泄熱之品,陸續(xù)灌之。至黃昏,得大便溏黑者兩次。灌至天明,盡藥兩茶盞,又得大便溏黑者兩次。余再視之,神情較能靈動(dòng),舌上黃苔浮膩,喉間起腐。仍用前法,加入金汁,合養(yǎng)陰之意,如前灌之。一日夜服三、四碗,大小便始暢,腹硬亦平。其上半如頸、項(xiàng)、肩、肘,下部如腰脊、髀關(guān)、膝、等處,凡肢節(jié)交接之處,從前有紫痕僵塊者,至此皆紅腫作膿。不特咽喉潰爛,并肛門亦潰爛流膿。余力守養(yǎng)陰活血、泄熱化毒之方,兩旬以后,咽喉及通身之潰爛,均得以此收功。惟大便中仍有膿瘀雜下,余參用內(nèi)癰治法,又月余始痊。是役也,余用犀、地、大黃、多進(jìn)不撤,人皆駭之。不知此證之熱毒,亦非尋常所有。設(shè)遲回審慎,兼顧其虛,無論如此重病,不能挽救于垂危∶即使當(dāng)時(shí)就挽,而后半如此波濤,亦斷不能收全功于萬一也。
柳寶詒
柳寶詒(1842—1901),清末醫(yī)學(xué)家。字谷孫,號冠群。澄江(今江蘇江陰)周莊人。幼年習(xí)儒,好學(xué)能文,工書。歲貢生。后棄儒習(xí)醫(yī),長于診治溫?zé)嶙C,為一時(shí)名家。家曾設(shè)“致和堂”藥店,以為鄉(xiāng)民便利。柳氏為人和厚,學(xué)識宏博,醫(yī)名尤著。其弟子盈百,多有醫(yī)名。所著書尚有《素問說意》一卷、《惜余醫(yī)話》四卷等十二種,編有《柳選四家醫(yī)案》。
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