鼻衄
清代:唐宗海
鼻為肺竅.鼻根上接太陽經脈.鼻孔下夾陽明經脈.內通于肺.以司呼吸.乃清虛之道.與天地相通之門戶.宜通不宜塞.宜息不宜喘.宜出氣不宜出血者也.今乃衄血何哉.金匱謂熱傷陽絡則衄血.熱傷陰絡則便血.陰絡者.謂軀殼之內.臟腑油膜之脈絡.內近腸胃.故主便血.陽絡者.謂軀殼之外.肌肉皮膚脈絡之血.從陽分循經而上.則干清道.而為衄也.然則陽絡者.太陽陽明之絡脈也.蓋太陽陽明.統走人身軀殼之外.陽絡之血.傷于太陽者.由背上循經脈.至鼻為衄.仲景所謂春夏發太陽者是也.傷于陽明者.由胸而上.循經至鼻.仲景所謂秋冬發陽明者是也.今分兩條論之.
太陽主開.春夏陽氣.本應開發.若一郁閉.則邪氣壅而為衄.其證鼻塞頭痛.寒熱昏憒.或由素有郁熱應春夏開發之令而動.或由風瘟暑疫.攻發而動.又有傷寒失汗.邪無出路.因由血分泄而為衄.此名紅汗.乃邪欲自愈.醫者不可不知.然即紅汗論之.可知太陽之氣.不得泄于皮毛.則發為紅汗.即可知太陽之熱.不得發越于外者.必逼而為鼻衄也.皮毛者.肺之合.太陽之氣.外主皮毛.內合于肺.鼻又為肺之竅.欲治太陽之衄者.必以治肺為主.觀傷寒論.治太陽.用麻杏理肺.則知治肺即治太陽矣.法宜清瀉肺火.疏利肺氣.肺氣清.則太陽之氣自清.而衄不作矣.風寒外來.皮毛灑淅無汗者.麻黃人參芍藥湯如肺火壅盛.頭昏痛氣喘.脈滑大數實者.人參瀉肺湯.加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便.久衄血虛.用丹溪止衄散.加茅花黃芩荊芥杏仁.以上數方.鼻塞者.俱加麝香黃連.蓋風寒雜證.鼻塞多是外寒閉之.此證鼻塞者尤多.乃是內火壅之.如用羌活.則鼻愈塞矣.故用黃連麝香.以開火之閉.衄血既止.宜多服止衄散原方.及六味地黃湯以收功.又有腎經虛火.浮游上行.干督脈經而衄血者.必見腰痛項脊痛.頭昏足厥冷等證.所以然者.腎經虛火上行故也.宜用止衄散.去黃 .加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之.蓋督脈麗于太陽.故以治太陽者.兼治督脈.亦猶沖脈麗于陽明.而以治陽明者.兼治沖脈也.太陽為少血之經.督脈乃命元之主.其血均不可損.衄止后.即宜用地黃湯.加天冬阿膠血余五味以補之.
陽明.主闔秋冬陰氣.本應收斂.若有燥火傷其脈絡.熱氣浮越.失其主闔之令.逼血上行.循經脈而出于鼻.其證口渴氣喘.鼻塞孔干.目眩發熱.或由酒火.或由六氣之感.總是陽明燥氣.合邪而致衄血.蓋陽明本氣原燥.病入此經.無不化而為燥.治法總以平燥氣為主.瀉心湯.加生地花粉枳殼白芍甘草.或用犀角地黃湯.加黃芩升麻.大解熱毒.鼻衄止后.宜用玉女煎.加蒲黃以滋降之.再用甘露飲多服以調養之.肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等.皆與病宜.
以上兩條.治法各異.然鼻總系肺經之竅.血總系肝經所屬.故凡衄家.目必昏黃.仲景云.目黃者衄未止.目了慧者.其衄已止.以肝開竅于目.血擾肝經.故目黃也.治宜和肝.而其血犯肺竅出.又宜和肺.今且不問春夏.不分秋冬.總以調治肝肺為主.生地黃湯治之.服后衄止.再服地骨皮散以滋之.蓋不獨衄血宜治肝肺.即一切吐咯.亦無不當治肝肺也.肝主血.肺主氣.治血者必調氣.舍肝肺而何所從事哉.
又凡衄血.久而不止.去血太多.熱隨血減.氣亦隨血亡矣.此如刀傷.血出不止.則氣亦隨亡.而血盡則死也.急用獨參湯救之.手足冷.氣喘促.再加附子.以引氣歸根.如其人鼻口黑黯.面目茄色.乃血乘肺臟之危候.緩則不救.二味參蘇飲治之.此等危證.在所不治.用參蘇飲.亦理應如是救濟耳.其效與否.非敢期必.按病在腸胃者.藥到速.病在經脈者.藥到緩.衄血病在經脈.兼用外治法.亦能取急效.用十灰散塞鼻.并吞咽十灰散.為極穩妥.或用人爪甲. 為末.吹鼻止衄.或用壁錢窠塞鼻.取其脈絡以維護之.龍骨吹鼻.能干結血孔免衄.白礬吹鼻.性走竄截血.醋和土敷陰囊.囊為肝所屬.肝主血.敷囊以收斂肝氣.則肝血自止.上病取下.治尤有理.鱔血滴鼻中.鱉血點鼻.溫水浸足.使熱氣下引.捆病患中指.用濕紙貼腦頂.熨斗熨紙令干.乃湯熨取火之法.數者或效或不效.備錄其方.以資采擇.
衄家不可發汗.汗則額陷.仲景已有明禁.以此例推.可知一切血證.均不宜發汗.醫者慎之.雖與吐咳諸證不同.然其為血一也.宜參看各門.庶治之百不失一.
唐宗海
唐宗海(1862年~1897年),字容川,四川彭縣人,中醫七大派“中西醫匯通派”創始人之一。生于清代同治元年,卒于光緒23年,享年五十六歲。他先攻儒學,為諸生時在四川已經頗有名氣。光緒年間舉進士,中年之后則轉而研究醫學,主張兼取眾家之長,“好古而不迷信古人,博學而能取長舍短”。
