鼻衄
清代：唐宗海
鼻為肺竅．鼻根上接太陽經脈．鼻孔下夾陽明經脈．內通于肺．以司呼吸．乃清虛之道．與天地相通之門戶．宜通不宜塞．宜息不宜喘．宜出氣不宜出血者也．今乃衄血何哉．金匱謂熱傷陽絡則衄血．熱傷陰絡則便血．陰絡者．謂軀殼之內．臟腑油膜之脈絡．內近腸胃．故主便血．陽絡者．謂軀殼之外．肌肉皮膚脈絡之血．從陽分循經而上．則干清道．而為衄也．然則陽絡者．太陽陽明之絡脈也．蓋太陽陽明．統走人身軀殼之外．陽絡之血．傷于太陽者．由背上循經脈．至鼻為衄．仲景所謂春夏發太陽者是也．傷于陽明者．由胸而上．循經至鼻．仲景所謂秋冬發陽明者是也．今分兩條論之．
太陽主開．春夏陽氣．本應開發．若一郁閉．則邪氣壅而為衄．其證鼻塞頭痛．寒熱昏憒．或由素有郁熱應春夏開發之令而動．或由風瘟暑疫．攻發而動．又有傷寒失汗．邪無出路．因由血分泄而為衄．此名紅汗．乃邪欲自愈．醫者不可不知．然即紅汗論之．可知太陽之氣．不得泄于皮毛．則發為紅汗．即可知太陽之熱．不得發越于外者．必逼而為鼻衄也．皮毛者．肺之合．太陽之氣．外主皮毛．內合于肺．鼻又為肺之竅．欲治太陽之衄者．必以治肺為主．觀傷寒論．治太陽．用麻杏理肺．則知治肺即治太陽矣．法宜清瀉肺火．疏利肺氣．肺氣清．則太陽之氣自清．而衄不作矣．風寒外來．皮毛灑淅無汗者．麻黃人參芍藥湯如肺火壅盛．頭昏痛氣喘．脈滑大數實者．人參瀉肺湯．加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便．久衄血虛．用丹溪止衄散．加茅花黃芩荊芥杏仁．以上數方．鼻塞者．俱加麝香黃連．蓋風寒雜證．鼻塞多是外寒閉之．此證鼻塞者尤多．乃是內火壅之．如用羌活．則鼻愈塞矣．故用黃連麝香．以開火之閉．衄血既止．宜多服止衄散原方．及六味地黃湯以收功．又有腎經虛火．浮游上行．干督脈經而衄血者．必見腰痛項脊痛．頭昏足厥冷等證．所以然者．腎經虛火上行故也．宜用止衄散．去黃 ．加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之．蓋督脈麗于太陽．故以治太陽者．兼治督脈．亦猶沖脈麗于陽明．而以治陽明者．兼治沖脈也．太陽為少血之經．督脈乃命元之主．其血均不可損．衄止后．即宜用地黃湯．加天冬阿膠血余五味以補之．
陽明．主闔秋冬陰氣．本應收斂．若有燥火傷其脈絡．熱氣浮越．失其主闔之令．逼血上行．循經脈而出于鼻．其證口渴氣喘．鼻塞孔干．目眩發熱．或由酒火．或由六氣之感．總是陽明燥氣．合邪而致衄血．蓋陽明本氣原燥．病入此經．無不化而為燥．治法總以平燥氣為主．瀉心湯．加生地花粉枳殼白芍甘草．或用犀角地黃湯．加黃芩升麻．大解熱毒．鼻衄止后．宜用玉女煎．加蒲黃以滋降之．再用甘露飲多服以調養之．肆飲梨膠藕汁萊菔汁白蜜等．皆與病宜．
以上兩條．治法各異．然鼻總系肺經之竅．血總系肝經所屬．故凡衄家．目必昏黃．仲景云．目黃者衄未止．目了慧者．其衄已止．以肝開竅于目．血擾肝經．故目黃也．治宜和肝．而其血犯肺竅出．又宜和肺．今且不問春夏．不分秋冬．總以調治肝肺為主．生地黃湯治之．服后衄止．再服地骨皮散以滋之．蓋不獨衄血宜治肝肺．即一切吐咯．亦無不當治肝肺也．肝主血．肺主氣．治血者必調氣．舍肝肺而何所從事哉．
又凡衄血．久而不止．去血太多．熱隨血減．氣亦隨血亡矣．此如刀傷．血出不止．則氣亦隨亡．而血盡則死也．急用獨參湯救之．手足冷．氣喘促．再加附子．以引氣歸根．如其人鼻口黑黯．面目茄色．乃血乘肺臟之危候．緩則不救．二味參蘇飲治之．此等危證．在所不治．用參蘇飲．亦理應如是救濟耳．其效與否．非敢期必．按病在腸胃者．藥到速．病在經脈者．藥到緩．衄血病在經脈．兼用外治法．亦能取急效．用十灰散塞鼻．并吞咽十灰散．為極穩妥．或用人爪甲． 為末．吹鼻止衄．或用壁錢窠塞鼻．取其脈絡以維護之．龍骨吹鼻．能干結血孔免衄．白礬吹鼻．性走竄截血．醋和土敷陰囊．囊為肝所屬．肝主血．敷囊以收斂肝氣．則肝血自止．上病取下．治尤有理．鱔血滴鼻中．鱉血點鼻．溫水浸足．使熱氣下引．捆病患中指．用濕紙貼腦頂．熨斗熨紙令干．乃湯熨取火之法．數者或效或不效．備錄其方．以資采擇．
衄家不可發汗．汗則額陷．仲景已有明禁．以此例推．可知一切血證．均不宜發汗．醫者慎之．雖與吐咳諸證不同．然其為血一也．宜參看各門．庶治之百不失一．
唐宗海
唐宗海（1862年～1897年），字容川，四川彭縣人，中醫七大派“中西醫匯通派”創始人之一。生于清代同治元年，卒于光緒23年，享年五十六歲。他先攻儒學，為諸生時在四川已經頗有名氣。光緒年間舉進士，中年之后則轉而研究醫學，主張兼取眾家之長，“好古而不迷信古人，博學而能取長舍短”。