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其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲。或口眼 斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。（卒倒者中臟，重證。不倒者中血脈等，輕證。詳下。）風有外風，有內風。內風者，即人身中之氣也。（《經》曰∶人身之氣，以天地之疾風名之。又氣有余便是火，火氣之標疾如風也。又肝屬風。）外風由于外感，內風由于內傷，此證有純是內傷者，有內傷兼外風者，從無純只外風者。若單只感冒外風，不過為頭疼發熱，自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒，瀕于死亡，如前所舉諸重證哉？（前項重證，皆由內傷虧敗而然。風若非寒，縱極狂暴，無令人昏倒之事。惟西北方寒風，令人凍僵仆倒則有之，然此即屬中寒，不名中風矣。）按王安道謂卒暴僵仆等證，昔人以為外中于風，及劉河間、李東垣、朱丹溪出，所論始與昔人異。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，（詳下。）反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病，混同立論，致使后人狐疑云云。后人祖其說，咸以古人所言者為真中風，三子所論者為類中風。張景岳又謂∶三子所論，與外中風邪無涉，固不可以中風名之，并不可以類中風名之，直名之為非風可耳。（瑤）按∶三子所論，乃指內風立說，與外感之風對講，內風、外風皆可云中，故予仍舊概以中風名之，使人知有內風之義，非故與王、張諸公立異也。

內傷兼外風證

《靈樞經》云∶虛邪（即外風）。偏客于身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛，營衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知?？梢娡飧酗L寒，必無卒仆及偏廢等證，惟內傷而后有。）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有余，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂∶中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝干先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。三曰風 ，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。）可治。甚則不能言，不可治也。

仲景謂∶中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣于右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪， 僻不遂。（即口眼 斜。）邪在于絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。（麻木不知痛癢。）

邪在于經，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重?；蚣鏉駳庖?。）邪入于腑，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入于臟，舌不能言，口吐涎。（中臟必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）

東垣則分∶中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形癥；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）

中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（并針至陰、昆侖、舉蹺。）

有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入于里，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）

本湯倍附子，加干姜二兩，甘草三兩。（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太溪。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。按小續命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用于中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之。《金鑒》以口眼 斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續命湯、黃 五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦后巔頂。）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻干，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）

脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股后廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主里，病輒經臟相連，病在經者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰∶三陰入臟則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發熱為邪還于表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之里矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎?？计浣浢}可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。（《金鑒》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）

若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養筋故也。大秦艽湯養血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶云和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使余邪盡出也。問∶此證既兼內傷，何得數為汗、下，罔顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛自和矣。）

中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。（《金鑒》實者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫癥見者倍參。）

中腑多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）

筋脈拘急，（肝主筋。）目 ，（肝竅于目。）頭目眩，（肝火上沖。）手足不收，坐HT 不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強，言語謇澀，（心脈上榮舌本。）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉 動不仁，（脾主肌肉。）

腹脹不食，（脾氣不運。）此中胃兼中脾也，防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨活散之類。（按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、臟耳。）

治風之法，初得之當順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當活血。（四物湯吞活絡丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風必由于真氣虛，則宜補氣以順之。（黃 、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃 為必用之君藥，防風為必用之臣藥，黃 助真氣者也，防風載黃 助真氣以周于身者也，亦能發散風邪。許胤宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口 ，亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以姜汁。治此證用諸汁最妙，以其行經絡，滲分肉，捷于諸藥也。

以上所論，乃內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發，故一遇外感風寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。

內風證

內傷虧敗日久，極則必發，不必有所感觸也。（久病或產后，多有暴脫之癥，深居密室，豈有外感哉？）

劉河間則主乎火，謂熱甚生風，非肝木之風，（如云不必泥定肝風耳。）亦非外感之風。

由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣郁怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。重則氣血郁結不通。

陰氣暴絕，陽氣后竭而死。其說甚是。然既曰火盛由于火虛，則當用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風通圣散汗之。（內火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛于表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。內外火邪已盡，以羌活愈風湯調之，宣其氣血，導其經絡。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風上沖者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補其陽，而后實其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。

東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風名之。中風證非外來之風，此本氣衰也。四旬氣衰之后，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、 ，何以挽回。若不仆，但舌強、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。（此為氣虛內奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）

丹溪則主于痰，謂土濕生痰，痰郁成熱極生風。

問∶內風亦有中血脈、中腑、臟之分乎？曰∶病自內發，未有不傷其腑、臟者。

由于火盛，則火發而血與痰壅矣；由于氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞于腑，則二便不通，阻礙臟氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中后，邪散布經絡，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風乃然哉？至于下文所舉各癥，亦多內傷所致，不必兼涉外感也。

口噤，即牙關不開也。由氣血凝結于牙關，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以郁金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細研，擦點牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節截作五截，生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，后灌藥，極效。

口眼 斜。胃經細筋為目下綱，膀胱經細筋為目上綱，膽經脈起于目銳 ，其筋亦結焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳 。又胃經、大腸經脈俱挾唇口左右。風寒之邪，視諸經筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而 斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內有熱者，宜加辛涼?；继幰司模啃本某衅?，（承泣禁灸，再考。）

口灸地倉，不效，更灸人迎、頰車。若純是內風火邪而 斜者，則為熱灼筋枯短縮，與寒而收引者相反，不可灸，亦不可用溫散之藥，須苦寒降火，有用承氣湯（見大便不通）下之而愈者是也。通用牽正散∶白附子、（辛熱，專去頭面之風。內火盛者，宜加清涼之品。）

僵蠶、全蝎（二味去風破結痰，痰結筋脈間，非去痰筋不舒）等分為末，每二錢酒調服，外搗萆麻子一兩，冰片三分，為膏，寒月加干姜、附子各一錢，右 貼左，左 貼右。舊謂左寒則右熱，左熱則右寒，此為內有熱而外感寒者言。若止外寒而內不熱，或止內熱而外無寒，則左寒者不必右熱，左熱者不必右寒也。大抵純是內風而熱不甚者，必無此證，熱甚者乃有之，然 斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感風寒，則甚矣。以寒熱相激，其勢愈暴也。純感風寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虛人乃有之。（凡遇旋風而 斜者，皆虛人也。）

半身不遂?！督洝吩啤梦该}沉鼓澀，胃外鼓大，（外鼓，猶云浮而鼓指。）心脈小堅（堅，即實也。）急，（急，即緊也。）皆偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治。（以其病止在血脈，未及臟腑也。）蓋胃與脾為表里，更實更虛，（更，迭也。）胃陽虛則脾陰盛，而胃從于脾，故胃脈沉鼓澀也。澀，為多血少氣。（氣少，故血雖多而不流走也。）胃陽盛則脾陰虛，而脾從于胃，故胃脈鼓大于臂外也。大，為多氣少血。（氣多，故血雖少而脈亦大，然必大而兼虛。）心之元陽不足，陰寒乘之，故脈小堅急者，者陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈，凡有其一，即為偏枯者。何也？蓋心之神無處不周者也，胃之氣無處不行者也，神行氣流，充足盈溢，何有于病。若神氣受傷，則營運不能周遍，而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也，然豈特心、胃為然哉？五臟六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪謂∶左半多屬死血與血虛，四物等補血之劑。右半多屬氣虛與痰，四君等補氣之劑，并加竹瀝、姜汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃 酒，可選用。外用蠶沙兩石，分三袋蒸熱，一袋著患處，冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等，煮爛，日食一具，十日止。

失音不語?！督洝分^內奪（精血虧敗亡失，如被人奪去者然）而厥，（逆而上行名厥，火氣上沖也。）則為音痱，此腎虛也。（腎水虛，故火上炎。）少陰（腎脈）不至者，（不至，謂不能上通也，即腎水不上潤意。）厥也。

腎脈不至于上，則不得循喉嚨挾舌本，故不能言也。地黃飲子、六味、八味等（六、八味見虛損）主之?；蛴弥駷r、荊瀝（去痰）、梨汁（去熱，各三杯）、生葛汁（去熱）、人乳汁（潤燥，各二杯）、陳醬汁（半杯）和勻，隔湯頓溫服。（舌為心之苗，痰火盛則心脈干燥拘急，故舌強而不能言。又痰迷心竅，則心脈不用，故不能掉舌，且神昏不能語也。）有痰者，滌痰湯。內熱者，涼膈散（見發熱）加石菖蒲、遠志，（以通心竅也）為末，煉蜜丸，彈子大，朱砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏?；颉秾氳b》訶子湯（見喑）、正舌散、茯神散，外用龜尿點舌，神效。（置龜新荷葉上，豬鬃戮其鼻立出。）語澀，有舌縱、舌麻，皆以痰火治之，烏藥、僵蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風、竹瀝、姜汁。

痰盛者。橘紅一斤，逆流水五碗，煮數滾，去橘紅，再煮至一碗，頓服，白湯導之，（后又飲白湯，以手探喉，導令吐也。）吐痰之圣藥也。中后氣未盡順，痰未盡除，當以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中后體虛有痰，四君子（見氣。）和星香散，或六君子、（見氣。）養正丹，（見氣。）墜痰鎮氣，氣實者，以星香散吞之，氣虛者，六君子湯吞之。

四肢不舉。實者，脾濕盛，令筋脈緩軟，宜去濕。虛者，脾燥熱，壯火食氣，無氣以動，十全大補湯（見虛損。）加減，去邪留正。

身體疼痛。風寒濕三氣留滯經脈，故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、（有熱藥，無熱者宜之。）蠲痹湯。（見痹。）

昏冒?；蠲鸬?、至寶丹、至圣保命金丹、牛黃清心丸。

小便不通?！度颉钒咨⒆?，加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古云∶如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使營衛枯竭，無以制火，當退熱止汗，小便自利。

遺尿。濃煎參 湯，少加益智子，頻啜之。

多食?；鹗t脾陰虛而燥，故能消食，當瀉火，脾陰復則食減，是其驗也。舊謂脾虛則求助于食?！督洝吩啤脤崉t夢與，虛則夢取。即其義也，亦通。（食以養血，故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。）

中風須分陰陽。（氣虛者多寒，火盛者多熱。）陰中，面色青白，手足厥冷，多汗。（風火內生，亦有轉為寒癥者。蓋風火發越，汗出過多，陽隨外泄，癥轉陰寒，固有之矣。昔人謂中風之痰始為熱痰，后為寒痰，亦此意也。）陽中，面赤如醉，怒目上視，強直掉眩。《經》云∶掉眩支痛，強直筋縮，為厥陰風木之氣。木旺生火，風火屬陽，多為兼化，皆熱氣也。又風能勝濕，而為干燥，風病勢甚，因而筋縮強直，燥熱之甚也。《寶鑒》云∶凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年內必中風，（肺脈終大指，大腸脈起食指，金病則皮毛不固，易于受風也。）宜先服愈風湯、天麻丸各一料，以預防之。薛立齋云∶預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠房幃。若服前藥以預防，適所以招風取中也。《乾坤生意》云∶凡人手足漸覺不遂，麻痹不仁，或口眼 斜，（此皆經絡之病，易中外風。）語言謇滯，或胸膈迷悶，吐痰相續，（此痰火之病，易中內風。）六脈弦滑而無力，其去卒厥仆倒亦不遠矣，須防之。

有婦人先胸脅脹痛，（肝血虛，肝火盛而郁也。）后四肢不收，（血虛不能養筋也。）自汗如雨，（肝熱津泄。）小便自遺，（肝熱陰挺，疏泄不藏。）大便不實，（火蒸脾土濕動。）口緊目 ，（筋脈收引。）飲食頗進，（臟腑未傷。）十余日，或以為中臟。立齋曰∶非也。若風中臟，真氣既脫，（指汗遺言。）惡癥既見，禍在反掌，安能延至十日。（中風陡然而發，亦無先見胸脅之證。）視其色則青赤，（木火之色。）診其脈洪數，而肝尤甚，乃用犀角散四劑，頓愈。又用加味逍遙散（見郁。）

調之。后因郁怒復作，兼發熱、嘔吐，月經不止，飲食少思。乃木克土，脾不攝血也。用加味歸脾，佐以逍遙散而愈。又有人，素無疾苦，忽如死人，身不動，目閉不開，口噤不言，惡聞人聲，狀如冒眩，移時方寤。此由出汗過多，血少陽氣郁胃于上不行所致。移時氣下而寤，名曰郁胃，白薇湯、倉公散。引此二證，以為辨證之法。