汗
清代:何夢瑤
汗者,水也,腎之所主也。內藏則為液,上升則為津,下降則為尿,外泄則為汗。而所以外泄,則火之所蒸發也。火屬心,故謂汗為心之液?;鹗⒄?,雖表固亦出;不盛者,必表疏乃出。自汗者,非因發表而汗自出也,其出無時,火退乃已。傷風傷寒,皆熱蒸汗出,中暑病濕亦然。五志過極則生火,亦汗出。(如驚則心神浮動飛越,汗隨出可見。)勞動則生火,飲食則長氣,(《經》云∶食入于陰,長氣于陽。
氣屬于陽,氣有余便是火也。)房事則精泄于下,火散于上,故皆汗出。火在里,則汗隨臟腑出;火在表,則汗從經脈出。(如太陽傷風,熱在皮膚,則翕翕汗出,乃肌表之汗也。陽明胃實,則蒸蒸汗出,乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌,翕字為合羽,其身如合羽所覆,捫之自溫;蒸蒸則如炊籠騰越,捫之熱氣透手也。)
春夏氣浮,汗出肌膚。秋冬氣沉,汗出骨髓,故筋骨之疾宜汗者,當于冬至后發之。
自汗,舊云表虛,然不可概論。如傷寒其始無汗,后傳陽明即自汗,豈前者表實,后者表虛乎?(前之無汗,則陰邪凝固使然,無論其人平素表實無汗,即表虛亦無汗。
后傳陽明,熱盛蒸越,無論其人平素表虛有汗,即表實亦有汗。問∶太陽傷風有汗,用桂枝湯,非表虛乎?曰;
傷風有汗,有汗則表疏,故謂之虛。是因有汗而表虛,非因表虛而有汗也。因表虛而有汗,則重實表;因有汗而表虛,則重散熱。其用桂枝,是發散風邪,非固表也,固表乃其兼能耳。)有實火,有虛火,陽虛,(即東垣補中益氣證。)
陰虛,(即血虛。)腎陽虛,腎陰虛,皆發熱,皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀,陽虛則身涼汗冷而膚滑。(陽衰則衛氣不固,又陽虛則不能內守,而易于浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者,蓋熱聚于內,肌膚反冷,膚冷故汗亦冷也?;蚝惯^多,陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者,其汗必先熱,后乃冷耳。丹溪謂熱極反汗冷,乃火盛兼水化,其說牽強。)盜汗者,寤時無汗,寐時汗出,如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行于陽,寐則氣行于陰。若其人表陽虛者,遇寐而氣行于里之時,則表更失所護而益疏,即使內火不盛,而陽氣團聚于里,與其微火相觸發,亦必汗出。若內火素盛,兩陽相搏,陰液被擾,雖表固者,亦必潰圍而出矣。(其人陰虛尤易動。)及其醒覺,則陽氣還出于表,而汗自止。傷寒之盜汗亦然,蓋邪在半表半里時,寤則氣挾邪還于表,陰得安靜不擾,故無汗;寐則氣挾邪入于里,陰被擾而不寧,故汗出也。(丹溪謂雜證之盜汗,有陽虛,有陰虛,大病后陰氣未復,遺熱未清,或勞役、七情、色欲之火,或飲食積熱,皆足耗損精血。陰氣既傷,陽火獨旺,內蒸成汗也。)
心孔汗,別處無汗,獨心孔一處有汗。由思慮過多,心神浮越使然。頭汗,別處無汗,熱不得外越,但上蒸也?;蛞螯S郁未發,或因濕家誤下,或因水結胸蒸,或因火劫熱迫,或因陽明蓄血,或因熱入血室,并詳《傷寒論》。手足汗,別處無汗,脾胃之熱達于四肢也。(脾胃主肌肉、四肢,熱達于肌肉則體汗,若達于四肢則手足汗耳。)冬月足多汗,氣降也。又有手足汗,屬脾胃虛寒,不能營運津液,乘虛陽外越,(虛陽被寒所逼外越。)而橫溢于四肢者。如陰盛而淫雨滂沱,其汗必冷,與實熱之汗(其汗必熱)不同。
脫汗。陰盛格陽,汗從陽脫,味淡不咸,(久藏之液則咸,若才經氣化之液則淡,咸者已經出盡,并新化之液亦出,則津隨氣脫可知矣。)如珠不流,(無繼故也。為絕汗,)不治。(淋漓如雨,拭揩不及,及液涸而火正炎,熬煎如膠之粘者,皆難治。)
治法
自汗屬熱者,宜清火,胃實者宜下,涼膈散、白虎湯、(并見發熱。)承氣湯(見大便不通)酌用。氣虛者,生脈散(見中暑)、補中益氣湯(見氣),加麻黃根、浮麥。血虛者,當歸六黃湯加地骨皮。血氣并虛者,黃 建中湯(見勞倦)。自汗畏冷,雖炎天必棉衣,乃火郁伏于內,不達于表,故外畏寒而內實熱也,防風湯。濕痰自汗,須去痰導濕。每飲食即汗出,益胃散。不論冬夏,額上長有汗出,因醉后當風致之,名曰漏風,漏風湯。
病后汗常出,察其人精神飲食日增,是余邪欲散也,不須治之。若陰氣未復,邪熱尚存,須與清理。陽虛陰乘,(陰寒之氣一逼,則虛陽浮越,而汗隨出矣。)因自汗而厥者,黃建中湯(見勞倦)加附子,或 附湯。盜汗,當歸六黃湯主之,無內熱者,(表虛者,即內無火,而寐時陽氣入里,久亦擾陰汗出)。防風湯、白術散。肝火,當歸龍薈丸,(見脅痛。)有身熱加地骨皮、柴胡、黃 、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大,黃柏、知母。脾虛,參、術、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。經霜桑葉末,茶調服。心虛熱而陰氣不斂者,睡則多驚,酸棗仁湯。心實熱者多煩,當歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗,青蒿散。
何夢瑤
何夢瑤(1692~1764年),字報之,號西池,廣東南海人,清代名醫。初習儒,雍正八年(1730年)中進士,先后任義寧、陽朔、岑溪、思恩等縣縣令及遼陽州官。夢瑤幼時多病,故留心醫藥,并精于醫。官思恩時,瘟疫流行,夢瑤廣施方藥,存活甚眾。乾隆十五年(1750年),夢瑤辭官返回廣東,先后在廣州粵秀書院、越華書院主持院務,暇余繼續鉆研醫學。其所著《醫碥》一書,不但對五臟生克學說、陰陽水火理論、八綱辨證要點、治則治法等基本理論有獨到的見解,而且在內科雜病的論述中力陳濫用溫補之弊,對張仲景、劉河間、李東垣、朱丹溪諸家之醫理敘述詳明,并摻以個人見解。尤其值得一提的是,由于久居兩廣,何氏對嶺南多種溫熱病的證治匠心獨運,誠為可貴。