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問寒熱

凡平素?zé)o病，而突然惡寒發(fā)熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據(jù)。若無表證表脈，病由漸致者，屬內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內(nèi)傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風(fēng)，乃不禁（禁，禁當(dāng)也。）一切風(fēng)寒。內(nèi)傷惡風(fēng)，惟惡夫些小賊風(fēng)。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內(nèi)傷之息短而氣乏。內(nèi)傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳里則不能食也。又外感熱傳里，渴，其飲甚多，不若內(nèi)傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有余，故發(fā)言壯厲，先輕而后重。內(nèi)傷元?dú)獠蛔悖食鲅詰星樱戎囟筝p。又外感頭痛，常常而痛。

內(nèi)傷頭痛，時(shí)作時(shí)止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱于腹。）內(nèi)傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱于背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中 亦有此。（宜白虎加人參湯。）

勞役內(nèi)傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內(nèi)熱。（升陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導(dǎo)痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）

惡寒蜷臥不發(fā)熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫?zé)嶙C也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經(jīng)證，及內(nèi)傷虛證也。潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內(nèi)傷證。

問頭身

傷寒，太陽經(jīng)頭痛，自腦后上至巔頂，項(xiàng)強(qiáng)，腰脊痛。陽明頭痛在額前，連目珠，鼻孔干，不眠。少陽頭痛在兩角，及耳聾，脅痛。厥陰頭痛在巔頂，收引頭角，脈沉弦，手足厥冷，此為在經(jīng)。（當(dāng)歸四逆湯。）若在里，則干嘔，吐涎沫。（吳茱萸湯。）太陰、少陰脈不上頭，無頭痛證。然太陰中濕亦頭痛，鼻塞，吐痰，腹?jié)M自利。（要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳。）少陰中寒，亦有頭痛，連腦齒，爪甲青，此真頭痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）溫?zé)岵。瑫r(shí)疫病，凡一切內(nèi)火上炎之證，皆頭痛。內(nèi)傷火升，新產(chǎn)血虛，皆有頭痛，但時(shí)痛時(shí)止，而無腦后痛者。蓋火炎則痛在兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內(nèi)達(dá)外，必由少陽。是以痛見兩角者，則有少陽風(fēng)熱與虛火之別。若痛在額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦后者，必太陽無疑也。頭痛如破者，風(fēng)火相煽也。眩暈者，痰火上升也。頭傾視深，（目陷。）精神奪矣。耳聾耳疼，胸脅痛，寒熱口苦者，少陽經(jīng)證。耳聾，舌卷唇青，為直中厥陰。耳鳴及痛，火上沖也。耳聾，叉手冒心者，汗多而陽虛也。耳聾者，耳內(nèi)無聲，竅常閉而不聞也。耳鳴者，耳內(nèi)有聲，竅不閉，時(shí)聞時(shí)不聞也。（火動而上沖則鳴，而不聞外聲，火靜氣下，則不鳴而聞。）面熱者，足陽明病。邪在肺，則皮膚痛，喘咳動肩背。邪在肝，則脅痛，惡血在內(nèi)抽掣，舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃，則肉痛善饑。（熱也。）邪在腎，則骨痛腰痛。（腰者腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。）傷寒太陽身痛，但拘急耳。若陰毒身痛，則體勢沉重如被杖。中濕身痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)。（骨節(jié)掣痛，屈伸不利，身重或腫，汗出惡風(fēng)，不欲去衣。）

中暑亦身痛。汗后身仍疼，邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗，與傷寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風(fēng)溫也，不可發(fā)汗。霍亂亦頭痛身痛，惡寒發(fā)熱如傷寒，而有吐利為異。身熱惡寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急如傷寒，而頭熱，目脈赤，面赤，獨(dú)頭搖，口禁齒 ，背反張者，痙也。無汗為剛痙，有汗為柔痙。頭疼發(fā)熱與傷寒同，而身不痛者，傷食也。必中脘痞悶，噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐。煩熱似傷寒，而脈不浮緊，頭身不疼，不惡寒，或煩時(shí)頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。身熱惡風(fēng)自汗似傷寒，但頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，或亦頭痛而作止無常者，痰也。或胸滿氣上沖，或目下如灰煙黑者，是其候也。發(fā)熱惡寒頭痛，肢節(jié)痛，嘔惡，似傷寒，而病自腳，腳膝痛，或腫滿，或枯細(xì)者，香港腳也。身熱惡寒，若有痛處者，癰疽也。發(fā)熱如傷寒，小便自利，口不渴，按其心下或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。凡勞逸、七情、房勞，皆能瘀血，不止一途。勞損病劇，忽身痛甚者，此陰虛之極，不能滋養(yǎng)筋骨也，難治。胸腹間脹悶而痛，邪在中上二焦，不可補(bǔ)。若氣虛不運(yùn)，但痞滿者，不可攻。勿因其胃口不開，妄行消導(dǎo)。虛癥須補(bǔ)，而脹滿不受補(bǔ)者難治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼 斜，手足癱軟，或半身不遂者，中風(fēng)也。若見口開手撒，眼合遺尿，痰聲如鋸，不治。卒倒，而身體強(qiáng)直，口噤不語，或四肢戰(zhàn)掉，發(fā)熱無汗者，中寒也。卒然悶倒，昏不知人，汗出面垢，手足微冷，或吐或?yàn)a者，中暑也。中氣大類中風(fēng)，卒倒，痰塞，牙關(guān)緊急，然中風(fēng)口有痰涎，身溫，中氣口無痰沫，身冷也。中食亦似中風(fēng)，難辨。須審其曾著怒氣否，曾飲食否。若在醉飽后著惱，或感風(fēng)寒，食填胸中，胃氣不行，便致厥倒，昏迷不醒，其脈氣口急盛，或沉伏，宜鹽湯探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌本強(qiáng)直，痰涎有聲，四肢不舉，重者不醒，為痰中。輕者自醒，為痰厥。心火暴甚，熱氣怫郁，而卒倒無知。輕者發(fā)過自醒，重者陰氣暴絕，陽氣后竭而死。中惡者，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯(cuò)言妄語，牙緊口噤，卒然暈倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飛尸鬼擊。凡吊死問喪，入廟登冢，多有此證。

腹痛，氣自下沖上者，火也。從上轉(zhuǎn)下，趨少腹者，寒也。氣從少腹上沖者，陰火也。從兩脅上沖者，肝火也。少腹痛引腰背睪丸者，疝病也。肉 筋惕者，血虛也。

身如蟲行者，表虛也。不能仰臥，仰臥則咳者，水氣也，（水氣上乘于肺，則氣喘促。）身重難行。（胃主肉，其脈下行于足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，為膽熱。口甘，為脾熱。口淡，為胃中虛熱（胃為一身之主，淡為五味之本。）口酸，為肝熱。口咸，為腎熱。口中常覺血腥，為肺傷。口燥咽干赤爛，為內(nèi)熱。口辣，為肺熱。所謂內(nèi)傷則口中不和，飲食無味也。

問飲食

外感邪未入里，則知味而食如常，入里則不思食矣。喜冷者，內(nèi)熱也。喜熱者，里寒也。得食稍安者，虛也。得食更甚者。實(shí)也。（虛人過食亦不安。）病由飲食而致者，須問所傷何物。熱者必渴，喜冷凍飲料，飲必多。若喜熱飲，或冷凍飲料而不多，乃虛熱，非實(shí)熱也。（火虛者，必不能飲冷。水虛者，雖火燥津干，然少得清潤即止，以本虛，不能勝水之冷氣，故不能多飲也。）

問二便

大小便不禁，為腎敗。（腎開竅于二陰，腎敗則失其閉臟之職。）小便清白而長者，必非熱證。（亦有火在上焦者，導(dǎo)之使下則反黃矣。）黃赤而短者，熱也。然勞倦生火，或思慮動火，或?yàn)a利忘陰，或陰虛內(nèi)熱等證，小便多黃，雖亦為熱，然是虛熱，非實(shí)熱也。津液由于氣化，氣病則小便不利。氣上脫者，必?zé)o小便。氣閉者，亦無小便。小腹硬痛，小便不利，為溺澀。利而大便黑，為蓄血。瀉而腹?jié)M者，死。大便閉結(jié)，腹堅(jiān)滿，痛不可按者，熱結(jié)也。大便瀉利為寒，然亦有熱者，經(jīng)所謂暴注屬熱也。（火性急速，不及傳化即出也。其勢急迫，辟辟有聲，如蟹沫然。若熱隨瀉去，痛隨利減，可不治。）又有純?yōu)a清水者，謂之熱結(jié)旁流。（內(nèi)有燥矢。結(jié)成彈丸，擋住糟粕，止于其旁漏下清水也，必極臭。）皆熱證也。

又大便鴨溏者，為寒。色如霉醬，粘膩（不見糟粕顆粒也，為熱所爍化之故。）極臭者，又為熱。

問汗液及血

外感身熱有汗，為傷風(fēng)；無汗，為傷寒。盜汗，為邪初傳陽明，又為陽入擾陰。

自汗，為陽明邪實(shí)，（手足心、腋下皆汗。）又為表虛不固。自汗，分重鼾睡，為風(fēng)溫。服藥后得汗，表應(yīng)解，不解是汗未徹也。（必汗出至足乃為徹。）頭有汗，身無汗，若小便不利，熱渴，則發(fā)黃。小便利而大便黑，則為瘀血。若胸滿咳喘，則為水氣。大抵陽明實(shí)熱，不得發(fā)越者多。頭汗多可下之證。關(guān)格證，小便不通，頭汗出者死。額上及手足冷汗者，陰毒也。汗多則津脫而亡陽。凡熱汗必澀，（肌肉熱而澀也。）冷汗必滑。（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，綴而不流者，為絕汗，即死。心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾。婦人病須問經(jīng)候，若經(jīng)水適來，或適斷，而病熱者，熱入之，名曰熱入血室。其證胸脅下滿，晝?nèi)彰髁耍箘t譫語，如見鬼狀。嘔吐血，皆由胃出。

若傾盆成塊而來，或紫黑，（為瘀血。）或鮮紅，（為新血。）此太沖、腎、（二經(jīng)合行。）肝經(jīng)之血，由胃并出者也。（雷火勢暴，故大出。）若止數(shù)口，或一二鐘，或紅或紫或黑，此胃經(jīng)血自出者也。（胃雖多血，然其熱不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽而出，痰中見血絲血點(diǎn)，此乃熱傷肺絡(luò)。肺少血，雖少亦出，恐致肺枯難治。又肺病久及腎，腎與沖脈并經(jīng)出入，血從腎沖咳出者，其血必多，（腎雖血少，合沖則多，須知。）其來喉必癢，或有聲響，或有硬氣自下沖上。咯唾血者，或隨氣逆火炎而唾，（不用力。）或隨痰而咯，（用力，痰中有血散漫者是。）此肺腎之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，以水試之可見。衄血，詳血門。太陽經(jīng)血，有從鼻 出者，其經(jīng)從背上腦注鼻，不衄則 出也。腸風(fēng)血鮮，臟毒血黯。溲血，痛為血淋，不痛為尿血，皆與尿同出。

若不與尿同出者，乃從精竅出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄于上，善忘，時(shí)鼻血。蓄于中下，心腹腫痛，如狂，譫語發(fā)黃。好酒者，陽明多蓄血。

問晝夜輕重

陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭，（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實(shí)者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實(shí)者，逢陰而更強(qiáng)，故夜寒而晝減，此邪實(shí)之候也。陽虛而陰邪乘于陽分，則氣行陽二十五度而病發(fā)，故日寒而夜息。陰虛而陽邪陷于陰分，（此證頗多。）則氣行陰二十五度而病發(fā)，故夜熱而晝涼，（觀瘧疾或日發(fā)或夜發(fā)可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽，晝寒夜熱者，乃陰陽交錯(cuò)也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時(shí)者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復(fù)無常也。若壯實(shí)人初病見此，又為邪正相攻，不時(shí)擾動之故。觀傷寒少陽證，往來寒熱，初無定期，可見矣。

問證見先后

先瀉后痢，為脾傳腎，先痢后瀉，為腎傳脾之類。

問七情

肝氣虛則恐，實(shí)則怒，怒傷肝，以悲勝之。肝火乘心，則動而驚。心氣虛則悲，實(shí)則喜笑不休，喜傷心，以恐勝之。脾為思，思傷脾，以怒勝之。肺為憂，憂傷肺，以喜勝之。腎為恐，恐傷腎，以思勝之。怒則氣上，（又云氣逆。）喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。