脾病嘔吐泄瀉
清代：鄭壽金
按嘔吐、泄瀉一證，有只嘔吐而不泄瀉者，有只泄瀉而不嘔吐者，有嘔吐、泄瀉并行者。
嘔吐而不泄瀉者，邪乘于上也。上指胃。泄瀉而不嘔吐者，邪乘于下也。下指脾。嘔吐與泄瀉并行者，邪隔于中，上下俱病也。中指脾胃交會處也。論外因，則有風、寒、暑、濕、燥、火，與夫痘、麻、癍診發泄漏之異。論內因，則有飲食停滯、陽虛、陰虛之別。予推究太陰一經，在三陽之底面，外邪初入，必不能致嘔吐泄瀉。即有吐瀉，定是失于表散。邪壅于陽陰，則有干嘔之條。邪伏于少陽，則有喜嘔之列，不得即直入于內，而至吐瀉也。其所以致吐瀉者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入內，邪陷于中，方能致此。治法仍宜升舉其所陷之邪，如桂枝湯加葛根之法是也。亦有外邪未解，傳經而至太陰者。邪至此地，不問何邪傳至，但以本經為主，即在本經之標本中三氣上求之。濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者俱多，亦有不從本氣而從中化為病者亦多。中指胃，胃與脾為表里也。亦有不從本中所化，而從標化為病，標即太陰經也。太陰為陰經，邪從經為病，亦陰也。蓋從本化者為濕邪，泄瀉居多。從中化者為熱邪，皮黃、便赤、嘔吐者眾。從標化者為陰邪，腹痛不食屢生。如此而求，便得邪之所從所化也。故前賢云：吐瀉病，求太陰。是叫人在太陰經之標、本、中三氣上求之也。治之之法，濕、熱、陰三字定之矣。從隊濕者，其人吐瀉甚而肢冷唇青，仲景之理中、吳茱萸湯之類是也。從熱化者，其人即吐瀉而思水飲，如仲景之五苓、四苓、或黃連、吳萸湯之類是也。更有吐瀉甚而兼腹痛劇者，前賢稱為霍亂，稱為發痧。學者不必多求，即在本經之標、本、中三法求之。亦間有卒閉而即四肢冷者，腹痛吐瀉甚者，由其內本先虛，外邪卒入，閉其清道，邪正相攻，腹痛吐瀉并作，法宜宣之，散之、開之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至于飲食停滯而致吐瀉者，蓋以飲食傷中也，其人多飽悶吞酸噯臭，治以溫中消食便了。[眉批]此證欽安合三證而并論。吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉并作，中宮失運，此三證也。吐從陽，宜溫降，瀉從陰，宜溫升。吐瀉并作，必兼頭痛發熱身疼，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中丸主之。其證小便不利者多，若小便復利而大汗出，脈微者，四逆湯主之。此外，如內因外因，陽虛陰虛，飲安論法大備，學者留心參究，臨證自有把握。知非氏曰：定吐瀉為脾病，大有妙義。再細論其理，脾與胃為夫妻，同處中州，一臟一腑，合為一家，一陰一陽，共同轉運之權，日奉君火之令而行。自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害，并至今令腸中溏瀉。以干易濕明，明脾不行水，水不歸經，并入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，牌陰把持君火之令，火性炎上，令不行之不胃出食管，故大吐作。又把由妻失運化，至令其夫不能正位。又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾悉受俱害。加以日久浸淫，變證蜂起。若擾及君主，恐更禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云：吐瀉病，求太陰，允推卓見。但其中至理，不為發明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取、以出奇而制勝。飲安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胞臆，為飲安暢言之，試問吐瀉之證，本屬脾胃，孰敢定為脾病孚？此有功醫林這按，學者不宜輕視。
至于痘麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少。誠以痘出于臟，從太陽而發泄于外。外者，皮膚、肌肉之屬也。肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅于陽明，故嘔吐者多。要吐則毒氣方能發泄得透。醫者當迎其機而導之。考古方首用桂枝湯，初發熱時也；次用升麻葛根湯，初現點時也；皆是順其氣機以發透為妙也。麻出于腑，感天行者多，當將出未出之際，治法初與痘同。但痘出透時，以養漿結疤，收回陽氣為重。麻證出透時，以清解毒盡為先。至于癍疹之邪，由外感不正之時氣，伏于肌肉之間，不能深入，當經氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發泄于外，若用苦寒，遇郁其外泄之氣機，其客最速。亦多發吐。學者于此數證，先告以服藥后，吐亦無妨，切不可妄行溫中降逆止嘔之法，務要果真胃寒發吐，方可溫中。
更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心用力多言。但勞神一刻，即有發嘔發吐者，稍食豬肉即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有干嘔吐，而食不得下者。更有朝食暮吐，食而即吐，種種情形。治法不必細分，總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個逆字，挐定陰陽實據治之，發無不中。要積各經受寒閉塞，皆能致逆。逆則嘔吐、泄瀉必作。各以受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。
近閱市習，一見嘔吐、泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辯明陰陽之為當也。