喘論
明代：趙獻可
喘與氣短不同．喘者．促促氣急．喝喝息數．張口抬肩．搖身擷肚．短氣者．呼吸雖數．而不能接續．似喘而不抬肩．似呻吟而無痛．呼吸雖急而無痰聲．宜詳辨之．丹溪云．須分虛實新久．久病是氣虛．宜補之．新病是氣實．宜瀉之．
愚按喘與短氣分．則短氣是虛．喘是實．然而喘多有不足者．短氣間亦有有余者．新病亦有本虛者．不可執論也．
金匱云．實喘者．氣實肺盛．呼吸不利．肺竅壅塞．若寸沉實．宜瀉肺．虛喘者腎虛．先覺呼吸短氣．兩脅脹滿．左尺大而虛．宜補腎．此腎虛證非新病虛者乎．
邪喘者．由肺受邪．伏于肺中．關竅不通．呼吸不利．若寸沉而緊．此外感也．亦有六部俱伏者．宜發散．則身熱退而喘定．此郁證．人所難知．非短氣中之有余乎．
論人之五臟．皆有上氣．而肺為之主．居于上而為五臟之華蓋．通榮衛．合陰陽．升降往來．無過不及．何病之有．若為風寒暑濕所侵．則肺氣脹滿而為喘．呼吸迫促．坐臥不安．或七情內傷．郁而生痰．或脾胃俱虛．不能攝養．一身之痰．皆能令人喘．
真知其風寒也．則用仲景青龍湯．真知其暑也．則用白虎湯．真知其濕也．則用勝濕湯．真知其七情郁結也．則用四磨四七湯．又有木郁火郁土郁金郁水郁．皆能致喘．治者察之．（以上俱屬有余之證．）
東垣云．病機云．諸痿喘嘔．皆屬于上．辯云傷寒家論喘．以為火熱者．是明有余之邪中于表．寒變為熱．心火太旺攻肺．故屬于上．又云．膏粱之人．奉養太過．及過愛小兒．亦能積熱于上而成喘．宜以甘寒之劑治之．飲食不節．喜怒勞役不時．水谷之寒熱感則害人六腑．皆由中氣不足．其 脹腹滿．咳喘嘔食不下．宜以大甘辛熱之劑治之．脈經云．肺盛有余．則咳嗽上氣渴煩．心胸滿短氣．皆沖脈之火行于胸中而作．系在下焦．非屬上也．觀東垣之辯．可見起于傷寒者有余之邪．雜病者．不足之邪．自是標本判然條析．如遇標病．或汗或吐或下．一藥而痰去喘定．奏功如神．粗工以其奏功如神也．執而概施之不足之證．豈不殆哉．婁全善云．凡下痰定喘諸方．施之形實有痰者神效．若虛而脈浮大．按之澀者．不可下之．下之必反劇而死．
經云．諸喘皆屬于上．又謂諸逆沖上．皆屬于火．故河間敘喘病在于熱條下．華佗云．肺氣盛為喘．活人書云．氣有余則喘．后代集證類方．不過遵此而已．獨王海藏辯云．氣盛當作氣衰．有余當認作不足．肺氣果盛與有余．則清肅下行．豈復為喘．以其火入于肺．炎爍真陰．衰與不足而為喘焉．所言盛與有余者．非肺之氣也．肺中之火也．海藏之辯．超出前人．發千古之精奧．惜乎起其端．未竟其火之所由來．愚謂火之有余．水之不足也．陽之有余．陰之不足也．凡諸逆沖上之火．皆下焦沖任相火．出于肝腎者也．故曰沖逆．腎水虛衰．相火偏勝．壯火食氣．銷鑠肺金．烏得而不喘焉．丹溪云．喘有陰虛．自小腹下火起而上．宜四物湯加青黛竹瀝陳皮．入童便煎服．如挾痰喘者．四物加枳殼半夏．補陰以化痰．夫謂陰虛發喘．丹溪實發前人之所未發．但如此治法．實流弊于后人．蓋陰虛者．腎中之真陰虛也．豈四物湯陰血之謂乎．其火起者．下焦龍雷之火也．豈寒涼所能降乎．其間有有痰者．有無痰者．有痰者．水挾木火而上也．豈竹瀝枳半之能化乎．須用六味地黃．加門冬五味大劑煎飲．以壯水之主．則水升火降．而喘自定矣．蓋緣陰水虛故有火．有火則有痰．有痰則咳嗽．咳嗽之甚則喘．當與前陰虛相火論參看．
又有一等．似火而非火．似喘而非喘者．經曰．少陰所謂嘔咳上氣喘者．陰氣在下．陽氣在上．諸陽氣浮．無所根據歸．故上氣喘也．黃帝針經云．胃絡不和．喘出于陽明之氣逆．陽明之氣下行．今逆而上行故喘．真元耗損．喘出于腎氣之上奔．其人平日若無病．但覺氣喘．非氣喘也．乃氣不歸元也．視其外證．四肢厥逆．面赤而煩燥惡熱．似火非火也．乃命門真元之火．離其宮而不歸也．察其脈兩寸雖浮大而數．兩尺微而無力．或似有而無為辨耳．不知者以其有火也．少用涼藥以清之．以其喘急難禁也．佐以四磨之類以寬之．下咽之后．似覺稍快．少頃依然．豈知寬一分．更耗一分．甚有見其稍快．誤認藥力欠到．倍進寒涼快氣之劑．立見其斃矣．何也．蓋陰虛至喘．去死不遠矣．幸幾希一線牽帶在命門之根．尚爾留連．善治者．能求其緒．而以助元接真鎮墜之藥．俾其返本歸原．或可回生．然亦不可峻驟也．且先以八味丸安腎丸養正丹之類．煎人參生脈散送下．覺氣若稍定．然后以大劑參 補劑．加破故紙阿膠牛膝等．以鎮于下．又以八味丸加河車為丸．日夜遇饑則吞服方可．然猶未也．須遠房幃．絕色欲．經年積月．方可保全．不守此禁．終亦必亡而已．予論至此．可為寒心．聰明男子．當自治未病．毋蹈此危機．
又有一等火郁之證．六脈微澀．甚至沉伏．四肢悉寒．甚至厥逆．拂拂氣促而喘．卻似有余．而脈不緊數．欲作陰虛．而按尺鼓指．此為蓄郁已久．陽氣拂遏．不能營運于表．以致身冷脈微而悶亂喘急．當此之時．不可以寒藥下之．又不可以熱藥投之．惟逍遙散加茱連之類．宣散蓄熱．得汗而愈．愈后仍以六味地黃．養陰和陽方佳．此謂火郁則發之．木郁則達之．即金匱所云六脈沉伏．宜發散．則熱退而喘定是也．經曰．火郁之發．民病少氣．治以諸涼．或問喘者多不能臥何也．素問逆調論云．夫不得臥．臥則喘者．水氣之客也．夫水者．循經液而流也．腎者水藏．主津液．主臥與喘也．東垣云．病患不得臥．臥則喘者．水氣逆行乘于肺．肺得水而浮．使氣不得流通也．
仲景云．短氣皆屬飲．金匱云．短氣有微飲．當從小便去之．苓桂木甘湯主之．腎氣丸亦主之．
以上詳論陰虛發喘之證治．若陽虛致喘．東垣已詳盡矣．外感發喘．仲景已詳盡矣．茲為補天立論．故加意于六味八味云．
趙獻可
趙獻可，字養葵，號醫巫閭子，明萬歷、崇禎年間（1573—1644）浙江鄞縣人。趙氏好學淹貫，尤善于《易》而精于醫。曾游歷秦、晉、幽州，并著醫書。其子貞觀及弟子徐陽泰傳其學。著有《內經鈔》《素問注》《經絡考》《正脈論》《二本一例》以及《醫貫》《邯鄲遺稿》，后二者今存。其學闡發薛己之旨，立意于先天水、火，尤重于命門之火，擅用六味、八味丸，對后世頗有影響。