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反胃一證，《金匱》無 條。但于嘔吐篇中，發(fā)奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發(fā)明，導(dǎo)入中寒門后，以見人身陽氣所關(guān)之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機(jī)，了然心目矣。

問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引飲；而反吐者，何也？師曰∶以發(fā)其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數(shù)；數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜矗缓谟谏希t(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。

此條仲景形容脈證之變態(tài)，最為微妙。凡脈陽盛則數(shù)，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)，由于誤用辛溫發(fā)散，而遺其客熱。胃之冷，由于陽氣不足，而生其內(nèi)寒。醫(yī)不達(dá)權(quán)通變，見其脈數(shù)，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄摇Ｉ现柌蛔悖罩幸亚八常嗖幌?/p>

下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕不輸于大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無余。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。

寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運(yùn)，數(shù)則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛(wèi)之氣，出入臟腑，流布經(jīng)絡(luò)，本生于谷，復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

脾氣運(yùn)動(dòng)，則脈不澀；胃氣堅(jiān)固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水谷；脈澀是脾血傷，不能消磨水谷。所以陽時(shí)食入，陰時(shí)反出；陰時(shí)食入，陽時(shí)反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉(zhuǎn)輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，必并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）

嘔則谷氣不資于脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充于內(nèi)外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽于外。外雖假熱，內(nèi)實(shí)真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠(chéng)難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關(guān)格之嘔。陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫(yī)學(xué)之不明，自昔已然，可慨也已。茲并辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系榮衛(wèi)納谷之道，最為扼要，前三條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關(guān)系命根存亡之機(jī)，尤為宏巨，后一條所云是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。如是而讀此四章，庶幾用法之權(quán)衡，因誤編而愈益明矣。