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寒痛多見于身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見于腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之奧，相與繹之。

《經(jīng)》曰∶真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節(jié)，甚則旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

心為神明之藏，重重包裹，百骸衛(wèi)護(hù)，千邪萬惡，莫之敢干。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加姜、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監(jiān)之，其敢以暴易暴乎？

《針經(jīng)》云∶足太陰之脈，其支者，復(fù)從胃別上注心中。是動(dòng)則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。

此以脾病四迄之邪，連及于心，其勢(shì)分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國(guó)矣。

厥心痛，乃中寒發(fā)厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發(fā)夕死，急以術(shù)附湯溫之。

諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經(jīng)。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢(shì)甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，并注邪別脈，經(jīng)絡(luò)臟腑，淺深歷然，乃可圖功。

心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白術(shù)補(bǔ)之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之后，可陰陽平補(bǔ)之。

《金匱》論胸痹心痛之脈，當(dāng)取太過不及，陽微陰弦。

以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設(shè)陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生 脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅(qū)其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對(duì)病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預(yù)也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復(fù)上焦之陽。發(fā)明三方于左，臨病之工，宜取則焉。

《金匱》又錯(cuò)出一證云∶病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。

此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今并論于此。蓋陽受氣于胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實(shí)又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生姜之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結(jié)為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調(diào)，而胸際始曠也。其用橘皮、生姜，及加竹茹、人參，皆此例也。

發(fā)明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上干者，橫格于胸背經(jīng)脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉(zhuǎn)益其痛，勢(shì)必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即于溫藥隊(duì)中，取用干姜之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫沖之新隧，俾胸之氣自行于胸，背之氣自行于背，各不相犯，其患乃除，此煉石補(bǔ)天之精義也。今人知有溫氣、補(bǔ)氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻沖之竇，令胸背陰陽二氣，并行不悖者哉。

發(fā)明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經(jīng)脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運(yùn)，故致然也。用薏苡仁以舒其經(jīng)脈，用附子以復(fù)其胸中之陽，則宗氣大轉(zhuǎn)，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長(zhǎng)，曾何緩急之有哉？

發(fā)明《金匱》九痛丸。仲景于胸痹證后，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，香港腳攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團(tuán)結(jié)，溫散藥中，加生野狼牙、巴豆、吳茱萸驅(qū)之，使從陰竅而出。以其邪據(jù)胸中，結(jié)成堅(jiān)壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識(shí)耶。

《金匱》云∶趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩 疼痛。此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。

趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚于腹。法當(dāng)脹滿有加，設(shè)其不滿，陰邪必轉(zhuǎn)攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢(shì)必逆攻兩 ，而致疼痛，較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而 ，才見一斑。亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。

仲景所謂此虛寒自下上也。當(dāng)以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會(huì)者，未嘗不宛在也。

《金匱》云∶病者腹?jié)M，按之不痛為虛。

腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。

中寒其人下利，以里虛也。

里虛下利，即當(dāng)溫補(bǔ)藏氣，防其竭絕。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者死。

痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實(shí)，乃堅(jiān)冰凝 之象，加以下利不止，此時(shí)即極力溫之，無能濟(jì)矣。蓋堅(jiān)在胸而瑕在腹，堅(jiān)處拒藥不納，勢(shì)必轉(zhuǎn)趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實(shí)，早為溫之也乎。

發(fā)明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。

腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及于胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機(jī)，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土濃而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫?zé)o敢留戀，必還從下竅而出，曠然無余，此持危扶顛之手眼也。

發(fā)明《金匱》腹痛脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。

由《內(nèi)經(jīng)》心疝之名推之，凡腹中結(jié)痛之處，皆可言疝，不獨(dú)睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊。陽弦故衛(wèi)氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺谷。邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水谷之精氣，與水谷之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛(wèi)相搏，則榮即為邪，衛(wèi)即為正矣。繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢(shì)。俾衛(wèi)中陽旺，榮中之邪，自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。