咳嗽論
明代:喻昌
喻昌曰∶咳嗽一證,求之《內(nèi)經(jīng)》,博而寡要;求之《金匱》,惟附五方于痰飲之后,亦無(wú)顓論。不得已問(wèn)津于后代諸賢所述, 璧琳瑯,非不棼然案頭,究竟各鳴己得而鮮會(huì)歸。昌不以漫然渺然之說(shuō),傳信后人,將何以為言哉?蓋嘗反復(fù)《內(nèi)經(jīng)》之文,黃帝問(wèn)于岐伯曰∶肺之令人咳者,何也?岐伯對(duì)曰∶五臟六腑,皆足令人咳,非獨(dú)肺也。此一語(yǔ)推開肺咳,似涉太驟。設(shè)當(dāng)日先陳肺咳,以漸推詳,則了無(wú)疑義,后世有成法可遵矣。非然也,圣神立言,不過(guò)隨文演義,微啟其端,茍必一一致詳,即非片言居要之體。所以讀《內(nèi)經(jīng)》,貴在自得其要。得其要,則一言而終;不得其要,則流散無(wú)窮,豈特論咳嗽一證為然哉?黃帝訓(xùn)雷公之辭有曰∶不知比類,足以自亂,不足以自明。固知比類之法,不但足以蔽《內(nèi)經(jīng)》之義,并足以蔽窮無(wú)窮極無(wú)極之義,管可窺天,蠡可測(cè)海。《內(nèi)經(jīng)》千萬(wàn)年脫略之文,一知比類,直可合符一堂。至于苛病當(dāng)前,游刃恢恢,不待言矣。請(qǐng)申之,岐伯雖言五臟六腑,皆足令人咳,其所重全在于肺。觀其下文云∶皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從胃脈上至于肺,則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳,此舉形寒飲冷傷肺之一端,以明咳始之因耳。內(nèi)外合邪四字扼要,比類之法,重在于此。人身有外邪,有內(nèi)邪,有外內(nèi)合邪,有外邪已去,而內(nèi)邪不解,有內(nèi)邪已除,而外邪未盡,才一比類,了然明白,奈何不辨之于蚤,聽(tīng)其釀患日深耶。夫形寒者,外感風(fēng)寒也。飲冷者,內(nèi)傷飲食也。風(fēng)寒無(wú)形之邪入內(nèi),與飲食有形之邪相合,必留戀不舍。治之外邪須從外出,內(nèi)邪須從下出,然未可表里并施也,《金匱》五方總不出小青龍湯一方為加減,是《內(nèi)經(jīng)》有其論,《金匱》有其方矣。而《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之所無(wú)者,欲從比類得之,果何從哉?進(jìn)而求之暑濕,暑濕之邪,皆足令人咳也。蓋暑濕之外邪內(nèi)入,必與素醞之熱邪相合,增其煩咳,宜從辛涼解散,又當(dāng)變小青龍湯之例為白虎,而兼用天水五苓之屬矣。進(jìn)而求之于火,則有君相之合,無(wú)內(nèi)外之合,而其足以令人致咳者,十常八九。以心與肺同居膈上,心火本易于克制肺金,然君火無(wú)為而治,恒不自動(dòng),有時(shí)勞其心而致咳,息其心咳亦自止,尚不為剝膚之災(zāi)也。惟相火從下而上,挾君火之威而刑其肺,上下合邪,為患最烈,治之亦可從外內(nèi)合邪之例比擬,其或引或折以下其火,俾不至于燎原耳。于中咳嗽煩冤,腎氣之逆,亦為上下合邪,但濁陰之氣,上乾清陽(yáng),為膈肓遮蔽,任其煩冤,不能透出。亦惟下驅(qū)其濁陰,而咳自止矣。進(jìn)而求之于燥,內(nèi)外上下,初無(wú)定屬,或因汗吐太過(guò)而津越于外;或因?yàn)a利太久而陰亡于下;或榮血衰少,不養(yǎng)于筋;或精髓耗竭,不充于骨;乃致肺金日就干燥,火入莫御,咳無(wú)止息。此時(shí)亟生其津,亟養(yǎng)其血,亟補(bǔ)其精水,猶可為也。失此不治,轉(zhuǎn)盼甕干杯罄,毛瘁色弊,筋急爪枯,咳引胸背,吊脅疼痛,肺氣 郁,諸痿喘嘔,嗌塞血泄,種種危象,相因而見(jiàn),更有何法可以沃其焦枯也耶?《經(jīng)》謂咳不止而出白血者死,豈非肺受燥火煎熬而腐敗,其血亦從金化而色白耶。至于五臟六腑之咳;《內(nèi)經(jīng)》言之不盡者,要亦可比類而會(huì)通之耳。昌一人知見(jiàn)有限,由形寒飲冷傷肺一端,比類以及暑濕火燥,不過(guò)粗枝大葉,啟發(fā)聰明之一助,至從根本入理深譚,是必待于后人矣。
喻昌
喻嘉言(1589-約1669),明末清初傷寒學(xué)醫(yī)家。即喻昌 ,字嘉言。生于江西新建,卒于江蘇常熟。與張璐、吳謙一起被譽(yù)為清初三大名醫(yī)。喻嘉言幼年聰敏,先攻舉子業(yè),中年曾以副榜貢生入京就讀。后因不得志歸里,剃度為僧。不久又還俗業(yè)醫(yī),并周游各地,足跡遍及贛、浙、蘇、皖,后定居常熟直至去世。
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