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（前論俯首從時不過于時，法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復續此論從《內經》“勞者溫之、損者溫之”兩言，悟入左右逢源，取效捷如影響。至于痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經水不調等病，皆虛癆中必有之癥，已詳各門，毋庸再贅，宜參考之。）

虛癆癥，宋元諸家，分類別名，繁而無緒，如治絲而棼也。丹溪頗有把柄，專主補陰，用四物湯，加黃柏、知母之類，后世非之。明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類，與六味丸、八味丸、養榮湯之類間服。開口便以先后天立論，雖視諸家頗高一格，其實開后人便易之門。到張景岳出，專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元陰、元陽，立左右歸飲丸，及大補元煎之類。有補無瀉，自詡專家。雖論中有氣虛、精虛之辨，而大旨以氣化為水，水化為氣，陰陽互根，用方不甚分別，惟以熟地一味，無方不有，無病不用。是于簡便之中，又開一簡便之門。且有著《藥性》云∶地黃生于中州沃土，色黃味甘，謂非脾胃正藥，吾不信也。此論一出，而《本經》《金匱》諸圣訓，掃地盡矣。夫薛氏書，通共二十四種，吾不能一一摘其弊。而觀其案中所陳病源，俱系臆說，罕能闡《靈》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十余方，加減雜沓，未能會《本經》性味之微。時賢徐靈胎目為庸醫之首，實不得已而為此憤激之言也。即景岳以陰虛陽虛，鋪張滿紙，亦屬浮泛套談。能讀《金匱》者，便知余言不謬也。詳考虛勞治法，自《內經》而外，扁鵲最精。上損從陽，下損從陰。其于針砭所莫治者，調以甘藥。《金匱》因之，而立建中諸方。意以營衛之道，納谷為寶。居常調營衛以安其谷，壽命之本，積精自剛。居常節欲以生其精，及病之甫成，脈才見端，惟恃建中復脈為主治。皆稼穡作甘之善藥，一遵“精不足者，補之以味”之義也。景岳亦會得甘溫之理，或變而為甘寒至靜之用，視慣用苦寒戕伐中土者頗別。然方方重用熟地，自數錢以及數兩，古法蕩然矣。且熟地之用滯，非胃所宜。（《經》云∶六腑者，傳化物而不藏，以通為用。）其性濕，非脾所喜。彼蓋取滋潤以填補其精，而不知精生于谷，脾胃傷則谷少久而不生其血，血少自不能化精，而虛勞日甚。況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用頻用熟地，又佐之以參、術，則風寒閉于皮毛而不出，痰火壅滯于胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎！予于此癥，每力爭治法，無如醫友及病家，心服薛氏、景岳諸法，以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類，謂不寒不燥之品，先入為主，至死不悔，亦斯民之厄也。戊申秋闈后，抑郁無聊，取《內經》、《金匱》等書，重加研究，參之平時所目擊之癥，如何而愈，如何而劇而死，大有所悟。知虛癆之病，死于病者少，死于藥者多。侃侃不阿，起立齋，景岳于今日，當亦許為直友也。請略陳方治于下，以為耳食治虛癆者，腦后下一針。

脈法

《要略》曰∶脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，脈大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤為脫血，平人脈大為勞，虛極亦勞；脈微細者盜汗，寸弱而軟為上虛，尺軟澀為下虛；尺軟滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。

《脈經》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者，氣血俱虛。

景岳脈法可取之句，無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危；若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。

方治

六味地黃丸

此方大旨，補水以制相火。

先祖選嚴公曰∶補水以制相火，為相火有余而言也。若命門真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，則濕痰愈多，宜八味丸常服。

虛癆之由，多由于吐血與咳嗽。夫吐血咳嗽，豈盡致勞，治之不得法，斯勞根于此，鋤之不能去矣。吐血起于驟然，是多風寒失汗，逼而上越為大吐。一吐即止者，不必治之。（汗即血，血即汗，夾汗而見血，風寒從血解也。宜靜養，勿藥可愈。）不止者，用麻黃人參芍藥湯治之。若脈細而沉遲，按之無力，乃直中寒癥，敗其元陽，陽虛陰必走，故為大吐，（或大衄）四肢微厥，宜理中湯，加當歸、木香治之，或鎮陰煎降之。此一定之法也。又有素性偏陽，外受酷暑，內傷椒姜爆炙而致血者，宜白虎湯、三黃解毒湯之類。鼎下抽薪，而水無沸騰之患。又法以地黃汁半升煎三沸，入生大黃末一寸匕，調和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。今人一見吐血癥，即用六味加黑梔、藕節、白茅根、血余炭、阿膠之類，姑息養奸，必變咳嗽而成癆。

凡咳嗽初起，多因風寒。《經》云∶皮毛者，肺之合也。予每見今人患此癥，不知解肌，遽投六味。（若加麥冬五味之類為禍更烈。）是閉門逐寇也，必變成癆。

崔氏八味丸

（此方在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，故名金匱腎氣丸） 大旨溫腎臟，逐水邪。

此方《金匱要略》凡五見∶一見于第五篇，云，治香港腳上入小腹不仁；再見于第六篇，云，治虛勞腰痛，小便不利；三見于第十二篇，云，夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之；四見于第十三篇，云治男子消渴，小便及多，飲一斗，小便亦一斗；五見于第二十二篇，云，治婦人轉胞不得溺，但利小便則愈。

觀此五條，皆瀉少腹膀胱之疾為多。蓋腎者，水臟也。凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附子、肉桂等助陽通痹之藥，相濟而相成，總以通腎利小便為主，此八味丸之正義也。薛氏、趙氏借用之，以為補火，亦不甚切當。若小便多者大忌之。

小建中湯

本文云∶虛癆里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥。

喻嘉言曰∶急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，舍此別無良法也。

黃 建中湯

即前方加黃 一兩半。氣短胸滿者，加生姜；腹滿者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

《千金》療男女因積冷氣滯，或大病后不復常，若四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少氣，行動喘之，胸氣滿急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，脅滿腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難復常。六脈俱不足，虛寒之氣，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黃 建中湯。

人參建中湯

即前方加人參二兩，治虛勞自汗。

當歸建中湯

即前湯加當歸二兩，治婦人血虛自汗。

八味大建中湯

治中氣不足，手足厥冷，小腹攣急，或腹滿不食，陰縮多汗，腹中寒痛，唇干精出，寒熱煩冤，四肢酸痛，及無根失守之火，出于肌表，而為疹為斑、厥逆嘔吐等癥。

黃 當歸 桂心（桂枝去皮即桂心，非近時所用之肉桂心也） 酒白芍 人參 甘草（炙，各一錢） 半夏（制）

附子（炮，各二錢半）

每服五錢，加姜三片，棗二枚，煎服。

桂枝龍骨牡蠣湯

治失精家，小腹強急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛、芤、遲，為清谷，失精亡血，脈得諸芤、動、微緊，男子失精，女子夢交。

喻氏曰∶用桂枝湯，調其營衛羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清谷，亡血失精。一方而兩扼其要，誠足貴也。

《短劇》云∶虛羸浮熱，汗出者，除桂加白薇、附子各一錢五分，故曰二加龍骨湯。

桂枝雖調營衛所首重，倘其人虛陽浮越于外，即當加附子、白薇以固陽，而助其收澀，桂枝在所不取也。

張石頑曰∶亡血失精，舉世皆滋補血氣之藥。而仲景獨舉桂枝湯者，蓋以人身之氣血，全賴后天水谷以資生。水谷入于胃，其清者為營，濁者為衛。營氣不營，則上熱而血溢；衛氣不衛，則下寒而精亡。是以調和營衛為主。營衛和則三焦各司其職，而火自歸根。熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以其亡脫既大，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精，皆固蟄封藏之本藥也。至于小建中湯加減諸方，皆治虛勞之神劑，后人專用滋陰降火，誤治遺害，未至于劇者，用此悉能挽回。

大建中湯（俱見《金匱》）

心胸大寒，痛嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛，不可觸近。

葉天士加減大建中湯

辛甘化陽法。

人參 桂心 歸身 川椒（炒，出汗） 茯苓 炙草 白芍 飴糖 蘭棗

按∶原方中干姜定不可少。

葉天士加減小建中湯

脈右虛左小，背微寒，肢微冷，痰多微嘔，食減不甘。此胃陽已弱，衛氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣。當建中氣以維營衛。東垣云∶胃為衛之本，營乃脾之源，偏熱偏寒，猶非正治。

人參 歸身（米拌炒） 桂枝木 白芍 蘭棗

按∶此方姜定不可少。

復脈湯（一名炙甘草湯，方見《傷寒》）

治諸虛不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。（此治血脈空竭方）

用之所以和血。凡脈見結代者，雖行動如常，不出百日必死。若復危急不能行動，則過十日必死，語極明白，從前解者多誤。

喻嘉言曰∶此仲景治傷寒脈結代、心動悸、邪少虛多之圣方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可征信，是以得名為《千金》之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以本論汗出而悶。表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得手，而脈出熱解，俾其人快然，真圣法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，匪傷寒暴病邪少虛多之比。桂枝、生姜分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關，亟以本方去桂枝、生姜二味，三倍加入人參，隨繼其后，庶幾津液復生，乃致營衛盛而諸虛復，豈小補哉！

葉天士加減復脈湯

本案云∶其脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春風外泄，宗仲師凡元氣有傷，當與甘藥之例。

孫心典按∶虛勞治法，舍建中別無生路。又有一種脾陽不虧，胃有燥火，當從時賢養胃陰諸法。

葉天士云∶太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。愚于此法又悟出無數法門，此下所列之方，俱宜深考。

葉氏養胃方

治胃虛少納谷，土不生金，音低氣餒。

麥冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑葉 沙參

此方生谷芽、廣陳皮、白術、麥仁、石斛、烏梅，俱可加入，燥極加甘蔗汁。

葉氏方

治陰虛盜汗，不用當歸六黃湯，以其味苦不宜于胃也。此方用酸甘化陰法。（合前加減大建中湯辛甘化陽法，可悟用藥之妙。）

人參 熟地 五味 炙草 湖蓮 茯神

又方 《經》云∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。納谷如常，而肌肉日削，當以血肉充養。

牛骨髓 羊骨髓 豬脊髓 茯神 枸杞 當歸 湖蓮 芡實。

又方

治肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒，喉中干涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治。援引人身膏脂，為繼續之計。

鮮河車（按∶此味不可用） 人乳汁 真秋石 血余灰

陰虛陽浮，宜用介以潛陽之法。六味丸，減丹、澤，加秋石、龜膠、牡蠣、湖蓮之屬；如有用海參膠、淡菜膠及燕窩之類，皆是此意。

長孫心典按∶虛極之候，非無情草木所能補。如肉削之極，必須諸髓及羊肉膠之類；陰中之陰虛極，必須龜膠、人乳、粉牡蠣、秋石、麋茸之類；陰中之陽虛極，必須鹿角膠、鹿茸、黃犬外腎之類，一隅三反。

黑地黃丸

治陽盛陰衰，脾胃不足，房勞虛損，形瘦無力，面多青黃，而無常色，此補腎益胃之劑也。

蒼術（一斤，油浸） 熟地（一斤） 五味子（半斤） 干姜（秋冬一兩，夏五錢，春七錢）

上為末，棗肉煉丸，梧子大，米湯送下百丸，治血虛久痔甚妙。（此治脫血脾寒之圣藥）

天真丸

治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭，久服生血養氣，暖胃駐顏。

生羊肉（七斤，去筋膜脂皮，批開入下藥末） 肉蓯蓉（十兩）當歸（十二兩，洗，去皮） 山藥（濕者去皮，十兩） 天冬（去心，焙干，一斤）

四味為末，安羊肉內裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃末五兩、人參末二兩、白術末二兩，搗作薄餅，曬干，隔紙懸火上烘干。以煉蜜為丸，梧子大，服一百丸，加至二三百丸，溫酒下，一日二次服。

悉尼膏

治咯血吐血，癆嗽久不止。

悉尼（六十只，取汁二十杯） 生地 茅根 藕（各取汁十杯） 蘿卜 麥冬（各取汁五杯）

將六味煎，煉入蜂蜜一斤，飴糖八兩，姜汁半杯，再熬如稀糊，則成膏矣。每日用一二匙，含咽。

虛癆不治證

形瘦脈大，胸中多氣者死，瀉而加汗者死，身熱不為汗衰、不為泄減者死，嗽而上喘下泄者死，股肉脫甚者死，一邊不得眠者多死，五旬以下陽痿者多死。癆疾久而嗽血、咽疼無聲，此為自下傳上，若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。

脈候詳下《續論篇》。

地黃蒸丸

生地汁（六升） 天冬汁（三升） 生姜汁 白蜜 鹿髓黃牛酥 紅棗肉（取膏，各三合） 枳殼 川芎（各一分） 醇酒（半斤） 茯苓（一分半） 金釵石斛 炙黃 炙甘草（各一兩）

上六味共為末，先將前三汁，與酒并煎減半，入蜜髓酥膏，同熬如稠糖，再下六味末，重湯不住手攪勻，丸梧桐子大，空心酒送三十丸，日三服。

天王補心丹（方見《時方》）

治心癆，心血不足、神志不寧、健忘怔忡、大便不利、口舌生瘡等癥。

朱雀湯（《圣濟》）

治心癆脈極。

雄雀（十枚，用肉） 人參 紅棗肉 赤茯苓 紫石英小麥（各三錢） 赤小豆（三十枚） 炙甘草（一錢） 丹參 遠志 紫菀（各二錢五分）

水煎服。

柏葉沐頭丸（《圣濟》）

治脈極虛寒，鬢發墮落。

生柏葉（一兩） 附子 豬骨（各五錢）

上二味共為末，入豬骨為丸，入沐湯洗頭，令發不落。

傷中湯 李士材 主思慮傷脾，腹痛食不化。

白術 當歸 茯苓 陳皮 甘草 芍藥 香附 菖蒲 生姜（各等分） 紅棗（二枚）

水煎服。