卷四 四明醫案
清代:高鼓峰
庚子六月.同晦木過語溪訪呂用晦.適用晦病熱癥.造榻前與之語.察其神氣.內傷癥也.
予因詢其致病之由.曰.偶夜半.從臥室中出庭外與人語.移時就寢.次日便不爽快.漸次發熱.飲食俱廢.不更衣者數日矣.服藥以來.百無一效.將何以處之.予曰.粗工皆以為風露所逼.故重用辛散.不進飲食.便曰停食.妄用消導.孰知邪之所湊.其氣必虛.若投以補中益氣湯.則汗至而便通.熱自退矣.用晦欣然.輒命取藥.立煎飲之.旁觀者.皆以熱甚.又兼飽悶.遽投補藥必致禍.予慰之曰.無容驚擾.即便矣.頃之索器.下燥矢數十塊.覺胸膈通泰.旁觀者始賀.是晚熟寐至五鼓.熱退進粥.用晦曰.不謂君學問如此之深也.不然幾敗矣.連服補中益氣數劑.神情如舊.逾日而別.景岳云.醫家不貴于能愈病.而貴于能愈難病.病家不貴于能延醫.而貴于能延真醫.如此癥若非東莊篤信不疑.一為旁觀所阻.則必誤于粗工矣.無如病家之能延真醫者.不易多得.遂使醫家之能愈難病者.亦不易多覯.則且奈之何哉.為之一慨.
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七月初一日.用晦以室人病相邀.同黃晦木至語溪.用晦言室人病可緩治.業師徐五宜先生之長君.傷寒危甚.須即往.子為我救之.我已致之業師矣.頃之有人來言.病者晚來狂叫.暈去五六次.早起一暈竟絕.醫不必往也.用晦為之痛惜.予問病來幾日.云九日矣.予又問胸尚熱否.曰胸但不冷耳.予語用晦曰.可救也.急趨用晦同晦木往視之.至則僵尸在床.口鼻無氣.面色青黯.口噤.目閉.手撒.獨唇色紫黑.予笑謂晦木曰.此人不死.陰虛癥.誤服白虎所致耳.切其脈.兩尺尚在.時旁觀者皆笑予妄.遂取人參一兩.熟地二兩.炮姜五錢.濃煎湯.挖而灌之.盡劑.口開面色轉紅.不及一時.大叫冷甚.連以熱湯飲之.即發壯熱.通身淋漓汗下而蘇矣.此晚腹脹不便.予曰.無憂也.大汗之后.虛不能出耳.再飲藥一鐘即得解.次曰.其尊人五宜先生來曰,諸病悉除.但多妄言怒罵.如有鬼神驅之者.先生將何以教之.予為之調治數日不得間.因就宿其家.至夜半診其脈曰.虛至此乎.復以大劑附子理中建中投之.數日而愈.病熱至九日.則其舌必黑.而脈之洪數無倫可知.斯時即以大劑參地養其陰.何至陽無所附.而狂叫暈絕哉.猶幸胸尚不冷.則知陽分未盡.尚得起死回生耳.彼始焉.雜用風燥以亡其陰.繼焉.縱加霜雪以亡其陽.遂使雖有明哲.亦只袖手以視.而莫可施其回挽者.蓋不知其幾也.有活人之心者.尚其于此等案中.細加參究.將自不致有操刀之患矣.(謙按.陰虛之陰字.當作寒字看.乃陰中之陽虛.實元氣不足也.非丹溪謂陽常有余陰常不足陰道常虛之陰虛.用知柏龜板鱉甲之癥也.今之人解陰中之陽虛癥.往往混入陰中之陰虛者.禍如反掌耳.胃液告匱.久病神魂離散.即見此.狀.與陽明實狂燥矢譫妄者.天淵之判.不可不知.)用晦室人.患產后驚悸.初起時.見筐中綿絮.念將所生兒入綿絮中.不幾悶死.即作驚恐憂患之狀.后凡有所觸.意中以為不耐.即憂患不止.或一端執想.數日才已.飲食不進.面少精采.服諸補心養血藥無一效.至是用晦招予治之.予診其脈曰.孩時得毋因齒病致大驚否.用晦向室人問之.曰.十歲時果曾病齒.治齒者用刀鉗之.幾受驚而死.子何以能識之也.解曰.脈法當如是耳.不精于象數鈐法之學人不能也.少時以驚受損.傷其君火.心包氣散.痰得留之.今產后大虛.痰因虛動.病端見矣.夫心為君主.主明則下安.國乃大昌.故凡七情皆由心起.今心氣虛甚.痰邪侵擾.思慮亦因之多變.況喜樂氣之陽也.憂患驚恐.氣之陰也.陽虛則陰得乘之.又兒為其所愛.氣虛痰入.則愛不得其正.因愛而過為防護之.惟恐不至.遂因而生憂耳.今先用歸脾養榮八味等類五十大劑.待其氣血完備.然后攻之.痰可得而去.而病不再發矣.用晦如予言治之.果愈.驚則氣散.受驚而曰因齒者.腎主骨.齒乃骨余.其尺脈必沉而散.以是歡四明脈法之精者.猶淺于窺四明者也.難其于因齒受驚因驚致損痰因虛動心由痰擾處.溯流窮源.晰辨無不精盡.先補后攻.治驗更極神奇.醫道中乃讓此公出一頭地耳.
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新安程結先子病瘧.每日至辰時大寒.午時大熱.熱即厥.兩目直視.不能出聲.頦脫.涎水從口角涌出不止.日流數升.至丑時始汗解.飲食不進.昏冒幾絕.予往視之.皆誅伐太過所致也.投以補脾之藥.不即效.延他醫調治.用柴胡防風南星半夏等藥.病勢轉劇.其家復延予治之.值醫者在.予請曰.此何證也.而用前藥.曰.子不識乎.此肝瘧也.肝瘧令人色蒼蒼然太息.其狀若死.予笑曰.據子述經言.當得通脈四逆矣.何用前藥.予誠不識此何病.但知虛甚耳.請先救人后治病.何如.曰.子用何藥.予曰.大劑參附.庶可挽回.醫力爭參附不便.予漫應曰.謹奉教.醫始洋洋色喜而別.是夜用人參一兩.黃 二兩.炮姜三錢.比曉.熟地桂附并進.次日辰時.病不復發矣.此緣勞役過度.寒熱往來.醫認為瘧.且時當秋令.一味發散寒涼.重虛其虛.展轉相因.肝脾大敗.非峻補氣血.何由得生.夫病由人生.人將死矣.而乃妄牽經義.強合病患.及至處方.又乖成法.自誤誤人.至死不覺.悲夫.先救人后治病.以病由人生也.然病固由人而生.而人實由病而死.則欲救人.不又當先治病乎.不知補正乃所以去邪.救人即所以治病.原無彼此之分.四明見得此癥只要峻補氣血.速救肝脾.其病自除.故云云.以見彼所治病之藥之謬.而不可服耳.讀者當會其意.勿泥其詞可也.(留人治病之法.非平時篤學.臨癥行權.不能起也.如見寒熱煩躁.仍以寒熱煩躁治之.速之死耳.何以生為.正所謂撥亂反正.安危從此一舉耳.余往往見此等癥.皆前醫見而卻走者.不得已用大劑參 附保元生脈理中.一晝夜盡一二斤藥.挽回者不少矣.然膽大心小.不在當時.而在平日也.故云附子三五枚.人參少半斤.參力若不濟.前功必盡棄.平時無學力.至此滋疑懼是也.)
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呂坦人子.生甫數月.忽急驚風.抽搐直視.發熱不乳.醫以抱龍丸及羌活防風薄荷僵蠶等作煎調服.坦人商于予.予曰.誤矣.此脾士虛而肝木盛也.急用五味異功散.加煨姜進之.少頃.熟睡微汗.熱退而乳.用異功以實脾土之虛.加煨姜以制肝木之盛.其處方之嚴密.直與長洲并駕.杭友沈僑如甥病傷寒.診其脈浮數有力.舌黑.胸脯痛脹.此得之勞倦后復傷飲食.醫以寒涼消導攻之.火受遏抑.無所歸也.急以大劑參術歸 炮姜救之.戒其家人曰.夜半當發戰.戰則汗而解矣.如戰時.頻頻以粥與之.時予與黃晦木黃復仲呂用晦同臥天長寺.四鼓時.病家急叩門曰.服后果寒甚索被.頃之大熱昏沉而死矣.先生尚有法救之否.予曰.不足計也.汗來矣.但戰時曾進粥否.曰.實未也.予笑曰.吾語汝戰時須與粥.正所以助胃氣.使汗來速而不至困乏耳.今亦不妨.子第歸.此時當得汗矣.諸子皆為予疑.促予往視.至則汗解而 睡矣.歸語數子.為發一笑.心細如發.膽大于身.由其胸有灼見也.彼胸無灼見者.心小只見其畏葸.膽大適成其孟浪.因循以致禍.妄投而殺人.二者均失耳.以是知膽能大于用藥之時者.必其心能小于臨癥之際.而心能小于臨癥之際者.尤必其識能超于群醫之上者也.
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吳餐霞室人.患妊娠胃口 脹.不思飲食.口渴.下利.面少精采.醫以消導寒涼與之.病轉甚而胎不安.予曰.此得于飲食后服涼水所致耳.投以大劑理中湯.數劑而愈.水能滅火.飲食后服涼水.則傷胃中之陽可知.自宜救之理中.以養胃氣.顧見病治病之醫家.豈能窺尋及此哉.見其胃口 脹不思飲食也.則有消導而已矣.見其口渴下利也.則有寒涼而已矣.豈知胃氣轉傷.則病勢轉甚.而彼猶不知其故也.方且謂藥本對癥.而無如其病犯條款耳.嗚呼.古今來弄假成真.而求生得死者.十中寧有八九也.冤哉.
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桐鄉曹獻 室人.十一月病瘧.發則頭重腰痛.寒從背起.頃之壯熱烙手.汗出不止.予曰.此太陽經瘧也.用大青龍湯.獻 曰.病來五六日.委頓甚矣.而病者稟素怯弱.又他醫言有汗要無汗.帶補為主.今汗如此.而子復用此藥.恐不能當.予笑曰.第服此.其病自除.當晚汗猶未止.進一大劑即熟睡.次日不發.逾日以補中益氣調理而痊.
既為太陽經瘧.乃不用麻黃湯而用大青龍者.以癥見壯熱烙手.汗出不止也.即此見前輩用方之諦.
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一婦人產后惡露不盡.至六七日.鮮血奔注.發熱口渴脅痛狂叫.飲食不進.或用四物湯調理.或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥.卒無一效.予至.見諸醫議論紛紜.無一確實.細切其脈洪大而數.予曰.此惡露未盡.留泊血海.凡新化之血.皆迷失故道.不去蓄利瘀.則以妄為常.曷以御之.遂以醋制大黃一兩.生地黃一兩.桃仁泥五錢.干漆三錢.濃煎飲之.或曰.產后大虛.藥毋過峻否.予曰.生者自生.去者自去.何虛之有.第急飲之.果熟寐竟夜.次早下黑血塊數升.諸病如失矣.復用補中益氣調理而安.前案以麻黃桂枝等止汗.此案以大黃桃仁等止血.變化莫測.誰不驚奇.而不知其所辨亦止在癥.所窺亦止在脈也.
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石門吳弁玉.發熱多汗便秘.數日不止.醫曰.此停食傷寒也.不宜與食.待熱退始可以稀粥湯飲之.病勢轉甚.延予視之.予問曰.肚中饑否.曰饑.索其日所用藥.則芩連枳殼花粉濃樸之屬.予笑曰.子但吃飯.病即除矣.無庸此等藥也.病者喜甚.曰.吾本無食.醫言有食.故耐此數日餓耳.然便秘云何.予曰.致新即推陳矣.胃中久無谷氣.故前物積而不下.且子之發熱多汗.一味虛癥.遂用參術調補而痊.發熱而且便秘.似非虛癥.不宜遽投參術矣.然多汗不止.則陽中之陽.其虧無疑.故以參術調補而痊也.傷寒心法云.不能便而能食者.倉廩盈溢.自能通利.不便無憂.可見致新即推陳.實出至理.而所謂吃飯病即除者.本非趣話也.
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沈啟廷孫甫三歲.脾虛發腫.兩足更甚.乳食不思.午后發熱.頭面羸瘦.俗醫云.此病如用官料藥.便成發黃鼓脹而死.但當服草頭藥.并以針挑其指.出黃水自愈.浙西人言出自醫家藥籠中者.謂之官料藥.俗傳單方一二味.謂之草頭藥.婦女酷信此說.不讀書者從而和之.往往以此誤事.決不為戒.啟廷力排此說.延予調治.予曰.此脾虛也.非參術不能收功.病已發黃鼓脹將死矣.草頭藥何以治之.且官料藥.皆草根樹皮也.何出自醫家.便為官料.啟廷信而服之.漸有回色.未幾又發瀉.又頭上生毒.爛至見骨.又出 .皆極重.病纏綿不休.予一味補正.他病見則隨癥稍加減之.如是者自夏迄冬盡.用參幾斤余.才得脫體.次年始長肌肉.設惑于眾論.能有救否發腫而兩足尤甚者,脾虛下陷也.乳食不思者.屬陽明胃土受病.蓋脾運則陽明之氣上達而胃開.今中州失運.則陽明之氣亦不能上達也.補正者補中益氣.蓋虛者實之.下者舉之也.夫重癥蜂起.冬夏遷延.而能徐收全效.固非有定見者不能.而知人善任.如彼其專且久.而不為庸俗所迷.則沈啟廷也者.亦豈易得耶.至于官料草頭之說.直捷爽快.尤足破迷正訛.石門鎮朱殿臣.病痢.日逾百余次.身發熱.飲食不進.殿臣以平日所用藥示予.率皆檳榔大黃之屬.予曰.此破氣利血藥也.治滯下當調氣.不當破氣.當和血.不當利血.以生地當歸白芍黃芩木香等數大劑飲之.三日而愈.當調氣不當破氣.當和血不當利血二語.是治痢家千古不易之則.臨是癥者.當援以為鵠也.
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一婦人胃脘痛.勺水不入.寒熱往來.或從火治.用芩連梔柏.或從寒治.用姜桂茱萸.展轉月余.形體羸瘦.六脈弦數.幾于斃矣.予曰.此肝痛也.非胃脘也.其病起于郁結生火.陰血受傷.肝腎枯干.燥迫成痛.醫復投以苦寒辛熱之劑.胃脘重傷.其能瘳乎.急以滋腎生肝飲與之.一晝夜盡三大劑.五鼓熟寐.次日痛定覺餓矣.再用加味歸脾湯加麥冬五味.十余劑而愈.
肝痛一癥.四明實補胃脘.諸痛治法之所未及.予每祖其意.以治肝經血少者.加味逍遙散加生地.血少而燥者.疏肝益腎湯加當歸.或左歸飲加柴芍.或滋腎生肝.或滋腎清肝.隨癥選方.無不立應.若從痰火寒食等因求之.失之遠矣.且痰火寒食等因.如有諸內.必形諸外.而就其標可求其本.即如此案中列癥云寒熱往來.又云六脈弦數.則已明明繪出肝虛燥痛一癥供狀矣.臨癥者自不察耳.然脈癥具在.識者固自胸中了了也.
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一婦患內傷癥.值孕八個月.身體壯熱.口渴.舌胎焦黑.醫用寒涼治之.予曰.無論內傷.即麻黃桂枝癥.也須先安胎.后攻邪.今兩手脈數大無倫.虛熱盛極.乃復用寒涼.陽受陰逼.其能久乎.投以滋腎生肝飲.一劑熱退.繼用補中益氣湯而愈.癥曰內傷.則一補中益氣.足以治之矣.而先之以滋腎生肝者.蓋癥見壯熱口渴.舌胎焦黑.脈見數大無倫.則陽邪燔灼.脈已無陰.不先救以甘溫滋潤之品.而遽投參 升補之劑.則陽火愈旺.而陰愈受傷矣.因為拈出.以告世之不識先后著者.壬寅九月中.至海昌.封翁楊乘六延予診脈.并子弟四五人遍診之.其次郎在公者.六脈動甚.因語曰.兄脈緊而弦.往來無韻.不出一月.危病至矣.為之定方而別.斯時無甚病.其家不之深究.十月中.忽患咳嗽.痰中見血.醫作風寒癥治.數以羌防發散與之.十余日.遂大吼喘.痰涌如潮.作 聲.不得臥.坐一人床上.以額俯靠其背.稍抬頭即喘急欲死.走人至杭邀予.予診之曰.以前日脈推之.病根固深.然不宜困敗如此之速也.此殆攻伐之藥逼成之耳.無救矣.奈何.病家哀懇.言不幸而先生之言中.今時刻難過.生死且不暇計.得喘息稍蘇.又作區處.予曰.定喘不難.無如脈色皆去.縱喘定之后.仍虛脫而死耳.遂朝用參 歸芍.暮用加減八味.三日而能臥.飲食倍進.其家喜甚.以為得生.予曰.出入廢則神機化滅.升降息則氣立孤危.今出入升降.俱廢息矣.縱挽回何所施.茲不過暫接命門一絲未斷之氣.逾十日必死矣.無能為也.已而果然.向使病未見之先.即已見之后.醫能以大劑填補峻補之藥投之.即不能如備.尚可稍延歲月.不至若是之促耳.此可為庸醫妄肆攻伐之戒.
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徐次 案.定死期于一年之后.此案則決危病于一月之前.以其六脈弦緊無韻而皆動也.乃其期有遠近者.以其脈之動有甚與未甚耳.兩案合參.愈見四明指下之神.徐彥為子.甫四歲.盛夏發熱.驚搐不已.腰曲目直.小便短赤.面無神色.醫作傷寒治.不應.邀予視之.予曰.
火燥生風.風淫末疾.非傷寒也.用滋水清肝飲.盡一劑而汗解便利熱退.予曰.瘧至矣.翌日果然.立用五味異功散.加麥冬五味.十余劑而愈.每驗小兒驚癥.產后痙癥.以及類中風癥.悉屬火燥生風.而傷寒一癥.尤多火燥生風者.蓋因火燥而后風生.風從內出.非自外來.所以為風淫末疾也.醫家若不知其風從火出.而雜用羌防辛芷劫風燥血之劑.則火得風而轉烈.陰被燥而必亡矣.只看案中列癥.先曰發熱.次及驚搐.便見非熱不生風.非風不發搐.然其發熱之由.總為肝腎陰虛所致.其腰曲者.腎水虧也.其目直者.肝血燥也.且腎合膀胱.肝主疏泄.未有肝腎陰虛而小便猶能清利者.癥雖蜂起.其實蟬聯.標有不同.其本則一.類如是也.學人須知其審癥一毫不爽處.始知其處方一線不走處.若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑.非不對癥.然尚有一膜之隔也.細按自知.
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毗陵董縉風.寓湖上.一仆患熱癥.遍體壯熱.煩躁作渴.醫作傷寒治.予曰.發散寒涼.逼成外熱.內轉虛寒甚矣.急用補中益氣湯加炮姜.一服而汗解熱除.再服而飲食進.三服而安.內真寒而外假熱.乃長洲所發內經微旨也.然如此等癥.最易辨卻最難辨.如列癥云遍體壯熱.煩躁作渴.則已俱是火癥.何遽知其內屬虛寒乎.蓋以癥屬外感.則未有既經發散.而反遍身壯熱者.內果實熱.則未有既服寒涼.而反煩躁作渴者.惟其癥雖似乎外盛.而實本于內傷.所以發散則亡陰.外雖似乎實熱.而內本屬虛寒.所以寒涼則滅火.然則其為陰盛于內逼陽于外也.凡有理解者.俱可臆度得之.況深究內經之精蘊者哉.
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吳章成弟.八歲.發熱悶亂.大便不通.醫作外感治.予曰.此得之傷食.因發散太過.遂成虛熱.兼風藥燥血.故不便耳.先以六味飲加肉蓯蓉三錢.飲之下黑矢十數枚.繼以補中益氣湯.數劑而諸病悉除.傷食則氣阻而脾不能運.斯時若以六君補中等劑.少加枳桔.助脾以消食.則氣通脾運.而發熱便秘等病預卻矣.治者乃誤認為外感.而妄加發散.則陰虛血燥.腸胃干枯.所傷之食.因愈秘而不出.設再遇粗工.吾知非倍進硝黃.即重用枳樸耳.豈能以滋腎潤腸之劑.使陰血濡潤而燥矢自下哉.今而后凡只求一便矢以畢其技能者.請以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也.幸勿膺東莊所稱矢醫之榮號也.
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一鄉人力田辛苦.復饑甚飲食驟飽.倦臥半響.醒后忽喑啞不言.如是者二十余日矣.就予診之.予曰.勞倦傷脾.饑飽傷胃.陽明之氣.遏而不升.津液不行.賁門擁澀.故語言不能出耳.以補中益氣湯十大劑與之.偶午睡覺.通身汗下.言語如常.以補中益氣治喑啞不言.而于喉舌置之不理.罔不共詫.為異矣.詎知亦甚無奇哉.只是窺破受病之源耳.然則何病不有其源.
而治病者.顧乃昧昧焉.而竟不為之尋耶.
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一鄉人患發背.上距風府.下連腎俞.通塊腫起.肌肉青冷.堅硬如鐵.飲食俱廢.不省人事.醫猶用解毒藥.予診之.六部細數.氣血大虧.毒將內陷矣.急用養榮湯.加附子炮姜.三大劑而胃氣開.十劑而堅硬者散去十之八九.只留左邊如茶鐘大. 紅作痛.予戒之曰.切莫箍藥及刀針.氣血溫和.毒當自出.箍則反遲.非時而刺.收口難矣.彼以不任痛.竟受刺出血.予曰.當倍前藥急服.以收口為度.仍戒以節嗜欲慎飲食.兼服還少丹八味丸等藥而愈.癥有內外.理無彼此.彼專治外癥而不懂內癥者.必其并不明于外癥者也.故此癥若一經外科粗技.則惟有敗毒藥以消腫.破氣藥以開胃耳.寧能顧其本之虧與不虧.毒之陷與不陷哉.四明內外泛應.無不曲當.由其脈癥分辨處.無不清晰.更由其內外合一處.無不貫徹也.曹遠思內人.月水不至四月矣.腹痛不止.飲食少進.醫作胎火治.予曰.此郁血也.然氣稟怯弱.當補而行之.用八珍湯三大劑.果下血塊升許.腹痛猶未除也.以大劑養榮等藥調理.而痛除食進.第九案中鮮血奔注.反以去蓄之藥利之.此癥瘀血郁蓄.反以補血之劑行之.時而攻人之所不敢攻.時而補人之所不敢補.洵非有膽者不能.尤非有識者未及也.
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徽人江仲璉.冒寒發熱.兩頜擁腫如升子大.臂膊磊塊無數.不食不便.狂躁發渴.診其脈浮數無序.醫作傷寒發毒治.予曰誤矣.此燥逐風生也.用大劑疏肝益腎湯.熟地加至二兩許.五劑而腫退便解.十劑而熱除食進.再用補中益氣湯加麥冬五味調理而痊.冒寒發熱者.火為寒邪所郁也.郁久則血為火迫.而變生燥癥矣.然同一燥癥.而于徐彥為之子.則用清肝者.以彼有小便短赤一癥也.夫赤為手少陰本色.而見于小便.則心火亢甚而達于膀胱矣.故用六味以滋腎.而加柴梔歸芍以清肝.滋腎者滋夫火之所由制也.清肝者清夫火之所自生也.尤妙在山梔棗仁二味.蓋心火既下逼膀胱.而不有屈曲下行之山梔.何以因其勢而利導之.以泄心經之燥火哉.且本經之陽火既亢.則陰氣必虧.不有棗仁.又何以使歸地之陰.斂而納諸包絡之中.以滋心經之陰氣哉.夫立方各有其旨.用方必求其當.知彼案用滋腎清肝之妙.則此案用疏肝益腎之妙.亦可見矣.
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徐大千孫女.十余歲.發熱數日.頸項牽絆疼痛.二便不利.忽四鼓厥逆.兩目上竄.氣喘口噤.牙關不開.予診之.病自太陽傳陽明.今傳少陽.甲乙兄妹.遂傳厥陰耳.語其家人曰.幸年小可救也.急以麻黃附子細辛湯.一夜盡三劑而始蘇.五鼓能言矣.次用小柴胡湯合瀉心湯等藥.調理而愈.
凡從陽經傳陰經者.不作陰癥.仍從陽經中治.四明治感.據癥辨經.按經用藥如此.仲景真不死矣.杭人沈孟嘉妻.患吞酸膈痛屢年矣.肌肉枯削.幾于絕粒.予診之.六脈細數.此肝木乘脾土也.先投六君子湯加炮姜.十余劑覺吞酸減半.繼用補中益氣湯加半夏炮姜.十余劑而吞酸盡去.膈痛亦除矣.次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈.
木曰曲直.曲直作酸.故凡酸癥.悉屬肝木.以酸為木氣也.然此癥在他人.則混入逍遙左金疏肝滋腎等癥去矣.四明乃從六脈細數中.看出肝木乘脾.而用六君補中等劑.以培脾土.并加炮姜之辛.以制肝木之酸.復用歸脾八味.補火生土.以善其后.試問今人臨癥.誰則能如此之分明不爽耶.
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呂仲嘉內人.在室十四歲時.病寒熱往來.迨后適仲嘉.又十余年.寒熱如故.或作瘧治.或作虛治. 羸枯削.幾于骨立.延予診之.予曰.此非瘧非虛.乃血風癥耳.以五加皮散加熟地二兩.每劑共藥五六兩許.水二升濃煎一升.每日盡一劑.如是者二十劑.而寒熱頓除.此案癥治.原從準繩中脫胎來者.然如此審癥.非獨具有只眼不能.
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吳維師子.甫十歲.發熱口渴.胸腹悶痛.予曰.少陽陽明癥也.用加味小柴胡湯.是夜發暈逾一二時.維師驚甚.予曰.無傷也.但此病不傳瘧.必傳痢.逾三日熱退.果少腹痛.先解黑矢無數.隨后便膿血而痢矣.連用當歸解毒湯.五六劑而痢除.繼以六君子湯調理而安.胸痛發熱.少陽癥也.口渴腹悶.則為陽明癥矣.瘧發寒熱.少陽癥也.便痢膿血.則為陽明癥矣.然癥尚未來.四明何自而知之.蓋以癥屬兩經合病.則可知邪并于少陽.自當傳瘧.毒歸于陽明.自當傳痢.其所以不傳瘧而傳痢者.則以小柴胡湯乃少陽之的劑也.服后既見發暈.則少陽之邪.業經汗散.特以正不勝邪.故不能托之盡出耳.然即有未盡.而既逾三日.則已由經入府.而于少陽無與矣.尚何傳瘧之有哉.故知將來流病.前輩亦只是就現下本病.根據經據理而斷之.非率胸臆妄希偶中也.學人于此等處.果肯做個題目.仔細入思議來.則因此識彼.久則后來亦可居上矣.誰謂古今人竟不相及也.范中行自省歸石門.感冒風寒.又過于房勞.發熱昏悶.
醫以為傷寒也.羌活柴胡.投之不應.又以為陰癥也.肉桂木香.投之又不應.熱且愈甚.飲食俱廢.舌黑如炭.八日不便.醫正議下.予往診之.脈細數而沉.因語之曰.陰虧甚矣.胃氣將絕矣.非溫和甘潤之劑.弗能救也.急以左歸及滋水清肝等藥.重加參 服之.他醫以為不大便奈何議補.予曰.子以為承氣癥耶.誤矣.第服藥自得便.至第四日果下黑矢升許.熱退.舌亦紅潤.但尚未進食.病家猶以用補為嫌.予慰之曰.本內傷癥.一補中益氣療之足矣.無奈粗工雜投.胃氣轉傷.不能即復.今以藥補之.以稀粥調之.不過數日.自然知味.公等勿憂.病家不信.另延一醫.重用承氣湯.服至二劑.不得便.病勢反劇.無顏再懇予.往禾中延薛楚玉.楚玉至.病家敘述病情及用藥次第.楚玉曰.既用熟地而便.效可知矣.何至舉將收之功而棄之耶.今無能為矣.逾數日果歿.病家目楚玉為予黨.究不之信.嗟夫.舉天下學問之人.而盡目之為黨.為彼之醫.不亦難乎.
此等癥.一則敗于醫藥之亂投.一則敗于主見之不定.遂舉將收之功而盡棄之.良可惋惜.然病者既因勞力致感.而又過犯房勞.則亦是自就死地也.懸此以為輕生好色者戒.
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老友徐五宜之從侄次 .病咳嗽.予細診其脈.六部皆動.心竊疑之.因問君嗜酒乎.曰然.又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎.曰服逾斤許矣.予曰.君病與此等藥相反.可禁勿服.寫歸脾湯六味丸兩方與之.予歸與用晦語曰.次 病.即素問所謂二陽之病發心脾也.其人必勞心過度.又嗜酒多欲.急救三陰.乃為良法.醫以陰寒逼之.火無所泄其怒.遂成燎原之勢.今六脈純是陰火.有出無入.不逾年死矣.是時座上有數客.皆驚曰.次 無恙.不過患傷風.何遽至是.予曰.脈法當如是耳.八月中.予適與用晦寓孤山.次 邀予至天竺.曰.聞子善太素.乞為我診.辛丑可得第否.予曰.太素兩字.出在三墳.后人竊之.以欺天下之耳目.且造為歌訣.妄言禍福.軒岐無是也.但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說.要不出乎圣人吉兇悔吝善惡逆從之理.
其道甚微.然我能約略言之.診畢.予語之曰.辛丑固好.然不若甲辰更得當也.次問壽.予曰.子年甫三十外.不必問壽.予察其意.惟以科名為急.不及病情.似難直言.其尊人大千公.忠濃長者.過予極濃.急返石門往告曰.令郎脈氣不佳.如北上其不返乎.公何不阻其行.曰.予固阻之弗能也.因為制大料參膏.語大千曰.公當戒令郎不絕服之.庶可冀其還家.如惑以火不清不宜補.殆矣.到京.果閩人有以前說進者.次 信之.用發散寒涼.不十劑吐血而絕.木必有根.水必有源.而病亦必有本.本者所以致病之根源也.長洲醫案二十四種.卷帙甚繁.然一言以蔽之.只是治病必求其本耳.案中勞心過度嗜酒多欲八字.乃病者所以致病之本也.醫家早以歸脾六味直從本治.寧遽至是.何不知出此.而以陰寒逼之.已濱于死.而又用發散寒涼等劑.遂使三陰立盡耶.可慨已.
高鼓峰
高鼓峰 (1623~1670年),名斗魁,字旦中,浙江鄞縣人。 高氏少時喜好書法,兼好醫藥方書。因舉兵抗清敗歸。遂由儒而精醫,起痼扶衰,他行醫于吳越間,以其余財,救濟窮困的親友,治病收入,隨手散盡,因此臨終時家徒壁立,幾至無以為殮。
