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某 天下無倒行之水，因風而方倒行，人身無逆行之血，因火而即逆上。濕熱有余，肝陽偏亢，肺胃之絡。為陽氣所觸，遂致絡損不固，吐血頻來，時易汗出，陽氣發泄太過，不言可喻。脈象弦，兩關微滑，亦屬火氣有余之象。清養肺胃益水之上源，方可不涉呆滯而助濕生痰，特王道無近功耳。

金石斛 茜草炭 女貞子 茯苓神 黑豆衣 北沙參 牡蠣（鹽水炒） 炒白薇 川貝

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某 吐血時止時來，胸脘作痛，時易火升。此由努力任重，傷損肺胃之絡。繆仲醇謂宜降氣不宜降火，宜行血不宜止血，旨哉言乎。

磨郁金 側柏炭 丹皮炭 磨三七 茜草炭 栝蔞炭 黑山梔 代赭石 生赤芍 醋炒當歸炭 鮮藕煎湯代水。

此癥經陳蓮舫治過，用止血藥，故案有隱射語。（正蒙附志）

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曹（左） 內傷營絡，吐血盈碗者再。涌溢之際，血難驟出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行?？人詺饽妫瑢⑷霌p途。

旋復花（二錢包） 延胡索（一錢五分酒炒） 赤芍（一錢五分炒） 紅花（四分酒炒） 錦紋大黃（一錢五分酒炙成炭） 桃仁泥（二錢） 川郁金（一錢五分） 桂枝尖（二分） 土鱉蟲（三枚去頭足炙）

又 咳嗽稍減，氣升略定。大便解出帶黑，瘀從下行之征。然猛藥不能頻進，再降肺化痰。

旋復花（三錢包） 桃仁泥（二錢） 炒蘇子（三錢炒研） 紫丹參（二錢） 冬瓜子（三錢） 局猩絳（五分）川郁金（一錢五分切） 白茯苓（四錢） 紅花（四分酒炒） 枇杷葉（去毛炙四片）

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汪（右） 幼時曾有血癥，血膜已有破綻。去秋燥氣加臨，咳嗽不已，金氣暗傷，不能制木，當一陽來復之際，厥陽從而上逆，失血滿碗而來。數月之中或涌或夾帶，竟無全止之時，胸中隱隱掣痛。脈象細弦，右部兼滑。良以厥陽逆沖，肺胃之絡，為之激損，一時絡難扃固，所以夾雜而不能凈盡也。若不急急圖治，深恐絡之損處日甚，而致暴涌，不可不慎。

釘頭赭石（四錢 ） 郁金（五分磨沖） 川貝母（二錢） 百草霜（二分包） 茜草炭（一錢） 丹皮炭（二錢）金石斛（四錢） 桑葉（一錢三分） 栝蔞霜（四錢） 降真香（一錢劈） 竹茹（一錢五分鹽水炒） 蘇子（三錢炒研）鮮藕節（一兩煎湯代水）

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俞（左） 吐血四日不止，昨晚胸悶惡心，有似痧穢之象，非痧也，木旺而清肅不行，肺肝氣逆故也。人身之津液，流布者即為清津，凝滯者即為痰濕，痰濕內阻，升降之機，不循常度，氣火上逆，載血逆行，是失血之因于胃中寒濕，原屬至理。特寒濕而致阻塞升降，甚至失血盈碗，則是非尋常之濕矣?？梢烧撸鯚o痞滿等象，而此時轉覺氣阻脘痞，呃忒頻頻，連宵不寐。脈象細數不調，而右關獨見弦滑。良由肝升太過，胃府之氣，為之聳涌，不能通降，所以血之出于胃者，愈出愈多，濁之聚于胃者，愈聚愈滿。自覺胸中有物窒塞，大便不行，九竅不和，皆屬胃病。經云、六腑以通為補。前方專主通降者為此。擬方如左，以急降其胃氣，總期呃止血止，方可續商。

代赭石（四錢） 杏仁泥（三錢） 茯苓（五錢） 枳實（一錢） 上湘軍（一錢） 竹茹（一錢五分鹽水炒）栝蔞炭（六錢） 萊菔子（四錢） 西血珀（三分） 側柏炭（七分） 白蒺藜（去刺炒三錢）

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又 吐血之癥，或出于肺，或出于肝，各經不同。人身喉屬肺，主氣之出，咽屬胃，主氣之入，所以各經之血，其出于口也，莫不假道于胃，而溢于喉。今吐血九日不止，左脈并不浮露，病非肝腎而來。雖傾吐之時，足冷面赤，未始無龍相上越之象。然傾吐之時，氣血紊亂，雖有見象，難為定憑。多飲多溲，其肺氣能通調水道，下輸膀胱，其病不由于肺可知。間有一二嗆咳，亦由肝火上爍，木叩之而金偶鳴耳。下不由于肝腎，上不由于心肺，推諸兩脅不舒。中脘自喜挫磨等象，則是病之由于肝胃，已可顯見。良由平素郁結，郁則傷肝，木為火母，陽明胃府居肝之上，為多氣多血之鄉，肝郁而氣火上浮，則陽明獨當其沖，胃絡損破，血即外溢。胃府以通為用，九日以來，所進實胃滯胃之品多，降胃通胃之物少，胃不降而獨欲其氣之與血皆從下行，不能也。于此而曰血無止法，醫無確見，遂曰天也命也。豈理也哉。曰、前論未及于心，而不關心肺。何所見而與心無涉哉。夫心為君主，凡血出于心，斷無成口之多，雖有不寐，則胃不和耳。世無伯樂，何必言馬，子誠真伯樂也，言者諄諄，未識聽者何如。

代赭石（四錢） 炒竹茹（一錢五分） 郁金（六分磨沖） 茯苓（六錢） 杏仁泥（三錢） 丹皮炭（一錢五分） 枳實（七分） 蘇子（鹽水炒三錢） 山梔（三錢） 側柏炭（四分） 降香（一錢五分劈）百草霜（三分） 湘軍（七分酒炒） 三七（三分磨沖）

從來吐血三大法，宜行血不宜止血，宜降氣不宜降火，宜養肝不宜伐肝，特此附識。

此先生自注于方后者也。先生于吐血一門，特有心得，故案語尤有獨到之處，可法可傳。（文涵志）

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胡（左） 痰帶血點，痰稠如膠，心中有難過莫名之狀。此本水虧于下，痰熱擾上，切勿以其勢微而忽之也。

海浮石（三錢） 決明（四錢） 川石斛（四錢） 丹皮炭（一錢五分） 藕節（二枚） 黑山梔（二錢）鉤鉤（三錢后入） 竹茹（一錢水炒） 栝蔞霜（三錢） 蛤黛散（四錢） 磁石（三錢）

又 痰血已止，痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再為清化。

海浮石（三錢） 煨決明（四錢） 川石斛（四錢） 丹皮炭（一錢五分） 栝蔞霜（三錢） 磁石（二錢） 川貝母（二錢） 海蛤粉（四錢） 茯神（辰砂拌三錢） 麥冬（一錢五分辰砂拌）

又 血止而心陰未復，再平肝養陰。

朱茯神 楝麥冬（辰砂拌） 當歸炭 柏子仁 磁石（ ） 金鈴子 醋炒棗仁 丹參炭 龍骨 代赭石 香附（鹽水炒）

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某 濕熱熏蒸，面色油晦小溲渾赤，咯血鮮紅再淡以滲之，苦以泄之。

碧玉散 冬瓜子 生薏仁 郁金 鹽水炒竹茹 澤瀉 丹皮炭 杏仁泥 赤白苓 川黃柏 枇杷葉

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某 心中似有氣沖，則咯吐全紅。今血雖止住，而氣沖未定。脈來弦大。肝火撼胃，胃氣逆，血因之而上矣。

代赭石 丹皮炭 竹茹 牛膝炭 藕節 枳實 云苓 黑山梔 栝蔞炭 磨郁金

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祝（左） 血仍不止，頭脹少寐，吸氣短促。脈象左弦。無非陽氣上逆，載血妄行。還恐涌溢。

羚羊片 磨郁金 炒赤芍 代赭石 丹皮炭 墨汁旱蓮草 磨三七 牛膝炭 百草霜 細生地 鮮藕（二兩煎湯代水）

又 血雖漸少，而腹滿不舒。良由肝臟之氣不和，肝火不能藏蟄。前法參以調氣，氣降即火降也。

磨郁金 乳汁磨沉香 炒赤芍 太陰元精石 炒黑丹皮 黑山梔 白蒺藜 墨汁旱蓮草 茜草炭 藕節

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顧（左） 風溫襲肺，由咳而致見紅，至今時來時止。脈象浮芤?？制鋸陀?。

丹皮（二錢） 栝蔞霜（三錢） 川貝（三錢） 石斛（四錢） 青黛（五分包） 山梔（三錢）生扁豆衣（四錢） 郁金（五分磨沖） 連翹（三錢） 竹茹（一錢五分鹽水炒） 藕節（二枚）

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左 本是風濕留絡，遍體酸楚。二旬以來，由咳而致痰紅。風傷陽絡，與水虧金損者有間也。

蜜炙桑葉 象貝母 丹皮炭 光杏仁 連翹殼 廣郁金 荊芥穗 川貝母 炒蔞皮 紫菀肉 藕節

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顧（左） 咽痛過食甘寒，風熱內郁，激損肺絡，由嗆咳而致帶紅，痰稠而濃，顴紅火升，血來每在清晨。脈象數大。宜泄膈熱。

甘草（三分） 防風（七分） 薄荷（五分） 海蛤粉（三錢） 天花粉（一錢） 柿霜（一錢）桔梗（八分） 磨犀尖（二分） 貝母（一錢五分）

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顧（左） 咳經數月，漸至吐血盈盆，至今仍然夾帶。脈象細弦，舌紅少苔。陰虛木火上凌，營絡損破，而氣火仍然不平。還恐暴涌。

大生地（五錢） 大天冬（三錢） 側柏炭（三錢） 茜草炭（一錢五分） 藕汁（一杯） 竹茹（一錢五分水炒）生白芍（二錢） 丹皮炭（一錢五分） 蒲黃炭（八分） 阿膠珠（三錢）

又 滋腎水以制木火，血已止住，而嗆咳仍然不減。金水并調，一定之理。

大生地（四錢） 川貝母（二錢） 蛤黛散（四錢包） 阿膠珠（二錢） 大天冬（三錢） 生白芍（一錢五分）茜草炭（二錢） 懷牛膝（鹽水炒三錢） 枇杷葉（去毛炙三錢） 都氣丸（四錢開水先服）

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王（右） 吐血大勢雖定，痰中仍然帶紅，氣沖嗆咳。脈細弦而數。陰虛木火凌金，沖氣從而上逆。擬育陰以制沖陽上逆之盛。

阿膠珠（二錢） 生甘草（三分） 懷牛膝（鹽水炒三錢） 茜草炭（一錢五分） 川石斛（三錢） 生白芍（一錢五分） 川貝母（三錢） 蛤黛散（三錢） 生山藥（三錢） 藕節（三枚）

【二診】 痰紅已止，咳亦略減。脈細弦數稍緩。沖陽稍平，肺腎陰傷不復。再金水雙調。

炙生地（四錢） 川貝母（二錢） 生白芍（一錢五分） 茜草炭（一錢五分） 白茯苓（四錢） 北沙參（四錢） 蛤黛散（四錢） 生山藥（三錢） 冬瓜子（三錢） 藕節炭（三枚） 都氣丸（三錢先服）

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陳（左） 屢次失血，漸致嗆咳咽癢，氣從上升，而痰中時仍帶紅，痰稠而濃。脈細弦數。是腎水不足，木火上凌損肺，遂令絡血外溢，血去陰傷，氣不收攝，出納因而失常?？秩霌p門。

冬瓜子（四錢） 生薏仁（四錢） 炙桑皮（二錢） 車前子（三錢） 青蘆尖（一兩） 光杏仁（三錢）川貝母（二錢） 懷牛膝（鹽水炒三錢） 茜草炭（一錢五分） 都氣丸（五錢二次服）

【二診】 血已止住，略能右臥然仍咽癢嗆咳，氣從上升。脈細弦數，氣口獨大。血去既多，腎陰安得不傷，然上焦定然未肅。再清其上。

冬瓜子（四錢打） 生薏仁（三錢） 絲瓜絡（一錢五分） 炒蔞仁（三錢） 鮮荷葉（三錢） 鮮桑葉絡（三錢）象貝母（二錢） 光杏仁（三錢打） 炒梔皮（三錢） 鮮枇杷葉（一兩去毛） 活水蘆根（一兩去節）

【三診】 偏右能臥，氣升大退。然嗆咳不爽，痰不易出。肺氣不克清肅。再清其上。

栝蔞皮（三錢） 光杏仁（三錢） 炒蘇子（三錢） 象貝母（二錢） 冬瓜子（四錢） 鮮桑葉絡（三錢）生薏仁（四錢） 鹽水炒橘紅（一錢） 白茯苓（三錢） 青蘆尖（八錢） 枇杷葉露（一兩）

【四診】 偏右雖能著臥，嗆咳氣升，減而不止，痰出不爽，日晡發熱。肺熱陰傷。再潤肺清金。

栝蔞仁（三錢） 炙桑葉（一錢五分） 生甘草（五分） 冬瓜子（四錢） 川貝母（二錢） 甜杏仁（三錢）生薏仁（三錢） 北沙參（三錢） 山梔皮（三錢） 青蘆尖（八錢） 肺露（一兩沖）

【五診】 清金潤肺，暮夜嗆咳已定，而每晨咳甚，痰不爽出，色帶青綠，脈數內熱。血去過多，陰傷難復，陽升凌犯肺金。擬育陰以平陽氣之逆。

阿膠珠（二錢） 生甘草（五分） 蛤黛散（三錢） 悉尼膏（五錢） 炙生地（四錢） 川貝母（三錢）甜杏仁（三錢）

【六診】 嗆咳時輕時重，氣火之升降也。頻渴欲飲，咳甚則嘔。肺胃陰傷難復，氣火凌上不平。從肺胃清養。

大天冬（三錢） 生甘草（五分） 炒蔞皮（三錢） 冬瓜子（三錢） 川石斛（三錢） 北沙參（四錢）川貝母（二錢） 黑山梔皮（三錢） 蛤黛散（四錢） 瓊玉膏（五錢沖）

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王（左） 水虧木旺，虛火上凌，咳嗽不已，吐血時止時來。沖陽逆上，咳甚則嘔，以沖脈在下，而布散于胸中也。癥入損門，何易言治。

大生地（四錢） 阿膠珠（三錢） 淡秋石（一錢五分） 牛膝炭（三錢） 丹皮炭（二錢） 大麥冬（三錢）生白芍（三錢） 青蛤散（三錢） 生山藥（三錢） 冬蟲夏草（二錢） 金石斛（三錢）

【二診】 血未復來，咳嗽降序，嘔吐亦止，而腰府作酸。肺腎皆虧，顯然可見。藥既應手。姑守前意，再望轉機。

大生地 生甘草 阿膠珠 青蛤散 生山藥 大麥冬 生白芍 牛膝炭 川貝母 都氣丸

【三診】 咳嗽大退，腰酸稍減，脈亦漸和。然肺腎皆虛，何能遽復，調理之計，非旦夕間事也。諸宜自衛。

清阿膠（溶化沖三錢） 大麥冬（三錢） 青蛤散（三錢） 懷牛膝（三錢） 生白芍（一錢五分） 大生地（五錢） 川貝母（二錢） 濃杜仲（三錢） 茜根炭（一錢） 冬蟲夏草（一錢五分） 都氣丸（四錢二次服）

【四診】 滋腎養肝保肺，咳嗽十退四五，血亦未來，惟根蒂不除。虛損之癥，本無遽復之理，仍從金水兩調主治。

大生地（四錢） 生山藥（二錢） 海蛤粉（三錢） 茯苓（三錢） 懷牛膝（三錢） 阿膠珠（三錢）川貝母（二錢） 生白芍（一錢五分） 杜仲（三錢） 枇杷葉（去毛炙三錢） 瓊玉膏（五錢二次沖）

【五診】 金水雙調，脈癥相安，惟胸次時覺窒悶。沖脈氣逆，亦屬陰虧所致。

大生地（四錢） 生白芍（三錢） 白茯苓（三錢） 川貝母（二錢） 甘杞子（三錢） 牛膝（鹽水炒三錢）炒萸肉（一錢五分） 白芍（一錢五分） 青蛤散（四錢） 枇杷葉（去毛蜜炙四錢）

【六診】膏方 吐血之后，久咳不止，投滋腎養肝保肺，咳減大半。然血去之后，肺腎皆虛，安能遽復，所以咳嗽根蒂不除，損而未復。病情尚有出入，本難作簡便之計，然道遠往還非易，姑遷就擬定膏方，不用大劑以留出入地步。

大生地（四兩） 生白芍（一兩五錢） 川石斛（二錢） 懷牛膝（鹽水炒二兩） 川貝母（二兩） 白茯苓（二兩） 大熟地（三兩） 肥玉竹（二兩） 青蛤散（三兩） 天麥冬（各一兩五錢） 西洋參（一兩） 炒萸肉（一兩）當歸炭（一兩） 奎黨參（二兩） 生甘草（七錢） 生山藥（二兩） 冬瓜子（一兩五錢） 丹皮炭（一兩）炙紫菀（一兩） 阿膠（三兩） 龜板膠（一兩） 枇杷膏（二兩）三膠溶化收膏，晨服七八錢，午后饑時服五六錢。

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金 類瘧之后，濕熱未清，蘊結膀胱。溲血兩次，咳戀不止，旋即咯吐見紅。今雖止住，咳嗽仍然未盡。脈濡微數。良由濕熱熏蒸肺胃，遂致絡損血溢。擬開肺氣以導濕熱下行。

冬瓜子（三錢） 薏仁（三錢） 象貝母（二錢） 絲瓜絡（一錢五分） 綠豆衣（二錢） 杏仁（三錢）茯苓（三錢） 竹茹（一錢） 鮮荷葉絡（三錢） 生扁豆衣（二錢） 枇杷葉（四片去毛） 活水蘆根（一兩）

又 咳嗽咯血之后，元氣未復，陽虛肝旺，臍下漉漉鳴響，兩目干澀。脈沉而弦，苔白而膩。膀胱之濕，為風所激，所以鼓動成聲。宜分利水濕，參以養肝。

生于術（一錢五分） 木豬苓（二錢） 澤瀉（一錢五分） 炒白芍（一錢五分） 橘葉（三錢） 白茯苓（三錢）野黑豆（三錢） 女貞子（三錢酒炒） 池菊花（一錢五分）

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錢（左） 屢次失血，血止之后，神色淡白，動輒氣逆帶咳，大便溏行。脈形沉細。夫脾為統血之臟，以陽為運，脾陽不振，則統攝無權，血遂得而妄行矣。病久不復為損，損久不復為勞，恐涉不復之虞耳。

生地炭（四錢） 牛膝炭（三錢） 炮姜炭（二分） 茜草炭（一錢） 濃杜仲（三錢） 炒于術（一錢五分） 茯苓神（各二錢） 橘白（鹽水炒一錢）

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左 失血盈口而來，血止之后，腰背作酸，火時上升。脈象兩關弦滑。此由中氣不足，痰濕內阻，膽胃之氣不能下降。宜調中降胃，而益肝腎。

人參須（另煎沖五分） 炒麥冬（一錢五分） 川石斛（四錢） 茜草炭（一錢五分） 赭石（四錢） 桑葉（一錢） 濃杜仲（三錢） 川斷肉（三錢） 牛膝炭（三錢） 丹皮（一錢五分） 橘白（鹽水炒一錢）

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又 陽本上升，陰從下吸則降，陰本下降，陽從上挈則升。陽降則為蒸變生化之源，陰升則為滋養濡潤之助。今水虧于下，火升于上，其陰津之不能下吸，陽氣才得上浮。滋益之品，無不粘滯，濕痰素盛之軀，勢必有礙胃納。再以清養胃氣，補益肝腎而參咸化。

人參須（另煎沖五分） 金石斛（四錢） 生扁豆（三錢） 茜草炭（一錢五分） 龜甲心（刮白炙先煎四錢）蛤殼（四錢） 濃杜仲（三錢） 牛膝炭（三錢） 秋石（二分） 澤瀉（一錢五分） 橘白（鹽水炒一錢）

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戴（左） 吐血成盆成碗今雖大勢已定，而仍氣沖咽癢。脈形沉細，舌淡苔白。胃鈍納減據述臨涌之際，四肢厥逆。良由感寒不解，與濕相合，脾陽遏郁，遂致統攝無權。還恐涌溢。

生于術（二錢） 丹皮炭（一錢五分） 茜草炭（一錢五分） 白茯苓（三錢） 炮姜炭（五分） 炙黑草（六分） 磨三七（三分） 側柏炭（二錢） 藕節（二枚）

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尤（左） 喘咳者久。茲則肺胃絡損，血來如涌。脈氣口浮弦。有涌溢之虞。

炒蘇子（三錢） 代赭石（四錢） 廣郁金（五分磨沖） 沉香（乳汁磨三分） 杏仁泥（三錢） 側柏炭（二錢） 蒲黃炭（一錢） 旋復花（二錢包） 川貝母（二錢） 磨三七（三分沖） 牛膝炭（三錢） 百草霜（一錢包）

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又 昨宗繆仲醇宜降氣不宜降火之說立方，氣降即火降，如鼓應桴，吐血頓止。無如咳延已久，勞損根深，雖解目前之危，仍難彌后日之慮也，得寸則寸，已為幸事矣。有倉扁其人者，尚宜就而正之。

旋復花（二錢） 代赭石（四錢） 炒蘇子（三錢） 沉香（乳汁磨沖三分） 藕節（二枚） 杏仁泥（三錢）牛膝炭（三錢） 郁金（五分磨沖） 百草霜（一錢） 茯苓（三錢） 蒲黃炭（五分）

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孫（左） 失血一癥，由于陰虛陽亢者多，而此癥血來盈口，繼發痧疹，其風溫迫損肺胃，顯然可見。脈細而不耐重按。伏風未清，則新風易入。急宜微苦辛涼，以澈其根蒂。若漫投育陰補益，恐犯薛氏成勞之例不可不辨。

粉前胡（一錢五分） 象貝母（二錢） 桑葉（一錢） 丹皮炭（二錢） 薄荷（四分后入） 杏仁泥（三錢）連翹（三錢） 桔梗（一錢） 牛蒡子（三錢） 梨肉（一兩）

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右 血之涌溢者已定。然咯吐猶然帶紅，色兼紫晦，離宮之物也。氣逆較定，脈象亦略柔斂，種屬轉機之兆。無如心中仍有灼熱之意，咳嗽隨氣而來，舌紅苔白而糙。此由肝升太過，肺降無權。所恐血止之后，咳不得定，而纏入損門。擬清金平木，降氣育陰。

南北沙參（各三錢） 川貝母（三錢） 炙桑皮（二錢） 沉香（乳汁磨二分） 川石斛（五錢） 紫菀（蜜炙二錢） 肥知母（一錢五分） 郁金（五分磨沖） 地骨皮（二錢炒） 竹茹（一錢五分水炒） 赤白芍（各一錢） 蘇子（鹽水炒三錢） 藕節（四枚煎）

改方去知母，加丹皮一錢五分，黑山梔二錢。

首方服犀角地黃湯案未錄

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又 清養肺胃，平肝降氣，咳嗽稍減。然血室尚未扃，固痰中夾帶粉紅，熱勢雖退，心中尚覺熱辣，納食之后，仍復饑 ，寐中汗出。脈細軟弱，而兩寸動數。體稍轉動，氣輒上沖，大勢較前雖稱平定，而陽氣猶升動不息。其上愈甚，其下愈虛，所以攝納無權，肺降失職。非有情有質之物，不足以達其病所也。從前法進而擴充之。

龜甲心（炙先煎八錢） 代赭石（四錢 打） 牡蠣（四錢） 丹皮炭（二錢） 生赤白芍（各一錢） 真阿膠（蛤粉拌二錢） 郁金（五分磨沖） 川貝（二錢） 炒麥冬（三錢） 枇杷葉（一兩去毛） 藕汁（一杯沖）

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左 失血盈碗而來。今發熱不退，咳甚則血仍上涌。節令之交，深恐復溢。

丹皮炭 栝蔞皮 水炒竹茹 磨犀角尖 茜草炭 黑山梔 代赭石 磨郁金 單桃仁 藕節

又 投劑之后，癥屬和平，而稍涉行動，血又隨氣上升?？种略僖?。

磨犀尖（三分） 丹皮炭（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 茜草炭（一錢五分） 郁金（磨沖五分） 三七（二分磨沖） 生地炭（四錢） 單桃仁（打一錢五分） 炒麥冬（一錢五分） 川貝母（二錢） 藕汁（一杯沖）南沙參（五錢）

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吳（右） 向是肝胃不和，發則噯噫胸痞。日前忽然吐血，甚至盈盂而來，今血止而至暮身熱。此由肝火上凌肺胃，血去陰傷，肝火不能斂靜也。

川石斛（四錢） 丹皮炭（二錢） 茜草炭（一錢） 黑豆衣（四錢） 郁金（五分磨沖） 生扁豆衣（三錢）水炒竹茹（一錢） 代赭石（四錢） 炒蘇子（三錢） 降香（一錢） 女貞子（三錢）

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左 痰飲而致咯血，中州痞滿不舒，噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏，不能統血?？謸p而難復。

川雅連（姜汁炒三分） 制半夏（二錢） 上廣皮（一錢五分） 焦白術（一錢五分） 郁金（磨沖五分） 炮姜（五分） 白茯苓（五錢） 炒竹茹（一錢） 炒枳實（一錢） 沉香曲（炒一錢五分）

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某 肺感風邪，胃停濕熱，風濕熱交迫，肺胃漸損，絡血外溢。血從咳中而來，咳從邪起，若不急散其邪，必至延損。

制香附 光杏仁 橘紅 生薏仁 茯苓 黑山梔 炒枳殼 前胡 丹皮炭 澤瀉

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左 肝腎素虧，分節之后，陽氣上升，鼓擊損絡，絡血外溢，以致吐血盈口而來。今血雖止住，而腰府作痛。此由血去之后，肝腎愈形空乏。脈象細弱，尤屬不足之征。宜益肝腎而清肺胃。

牛膝炭（三錢） 濃杜仲（三錢） 炒川斷（三錢） 橘紅（鹽水炒一錢） 茯苓（四錢） 金毛脊（去毛炙三錢）茜草炭（一錢五分） 炒蘇子（三錢） 丹皮炭（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）

又 腰痛稍減，脈象稍振。的是吐血之后，肝腎空虛。效方再為擴充。

金毛脊（去毛炙四錢） 菟絲子（鹽水炒三錢） 炒牛膝（三錢） 澤瀉（一錢五分） 茯苓（三錢） 茜草炭（一錢五分） 川斷肉（鹽水炒三錢） 藕節（二枚） 杜仲（三錢） 潼沙苑（鹽水炒三錢） 八仙長壽丸（三錢清晨服）

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俞（左） 失血之后，火升內熱，而臍下自覺有形堅滿。脈數細沉。足膝欠暖。此由氣虛而脾不統攝，陽氣不能轉旋于下，則虛火盡越于上。將入損途。

炮姜（四分） 當歸灰（二錢） 牛膝炭（三錢） 側柏炭（三錢） 茜草炭（一錢五分） 茯苓（三錢）炙黑草（六分） 單桃仁（打一錢五分） 丹皮炭（二錢）

又 藥進之后，胃納稍增，然臍下仍然堅滿，食入脘痞。脾陽不司旋轉。再從前方出入。

生地炭 炮姜炭 茜草炭 牛膝炭 當歸炭 炙黑草 單桃仁 側柏炭

又 腹偏左較舒，然結塊未化。脈形濡細。太陰無旋運之權。效方出入主治。

生地炭（四錢） 炮姜炭（五分） 茜草炭（一錢五分） 南楂炭（三錢） 當歸炭（二錢） 炙黑草（三分）茯苓神（各二錢） 生熟谷芽（各二錢）

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陳（左） 吐血數載不止，色淡不鮮。此濕熱襲入營分，血中有濕也。血室不靖，用介賓法。

丹皮炭 炒蔞皮 赤白苓 荊芥炭 二妙丸 黑山梔 半夏曲 防風根 炒廣皮

（原注）此人吐血已七八年矣，其色淡紅，血少而夾濕也。

□

張（左） 先自木火刑金吐血，繼而火郁胸中，胃口刮痛，旋至木克土而脾虛發脹，甚至吐血頻年迄無止期。良以脾土虛極，不能統攝，致谷氣所生之血，漸長漸吐，所以吐血無止時，而亦并未沖溢也。茲以溫助命火，致肝火逆上，血溢盈口，由此而脾土益衰，大便作瀉。六脈細澀，按之無神，苔紅黃糙露底。重地深入。勉擬仲圣柏葉湯意，合理中理陰兩方，以備采擇。

側柏葉（三錢） 大熟地（五錢） 生于術（二錢） 炮姜炭（五分） 蘄艾炭（五分） 生熟草（各三分）熱童便（半茶杯乘熱和藥沖服）

此案能發前人所未發之旨。（文涵志）

又 土中瀉木，痛已全止，便泄亦減大半，未始不為轉機。無如胃仍不起，中氣虛耗，不能推送，中脘之上，咽噎之下，似有粘膩窒塞之狀，動輒惡心，由此而飲食更多窒礙。再從前意參以和胃，即請正之。

野于術（枳實煎汁炒） 青鹽半夏 茯苓 廣皮（鹽水炒） 臺參須（另煎沖一錢） 金石斛杭白芍（防風煎汁炒） 薏仁 竹茹（鹽水炒） 香稻根須（五錢）

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左 溫邪兩候，熱迫陽明，屢投辛甘寒合方，大熱甫定。而素體木旺陰虛，昨晚偶觸怒火，遂致肝火逆沖，肺胃絡損，今晨嘔吐鮮血，竟有盈碗之多。胃與大腸，兩相聯續，所以嘔吐之后，繼以便血。今血雖暫定，而心中漾漾，尚有欲涌之勢，寐則汗出。脈形左大，寸浮關弦尺澀，右部濡弱，氣口帶搏，舌干無津。皆由木火久郁，觸之即發，以致急速之性，損絡動血，陽浮陰弱，腎水不能滋涵，封藏因而不固，所以寐則汗出。中氣下根于腎，腎水愈虧，則木火愈旺，而中氣愈弱，所以胃呆少納。病中變病，花甲之年，何堪經此一波再折也。勉與叔濤先生共議養肝滋腎，兼益水之上源，略參涼營收固。即請崇山先生裁奪。

大生地（四錢） 阿膠珠（三錢） 天麥冬（各二錢） 鮮竹茹（一錢五分） 磨犀尖（三分） 代赭石（五錢）生牡蠣（八錢） 生白芍（二錢） 大元參（三錢） 丹皮炭（二錢） 浮麥（一兩五錢） 藕汁（一酒杯）

【二診】 養肝滋腎，木得水涵，氣火之逆沖者已平，陽氣之泄越者漸固，血未復來，汗出大減。舌邊尖轉潤，然中心仍然干燥。胃為陽土，臟陰皆虛，胃液安得不耗，有氣無液，胃氣安得調和，所以胃納仍然不旺，實與中氣不振者迥然不同。脈左弦大，右部大而濡軟。腎水肺津，肝陰胃液，一齊耗損，然胃府以通為用。再擬滋水養液，而擇其不滯者投之。即請叔濤先生商進。

大生地（五錢） 天麥冬（各二錢） 生甘草（四分） 茯苓神（各一錢五分） 丹皮炭（一錢五分） 川貝母（二錢） 阿膠珠（三錢） 金石斛（四錢） 生白芍（二錢） 生牡蠣（八錢） 天花粉（二錢） 浮小麥（五錢）

【三診】 滋腎養肝，胃氣漸舒，漸能安谷，舌燥漸潤。藥既應手，無庸更章。即請商進。

金石斛 天麥冬 天花粉 生白芍 炒木瓜 生牡蠣 川貝母 生甘草 粉丹皮

每日晨服六味地黃丸，用阿膠珠三錢，金石斛三錢，大麥冬二錢，煎湯送下。

【四診】 胃氣漸振，飲食馨增。經謂中焦受氣，取汁變化而赤是為血，氣者何，谷氣是也，谷氣既旺，血去雖多，不虞其不復，舌心干毛，再滋腎水，水足津自升矣。留候叔濤先生商進。

大生地 生山藥 粉丹皮 茯神 金石斛 天麥冬 清阿膠 生白芍 花粉 川貝母

【五診】 清津漸回，舌質潤澤，寐醒燥渴亦定。然平素痰多，此屆病后，咯吐之痰絕無僅有。今日形體惡寒，沉沉欲寐。脈濡微滑。良以谷氣漸增，水谷之氣，生痰釀濁，彌漫胸中，以致陽氣不能流布，神機不能轉運。前法參以化痰。留候商進。

大生地（五錢炒松） 阿膠珠（三錢） 竹茹（一錢水炒） 生白芍（一錢五分） 川貝母（二錢） 栝蔞皮（三錢炒） 白茯苓（三錢） 海蛤粉（二錢） 天冬（三錢） 陳關蟄（七錢）

【六診】 痰稍爽利，神情略振，然胸次氣郁不舒，前番嘔血之始，亦由此而起。脈形右大，舌干少津。良以氣分久郁，上焦不行，則下脘不通。擬開展上焦氣化，參以甘涼救津。即請叔濤先生商進。

炒香豉 炒蔞皮 光杏仁 川貝母 枇杷葉 黑山梔 川郁金 金石斛 大天冬 梨汁

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某 溢血之后，未及三日，即起咳嗽，晨汗不寐內熱，漸至痰多盈碗，痰味帶咸。脈細弱而數，左關微弦，尺中小澀。此血去太多，火來克金，腎本空虛，失于攝納?？盅尤霌p途。

熟地炭 青蛤散 五味子 川貝 丹皮 澤瀉 紫菀肉 生山藥 茯苓神 牛膝炭 款冬花

又 前法未見松減。然咳嗽之所由，當是肺絡雜有凝瘀。

生熟牛膝 單桃仁 延胡索 上湘軍（酒炒黑） 土鱉蟲（去頭足）

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某 血未復來，痛亦稍安，火之上升者，亦得稍平，脈兩關略柔，不可不為起色。無如氣口之脈，大于關部，咳嗽較血涌之時反覺增甚。昨日本已慮及。所以然者，都緣血溢之時，血多喉小，卒不得出，以致瘀血散入肺絡之中，肺氣逆而不降?？钟纱硕霌p途。

茜草炭 川貝 光杏仁 當歸須 磨三七 川郁金 延胡 代赭石 單桃仁 上湘軍

改方加土鱉蟲五枚去頭足，赤芍二錢，桂枝一分煎汁拌炒。

案語新奇，閱歷之精深，心思之警辟，不可多得。（文涵志）

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揚（左） 努力損傷肺絡，絡血外溢，不時見紅，左脅作痛，咽燥舌干。宜清養肺胃，以和脈絡。

川石斛（四錢） 全當歸（二錢醋炒成炭） 鮮竹茹（鹽水炒二錢） 降香片（三分） 丹參炭（二錢）大麥冬（三錢） 冬瓜子（三錢） 杜蘇子（鹽水炒三錢） 丹皮炭（二錢）

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許（左） 每至著臥，輒反不寐，坎水離火，不能相濟，略見一斑。春升之際，陽氣上升，鼓激損絡，遂至咯血。

火灼金傷，漸至咳嗽，至金水不能相生。血既時止時來，咳嗽更無底止，中氣日薄，旋運力乏，時涌痰涎。

脈細澀而沉，左關帶弦。內傷重癥，若得息心靜養，或能帶病支持。

南沙參（三錢） 光杏仁（三錢） 青蛤散（四錢） 牛膝炭（三錢） 川貝母（二錢炙） 紫菀肉（二錢炙）云茯苓（四錢） 冬蟲夏草（三錢） 生雞子白（一枚調服） 白蜜（一錢五分沖） 藕節（三枚） 八仙長壽丸（三錢先送下）

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陳（左） 血生于心，藏于肝統于脾。善奕構思，思中有慮，既思且慮，脾土必傷，以致統攝無權，血液外溢，咯吐帶紅，以其為血之液也，所以血不鮮赤，心中有難以明言之狀。此由少陰心經而來，未可以其勢微也而忽之。擬補益心脾，導血歸脾。

炙綿 奎黨參 朱茯神 遠志肉 野于術 炒棗仁 當歸尾 廣木香

此案血液之論，體會入微，突出前賢，雖使西人見之，亦當折服。（文涵志）

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唐（右） 小產之后，肝腎損傷不復，腰足軟弱少力，白帶綿下，甚則咯血凝濃，外紫內紅。肝絡暗損。治病必求其本。

阿膠珠 生白芍 濃杜仲 旱蓮草 生山藥 牡蠣 炒牛膝 丹皮炭 女貞子 潼沙苑（鹽水炒）

又 養肝益腎，脈癥相安，帶下腰足酸弱，咯血凝濃，有時氣沖作嗆。肝腎陰虛，奇脈不固。仍守肝腎并調，兼固奇脈。

阿膠珠（三錢） 白芍（三錢酒炒） 濃杜仲（三錢） 金毛脊（四錢） 生山藥（三錢） 生地炭（四錢）牡蠣（四錢） 潼沙苑（鹽水炒三錢） 女貞子（四錢酒蒸） 雞頭子（三錢）

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陸（右） 吐血時止時來，今則凝濃，色帶紫殷。此由肝絡而來者，肝病先厥后逆，肝主乎左所以左臥則咽癢氣沖。非靜養不能回復。

大生地（五錢） 生白芍（三錢） 丹皮炭（二錢） 海蛤粉（三錢） 阿膠珠（三錢） 生甘草（五分）旱蓮草（二錢） 川貝母（二錢） 女貞子（三錢） 天麥冬（各二錢）

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朱（左） 吐血頻來，不時噯噫，大便數日方行。未吐之先，覺胸腹作痛，既吐之后，其痛轉定。脈濡而弦。踴躋損傷肝胃之絡。擬降胃而除陳補新。

赭石（五錢） 鮮竹茹（三錢水炒） 磨三七（三分） 干橘葉（一錢五分） 丹皮炭（二錢） 栝蔞炭（五錢）炒白芍（三錢） 當歸炭（二錢） 枳實（七分） 牛膝炭（三錢） 藕節（三枚）

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嚴（左） 性情躁急，肝經之氣火上凌，吐血屢屢，氣升嗆咳。脈象細弦。氣為血帥，降血尤當降氣也。

炒竹茹 蔞皮炭 貝母 郁金 降香 丹皮炭 炒蘇子 代赭石 杏仁 赤芍 黑山梔 枇杷葉

【二診】 熄肝降氣，嗆咳較平，脈亦略緩。此無根之木，上凌肺金。前法參以育陰。

阿膠珠 大天冬 赭石 炒蘇子 生赤芍 金石斛 淡秋石 川貝母 丹皮炭 黑山梔 茜草炭

【三診】 血漸止住，氣沖亦減。效方出入，再望應手。

生地 龜板 牡蠣 白芍 牛膝炭 茜草炭 代赭石 淡秋石 川貝母 白蒺藜 炒蘇子

【四診】 血雖止住，血絡未扃。氣火上凌不平，氣每上沖，甚則胸中霍霍有聲。非聲也，火也。非火也，陽也。

陽一日不平，則干系一日難釋，不可不知。

代赭石 白芍 牡蠣 光杏仁 炒蔞皮 旋復花 生地 川貝 黑山梔 枇杷葉