發斑十三條
宋代：郭雍
論曰．發斑一證．緣仲景書遺逸不詳見．故諸家之說無所統．大抵斑有數種．惟熱毒入胃者當下之．非下斑也．下其胃中之毒也．而胃中之毒．由斑而后見也．若皮間暴作癮疹．無他里熱證者．不可下．當服平涼去風解肌藥．及以摩膏治之．若在春末及夏．不宜火灸及重復．隨其淺深略分內外．不可一切用藥．亦表虛不可發汗也．
千金方載華元化之言曰．傷寒熱毒之氣．五日在腹．六日入胃．乃可下也．若熱毒在外．未入于胃．而先下之者．其熱乘虛入胃．則爛胃也．然熱入胃．要須下去之．不可留于胃中．胃若實．其熱為病．三死一生．胃虛熱入．爛胃也．其熱微者．赤斑出．此候五死一生．劇者黑斑出．此候十死一生．
千金又曰．病者過日．不以時下．則熱不得泄．亦爛胃斑出．雍曰．發斑有下之太早者．有失下者．故王仲弓謂下早熱入胃者斑出．下之遲失下之亦斑出．
活人書曰．發斑有兩證．溫毒熱病．皆有斑也．溫毒發斑者．冬時觸冒寒毒．至春始發．病初在表．或已發汗吐下．而表證未罷．毒氣未散．故發斑．黑膏主之．又冬月溫暖．人感乖戾之氣．冬未即病．至春或被積寒所折．毒瓦斯不得泄．至天氣暄熱．溫毒始發．則肌肉斑爛．癮疹如錦文．內攻心悶．但嘔清汁．葛根橘皮湯主之．雍詳發斑．有陽毒溫毒熱病．熱病．即今之傷寒也．溫毒發斑于三日之內．毒瓦斯在表時即出．以此驗其溫毒．非熱病也．蓋其毒久郁而發．病不在里．故不可下．必隨表證治之．當用藥解肌熱．麻黃桂枝皆不可用也．如三日毒不解．其病入里．則同傷寒治之．
又曰．熱病發斑．與時氣同．或未發汗．或已經汗下而熱毒不散．表虛里實．熱毒乘虛出于皮膚．所以發斑．雍曰．此證是溫毒發斑也．與傷寒發斑不同．蓋溫毒之毒本在里．久為積寒所折．腠理閉塞不得出．及天氣暄熱．腠理開疏．乃因表虛郁發為斑．是時在里之毒發在表．故可解肌而不可下也．傷寒之毒．初亦在里．久不能出．及春再感溫氣．腠理方開．隨虛而出于表．遂見表證．而未成斑也．醫者昧于表里之證．下之太早．時內無毒瓦斯可下．所損皆胃之真氣．真氣既損．則胃為之虛矣．邪毒者．乘虛而出．乘虛而入者．以先損之虛胃．而當復入之今毒．力必不勝．而胃將爛．是以其華見于表而為斑．則傷寒之毒．初蘊于里出而之表耳．既見于里．又見于表．是毒瓦斯往來者再矣．諸經者．血脈之道路也．今邪毒往來于道路．而營衛氣血不通．其人可久乎．此其所以不通也．然溫毒之斑．惟感于動而發．從而散之．則去矣．傷寒之毒．已發而復遏之．又虛而復客之．即入于胃．如升堂入室．不復可逐．必使下泄于腸胃則可出．故必下之．所以救胃爛也．元化曰．要須下去之．不可留于胃中是也．故溫毒之斑．郁發之毒也．傷寒之斑．爛胃之證也．發則可去．爛則不可生．是以言五死一生．十死一生也．其爛如何．曰．毒熱焚于內．則胃為瘡爛矣．
又曰．大抵發斑．不可用發表藥．蓋表虛里實．若發汗重令開泄．更增斑爛也．元參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯．可選用之．
雍曰．溫毒發斑．感在表．惟可解肌．不可發汗．傷寒發斑．毒瓦斯在胃．當下不當汗也．故皆腹痛．眼睛疼．身體倦怠．四肢逆冷．額上手背冷汗不止．或多煩渴．精神恍惚．如有所失．二三日間．或可起行．不甚覺重．診之則六脈沉細而疾．尺部短小．寸口脈或大．若誤服涼藥．則渴轉甚．煩躁急．有此病證者．便須急服辛熱之藥．一日或二日便安．
又曰．若陰毒漸深．其候沉重．四肢逆冷．脘腹轉甚．或咽喉不利．心下脹滿．結硬躁渴．虛汗出不止．或時鄭聲．指甲面青色黑．六脈細沉而疾．一息七至以上．有此證者．速于氣海及關元二穴灸二三百壯．以手足和暖為效．仍兼服諸丹散．內外逼逐．令陽氣復而大汗解矣．若陰毒盛而陽氣暴絕．則為陰毒．陽毒盛而陰暴絕．則為陽毒．大抵離絕陰陽．非大汗不能復其正氣也．
又曰．若陰毒已深．疾勢困重．六脈附骨．取之方有．按之則無．一息十至以上．或不可數．至此則藥餌難為功．但于臍中用蔥熨法．或灼艾三五百壯．如手足不溫．不可治也．如手足溫．更服藥以助之．若陰氣散．陽氣來．則漸減熱藥調治之．陽氣乍復．往往卻煩躁．切不可投涼藥．煩躁甚者．再與返陰丹則定也．
又曰．六脈俱浮大．或沉取之而不甚疾者．非陰證也．大抵陽毒傷寒．其脈多弦而洪數．陰毒傷寒．其脈沉細而弦疾．
又曰．陽盛則身熱而無汗．陰盛則身冷而有汗．岐伯曰．陽盛則身熱．腠理閉．喘粗為之俯仰．汗不出而熱．陰盛則身寒汗出．身常清．數 而寒．寒而厥．不可用發表藥．雍曰．發斑一證．以仲景不言．故諸書少至當之論．既不分溫毒傷寒在表在里不同．又不別發斑癮疹諸瘡之異．雖朱氏亦然．活人書曰．斑瘡癮疹如錦文．俗名麩瘡．素問謂之疹．此亦發斑、癮疹、麩瘡三病為一證也．雍詳發斑．未嘗成瘡也．傷寒之斑．初如朱砂細點．又如狗蚤嚙痕．初甚稀有．漸加稠密是也．癮疹略如風尸．亦有赤白二種．赤者如錦文也．不如風尸之高起．漸隱而起相連續．初多起臂腿．次滿腹背．皆成錦花者是也．溫毒之斑．略類赤色癮疹．又不與傷寒斑同．至俗名麩瘡者．乃是陽毒諸瘡之類．與斑疹二者不同．古有陽毒瘡者．即本俗名豆瘡、麻子瘡、水鈴、麩瘡．皆是也．皆因形名之．每有輕重．惟豆瘡為至重．其他若誤服涼藥．亦皆能殺人．又有暴發錦文癮疹者．初無傷寒證．但前一日二日減食．情思不佳．次必臂腿瘙癢．搔之隨手錦文出．丹毒治之．涂赤小豆雞子清甚佳．胸中余毒不去．則胸中煩悶．不入食．二三日．服解毒藥．去毒盡乃安．石南湯、元參升麻湯．正解此毒．諸家論斑毒瘡疹皆為一類．故此略辨之．其詳自有陽毒斑瘡論．并在小兒傷寒部中．
問曰．仲景不言斑者．何也．龐氏曰．古方雖有治方．而法不詳備．疑當時熱毒未甚．鮮有死者．雍曰．非也．其論亡逸也．如陰陽二毒．本論皆無．考之千金．則知嘗有而今亡矣．亦猶是也．又仲景自治傷寒．必不至出斑．蓋傷寒之斑非本證．皆醫者之所為．仲景不可下則不下．可下則下．必不至于下之早．亦必不至于失下．何緣有斑出．陽明證中多言急下之者是也．亦恐傷寒為庸醫所誤．則斑出．故不得不論耳．醫者茍能工于汗下證．則結胸．痞氣．發斑．發黃．皆不應有．可不審哉．
問曰．諸證發斑．何藥以解之．孫真人曰．凡除熱解毒．無過苦酢之物．故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬．是其要也．熱盛非苦酢之物不解．熱在身中．既不時治．治之又不用苦酢之藥．如此．救火不以水也．今諸療治．多用甘、辛．姜、桂、人參之類．此皆貴價不常有．比行求之．轉以失時．而苦參、青葙、葶藶、艾之屬．所在盡有．除熱解毒最良．得病內熱者．不必按藥決也．便以青葙、苦參、艾、苦酒療之．但稍與．促其間．無不解也．雍曰．此論不暇尋求．所在可得之藥．其他則如千金活人書龐氏論中．藥與證相對者皆可用．前已載之矣．
問曰．斑出必欲下．何藥為宜．雍曰．三者之病．陽毒最為重．其斑為證自有之．治從本方．溫毒內外熱盛．不能偏表偏里．須兩解之以去內外熱．宜白虎加人參湯、化斑湯．若內外熱太甚者．根據陽毒治之．常時傷寒誤下失下致斑出者．其毒已入胃．審其無表證．有下證．宜用調胃承氣湯以除胃中熱．蓋此斑非獨表證也．
雍論曰．仲景本論不見斑證．惟千金方載華佗之說．最為至當．而近時醫家多不見取．故其論不分毒在表里．仍并瘡疹混為一說．設誤汗下．寧不害人．惟龐氏朱氏善究根源．持論亦如此．若不用華言．則無用調胃承氣之理．雍曰．睹其效驗．故主其說．然已經孫真人手．復何疑哉．
郭雍
郭雍(1106-1187)，古代醫家名。字子和。祖籍洛陽(今河南省洛陽市)，出身儒門，其父師事程頤，對《周易》研究頗深，郭雍能傳其父學，通于世務。隱居峽州(今湖北省宜昌)，游浪長楊山谷間，自號白云先生。乾道年間(1165-1173)，經湖北帥張孝詳薦于朝，旌召不就，賜號沖晦處士。孝宗知其賢，常對輔臣稱道他，并命所在州郡歲時致禮存問，后又封為頤正先生。郭氏篤好仲景之書，研究日深，因感于《傷寒論》已有殘缺，于是采《素問)、《難經》、《千金方》、《外臺秘要》諸書所論，及朱肱、龐安時、常器之等諸家之說予以補充，于1181豐撰成《傷寒補亡論》20卷。