第十一節 多種組織構成的腫瘤
有的腫瘤實質由兩種以上不同類型組織構成，稱為混合瘤。最復雜的混合瘤是畸胎瘤，基腫瘤實質由來源于三個胚層的各種組織混雜在一起構成，有如一個畸形的胎兒。還有腎胚胎瘤也是比較多樣的一種腫瘤。癌肉瘤也屬混合瘤之一種。現分述如下：
1. 畸胎瘤（teratoma）
畸胎瘤是來源于有多向分化潛能的生殖細胞的腫瘤，往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，排列結構錯亂。根據其外觀又可分為囊性及實性兩種：根據其組織分化成熟程度不同，又可分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤二類。本瘤最常發生于卵巢和睪丸。偶可見于縱隔、骶尾部、腹膜、松果體等部位。
（1）良性畸胎瘤：多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，或稱為皮樣囊腫，多見于卵巢。腫瘤多為單房性，內壁為顆粒體，粗糙不平，常有結節狀隆起。有時能見到小塊骨、軟骨等，囊腔內有皮脂、毛發，甚至可見牙。鏡下，除見皮膚組織及皮膚附件外，還可見到覆以立方上皮的腺體、氣管或腸粘膜、骨、軟骨、腦、平滑肌、甲狀腺等組織。各種組織基本上分化成熟，故有成熟畸胎瘤之稱。良性畸胎瘤預后好，少數可惡變為鱗狀細胞癌。
（2）惡性畸胎瘤：多為實體性，在睪丸比卵巢多見。主要由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常見有分化不良的神經外胚層成分，故又稱不成熟型畸胎瘤。本瘤常發生轉移，可轉移盆腔及遠處器官。
2.腎胚胎瘤（embryonic tumor of kidney） 亦稱腎母細胞瘤（nephroblastoma)、Wilms瘤。由腎內殘留的未成熟胚胎組織發展而來，多見于5歲以下兒童。腫瘤成分多樣，除見瘤細胞呈巢團狀排列，形成幼稚的腎小球或腎小管樣結構外，間質中可見疏松的粘液樣組織，有時也可見到橫紋肌、軟骨、骨或脂肪組織（詳見十二章）。
3.癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。癌的成分可為鱗狀細胞癌、移行細胞癌、腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可分為纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可按不同比例混合，通常含癌和肉瘤成分各一種，偶爾不止一種，如腺癌與平滑肌肉瘤和骨肉瘤混合。癌肉瘤可以多種形式發生，如上皮組織和間葉組織同時發生惡變，多能干細胞向癌和肉瘤兩種方向分化；癌誘導其間質發生惡變；癌細胞部分發生間葉組織化生和惡變等。